Traitement des agénésies dentaires
Traitement des Agénésies Dentaires
L’agénésie dentaire, une anomalie congénitale caractérisée par l’absence d’une ou plusieurs dents permanentes, est une condition fréquemment rencontrée en orthodontie. Cette absence peut affecter aussi bien les dents de lait que les dents permanentes et a des répercussions significatives sur l’esthétique, la fonction occlusale et le développement maxillo-facial. Les agénésies touchent principalement les dents situées en fin de série, notamment :
- Les deuxièmes prémolaires mandibulaires ;
- Les incisives latérales maxillaires ;
- Les deuxièmes prémolaires maxillaires ;
- Les dents de sagesse.
Les agénésies peuvent être unilatérales (touchant un seul côté de l’arcade) ou bilatérales (touchant les deux côtés). Leur prévalence varie selon les populations, mais elles concernent environ 3 à 7 % des individus, avec une légère prédominance chez les femmes. Le diagnostic repose sur un examen clinique approfondi, complété par des radiographies panoramiques ou des scanners cone-beam pour confirmer l’absence des bourgeons dentaires.
Le traitement des agénésies dentaires est complexe et nécessite une approche individualisée. Le praticien doit choisir entre deux stratégies principales : la fermeture de l’espace laissé par la dent absente (solution orthodontique) ou le remplacement de la dent manquante par une prothèse (solution impliquant une approche pluridisciplinaire). Ce choix dépend de multiples facteurs, tels que l’âge du patient, le type d’occlusion, la présence d’une dysharmonie dento-maxillaire, le profil facial et les attentes esthétiques et fonctionnelles du patient.
Agénésie de l’Incisive Latérale Maxillaire
L’agénésie de l’incisive latérale maxillaire est l’une des formes les plus fréquentes et pose un défi particulier en raison de la position stratégique de cette dent dans l’arcade antérieure. L’incisive latérale joue un rôle clé dans l’esthétique du sourire et la fonction occlusale, notamment dans les mouvements d’occlusion dynamique (latéralité et protrusion). Cette agénésie peut entraîner des déséquilibres esthétiques, comme un sourire asymétrique, et des dysfonctionnements occlusaux si elle n’est pas correctement prise en charge.
Critères de Choix Thérapeutique
Le praticien doit évaluer plusieurs paramètres pour choisir entre une solution de substitution (fermeture de l’espace) ou une solution de remplacement (maintien ou ouverture de l’espace pour une prothèse). Ces paramètres incluent :
- L’âge du patient : Les solutions prothétiques, notamment les implants, ne peuvent être envisagées qu’après la fin de la croissance (généralement après 18-20 ans).
- L’occlusion : La classe molaire et canine, ainsi que la présence d’une dysharmonie dento-maxillaire, influencent le choix.
- Le profil facial : La rétraction incisive dans une solution de fermeture peut modifier le profil, notamment en cas de rétrognathie maxillaire.
- Les attentes esthétiques : Les patients accordent souvent une grande importance à l’apparence de leur sourire.
- Les contraintes financières : Les solutions prothétiques sont généralement plus coûteuses.
Les deux options principales sont :
- Solution de substitution : Fermeture de l’espace par déplacement orthodontique des dents adjacentes, où la canine remplace l’incisive latérale et la première prémolaire joue le rôle de la canine.
- Solution de remplacement : Maintien ou ouverture de l’espace pour accueillir une prothèse, comme une couronne implanto-portée, un bridge collé, un bridge cantilever ou, plus rarement, un bridge conventionnel.
Solution de Substitution : Fermeture de l’Espace
Avantages
La fermeture de l’espace présente plusieurs avantages significatifs :
- Solution définitive dès l’adolescence : Elle repose uniquement sur un traitement orthodontique, évitant ainsi la nécessité d’une prothèse à long terme.
- Préservation des tissus dentaires : Seule une coronoplastie mineure est généralement nécessaire pour adapter la forme des dents.
