TRAITEMENT DE LA LA DYSHARMONIE DENTO –MAXILLAIRE ET DE LA DYSHARMONIE DENTO

TRAITEMENT DE LA LA DYSHARMONIE DENTO –MAXILLAIRE ET DE LA DYSHARMONIE DENTO – DENTAIRE

INTRODUCTION – Rappels :

La prise en charge thérapeutique de la D.D.M est parfois délicate et nécessite une bonne réflexion de la part de l ’orthodontiste .

Définition de la D.D.M. :

Disproportion entre le diamètre mésio-distale des 10 dents antérieures (4 incisives, 2 canines et 4 prémolaires) et le volume de l’arcade (espace disponible)

C’est la différence entre la place disponible calculée à partir de la face mésiale de la 1ére molaire droite à la face mésiale de la 1ére molaire gauche et la place nécessaire qui représente la somme des diamètres mésio-distaux des dix dents antérieures.

Définition de la D.D.D. : (Dysharmonie Dento-Dentaire) Disproportion du diamètre entre les dents supérieures et inferieures. Possibilités thérapeutiques :

Abstention thérapeutique
Les microdonties bénéficient plutôt d’un traitement cosmétique prothétique.
Les macrodonties vraies ou relatives nécessitent un stripping ou des extractions
- Traitement sans extraction (amovible ou fixe) : anomalie de faible importance
- Attendre l’évolution de toute les dents permanentes pour prendre une décision thérapeutique.(cas limite)
- Traitement avec Extraction dentaire : en cas de Dysharmonie importante.

Traitement de la D.D.M par microdontie :
1. Abstention thérapeutique :

D’une façon générale, en présence d’une D.D.M par microdontie relative de faible amplitude, on s’abstient de tout traitement orthodontique .

Attendre de l’éruption de toutes les dents permanentes, ce qui permettra la fermeture des diastèmes existants.

En cas de traitement : Différentes possibilités

Thérapeutique amovible associée à des crochets mésialeurs pour la fermeture des diastèmes antérieurs dans le cas où les diastèmes ne sont pas importants
Thérapeutique fixe multi-attache pour fermer les diastèmes antérieurs et report du gain de place entre les 1éres PM et 2émes PM ou en 2émes PM et 1éres M, puis réalisation d’une prothèse provisoire pour combler l’espace et maintenir les résultats en attente d’une solution définitive bridge ou implant dentaire.

Ne pas oublier de placer une contention collée au niveau antérieur pour éviter la réouverture des diastèmes car la D.D.M par microdonie relative est une anomalie orthodontique très récidivante.

Certains auteurs préconisent même une contention à vie.

Traitement de la D.D.M par macrodontie relative :
1. En cas de D.D.M inférieure à 5 mm :
  1. En denture mixte :
    - Maintien de l’espace de dérive mèsiale à l’arcade supérieure et inférieure, à l’aide d’un arc lingual ou palatin, ce qui permet un gain de place de 3.4mm à l’arcade inférieure et 1.8mm à l’arcade supérieure.
    - Stripping des faces proximales de certaines dents temporaires afin de favoriser la mise en place des dents permanentes.
    - Expansion des arcades en utilisant certains appareils comme la plaque avec verin, quad’helix, disjoncteur….

En denture permanente.

Thérapeutique fixe multi-attache sans extraction associée à :

Un Stripping des faces proximales.
Une expansion des arcades, surtout lorsqu’une endoalvéolie ou endognathie est associée ( disjoncteur, quad’helix…