- Esthétique satisfaisante : Avec des ajustements appropriés, la canine peut imiter l’apparence de l’incisive latérale, offrant un résultat esthétique convaincant.
- Coût réduit : Comparée aux solutions prothétiques, cette approche est souvent plus économique.
Inconvénients
Cependant, cette stratégie comporte des limites :
- Modification du profil facial : La rétraction des incisives peut entraîner un léger affaissement du sillon nasogénien, surtout si la canine est mésialisée.
- Perturbation du sourire : Le déplacement de la canine peut altérer la dynamique du sourire, notamment en raison de sa forme plus proéminente.
- Interférences occlusales : La cuspide palatine de la première prémolaire peut provoquer des contacts prématurés, perturbant l’occlusion dynamique.
Principes du Traitement Orthodontique
Le traitement orthodontique de substitution vise à déplacer la canine pour qu’elle entre en contact avec l’incisive centrale, fermant ainsi l’espace de l’agénésie. Les étapes incluent :
- Mésialisation de la canine : La canine est déplacée vers l’incisive centrale à l’aide d’appareils orthodontiques (bagues, brackets, élastiques).
- Fermeture de l’espace résiduel : L’espace distal à la canine est fermé par mésialisation du secteur postérieur (prémolaires et molaires) ou par rétraction du bloc incisivo-canin, selon le type d’occlusion.
- Objectif occlusal :
- Sans extractions mandibulaires : L’occlusion finale est en classe II molaire et canine.
- Avec extractions de prémolaires mandibulaires : L’occlusion finale est en classe I molaire et classe II canine.
- Ajustements morphologiques :
- Canine : Une coronoplastie est réalisée pour modifier la forme de la canine afin qu’elle ressemble à une incisive latérale. La hauteur du collet est ajustée pour aligner la canine avec l’incisive centrale, souvent par une légère extrusion.
- Première prémolaire : Une égression légère, une gingivoplastie éventuelle, un meulage de la cuspide palatine et une augmentation du torque radiculovestibulaire sont effectués pour optimiser la fonction et l’esthétique.
Solution de Remplacement : Maintien ou Ouverture de l’Espace
Avantages
La solution de remplacement vise à maintenir ou créer un espace suffisant pour accueillir une prothèse, offrant les avantages suivants :
- Restauration de la continuité de l’arcade : La prothèse restaure la symétrie et l’esthétique de l’arcade dentaire.
- Préservation du profil facial : Contrairement à la fermeture, cette solution évite la rétraction incisive, préservant le soutien des tissus mous.
- Résultat fonctionnel : La prothèse permet de rétablir une occlusion dynamique proche de la normale.
Inconvénients
Cette approche présente également des défis :
- Nécessité d’une équipe pluridisciplinaire : Orthodontiste, prothésiste et parfois chirurgien-dentiste doivent collaborer.
- Résultat esthétique variable : La qualité esthétique dépend de la prothèse (matériaux, teinte, forme).
- Coût élevé : Les solutions prothétiques, notamment les implants, sont plus onéreuses.
- Délai de traitement : Chez les adolescents, la pose d’un implant doit attendre la fin de la croissance, nécessitant une contention prolongée.
Solutions Prothétiques
Les options prothétiques privilégient les solutions peu invasives pour préserver les dents adjacentes. Les principales solutions sont :
- Couronne implanto-portée :
- Avantages : Respecte l’intégrité des dents adjacentes, taux de succès élevé (supérieur à 95 % à 10 ans), bonne esthétique.
- Inconvénients : Nécessite plusieurs étapes chirurgicales et une attente jusqu’à la fin de la croissance. Une contention transitoire est nécessaire pour maintenir l’espace.
- Bridge collé :
- Avantages : Mise en place rapide, économique, peu invasive, restaure l’esthétique et la fonction.
- Inconvénients : Risque de reflets grisâtres dus à l’armature métallique, contre-indiqué en cas de supraclusion ou de bruxisme.
- Bridge cantilever ou conventionnel : Réservé aux cas où les dents adjacentes présentent des lésions carieuses ou traumatiques, car ces solutions sont plus mutilantes.
Traitement Orthodontique Associé
Le traitement orthodontique vise à créer ou maintenir un espace adéquat pour la prothèse :
- Ouverture de l’espace : La canine est distalée à l’aide de ressorts en nickel-titane, et les incisives centrales sont rapprochées si elles sont écartées.
- Dimension de l’espace :
- Si l’incisive latérale controlatérale existe, ses dimensions servent de référence.
- En cas d’agénésie bilatérale, l’espace doit correspondre à environ les deux tiers du diamètre mésiodistal de l’incisive centrale (par exemple, 6 mm pour une incisive centrale de 9 mm).
- Positionnement radiculaire : Une divergence suffisante entre les racines de l’incisive centrale et de la canine est assurée pour éviter tout contact lors de la pose de l’implant.
- Contention : Une contention rigide est mise en place pour stabiliser l’espace jusqu’à la pose de la prothèse.
Agénésie de la Deuxième Prémolaire Mandibulaire
L’agénésie de la deuxième prémolaire mandibulaire est une autre forme fréquente, représentant environ 2,5 à 4 % des agénésies dentaires. Comme pour l’incisive latérale, le praticien doit choisir entre fermer l’espace ou le maintenir pour une restauration prothétique.
Critères de Choix
Le choix dépend principalement de :
- La dysharmonie dento-maxillaire : Si une malocclusion de classe II ou III est présente, des extractions peuvent être nécessaires, influençant la stratégie.
- La présence de la dent temporaire : Une prémolaire temporaire peut être conservée pour maintenir l’os alvéolaire.
- L’âge et la croissance : Les implants ne sont envisageables qu’après la fin de la croissance.
Solution 1 : Fermeture des Espaces
La fermeture des espaces s’apparente à un traitement orthodontique avec extractions :
- Mécanique : Les molaires et prémolaires sont mésialisées pour fermer l’espace, à l’aide de brackets et de chaînes élastiques.
- Occlusion : En l’absence d’extractions compensatrices à l’arcade maxillaire, une occlusion de classe III molaire peut résulter, nécessitant une équilibration occlusale.
- Avantages : Solution définitive, évite la prothèse, préserve les tissus dentaires.
- Inconvénients : Peut entraîner des interférences occlusales et une modification de l’esthétique si les dents antérieures sont rétractées.
Solution 2 : Maintien de l’Espace et Prothèse
Le maintien de l’espace est souvent privilégié lorsque la dent temporaire est présente :
- Conservation de la dent temporaire : La prémolaire temporaire maintient l’os alvéolaire et agit comme mainteneur d’espace jusqu’à la pose d’un implant.
- Solution implantaire : Préférée pour sa durabilité et son respect des dents adjacentes. Elle nécessite une attente jusqu’à la fin de la croissance.
- Bridges traditionnels : Évités en raison de leur caractère mutilant pour les dents piliers.
- Contention : Une contention orthodontique est mise en place pour stabiliser l’espace jusqu’à la prothèse définitive.
Agénésies Multiples
Les agénésies multiples, bien que plus rares, posent des défis thérapeutiques complexes en raison de leurs répercussions sur l’esthétique, la fonction et le développement maxillo-facial. Elles sont souvent associées à des syndromes (comme la dysplasie ectodermique) ou à des facteurs génétiques.
Conséquences
- Préjudice esthétique : L’absence de plusieurs dents peut entraîner un sourire inesthétique, affectant la confiance en soi, surtout chez les adolescents.
- Dysfonction occlusale : Les espaces multiples perturbent l’occlusion dynamique et statique.
- Perte d’os alvéolaire : Sans stimulation par les dents, l’os alvéolaire peut se résorber, compliquant les futures restaurations.
Stratégie Thérapeutique
Le traitement des agénésies multiples repose sur une approche pluridisciplinaire impliquant orthodontistes, prothésistes et chirurgiens-dentistes :
- Conservation des dents temporaires : Les dents temporaires sont maintenues aussi longtemps que possible pour préserver l’os alvéolaire et maintenir l’espace.
- Prothèses transitoires : Des prothèses amovibles peuvent être utilisées chez les adolescents pour restaurer l’esthétique en attendant la fin de la croissance.
- Traitement orthodontique :
- Redistribution des espaces : Les dents permanentes sont repositionnées pour optimiser le projet prothétique.
- Correction des malocclusions : Les décalages squelettiques (classe II, classe III) sont interceptés pour faciliter la restauration.
- Préservation de l’os : Les mouvements orthodontiques sont planifiés pour minimiser la résorption osseuse.
- Solutions prothétiques : Les implants sont privilégiés à l’âge adulte pour leur durabilité et leur respect des dents adjacentes. Dans certains cas, des bridges collés ou des prothèses partielles peuvent être envisagés.
Exemple de Plan Thérapeutique
Étape | Objectif | Méthode |
---|---|---|
Diagnostic | Identifier les dents absentes | Radiographie panoramique, scanner cone-beam |
Phase orthodontique | Redistribuer les espaces, corriger l’occlusion | Appareils multi-attaches, élastiques, ressorts |
Phase transitoire | Maintenir l’esthétique et l’espace | Prothèse amovible, contention |
Phase prothétique | Restaurer les dents manquantes | Implants, bridges collés |
Conclusion
Le traitement des agénésies dentaires est un défi clinique qui nécessite une analyse approfondie et une planification rigoureuse. Le choix entre la fermeture des espaces et le remplacement prothétique dépend de nombreux facteurs, notamment l’âge, l’occlusion, le profil facial et les attentes du patient. Les solutions orthodontiques offrent une approche conservative et économique, tandis que les solutions prothétiques, bien que plus coûteuses, permettent de restaurer la continuité de l’arcade et de préserver le profil facial.
Pour les agénésies de l’incisive latérale, la substitution par la canine ou la pose d’un implant sont les options les plus courantes, chacune avec ses avantages et ses limites. Pour les prémolaires mandibulaires, la conservation des dents temporaires joue un rôle clé dans le maintien de l’os alvéolaire. Dans les cas d’agénésies multiples, une approche pluridisciplinaire est essentielle pour optimiser les résultats esthétiques et fonctionnels.
Le praticien doit poser un diagnostic précoce, souvent dès l’enfance, pour planifier une prise en charge adaptée. Une collaboration étroite entre l’orthodontiste, le prothésiste et le chirurgien-dentiste est indispensable pour garantir le succès du traitement. En combinant des techniques orthodontiques avancées et des solutions prothétiques modernes, il est possible de restaurer non seulement l’esthétique du sourire, mais aussi la fonction occlusale, améliorant ainsi la qualité de vie des patients atteints d’agénésies dentaires.
Voici une sélection de livres:
- “Orthodontie de l’enfant et de l’adulte” par Marie-José Boileau
- Orthodontie interceptive Broché – Grand livre, 24 novembre 2023
- ORTHOPEDIE DENTO FACIALE ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE
- Orthopédie dento-faciale en dentures temporaire et mixte: Interception précoce des malocclusions Broché – Illustré, 25 mars 2021
- Nouvelles conceptions de l’ancrage en orthodontie
- Guide d’odontologie pédiatrique: La clinique par la preuve
- Orthodontie linguale (Techniques dentaires)
- Biomécanique orthodontique
- Syndrome posturo-ventilatoire et dysmorphies de classe II, Bases fondamentales: ORTHOPÉDIE ET ORTHODONTIE À L’USAGE DU CHIRURGIEN-DENTISTE
Traitement des agénésies dentaires

Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.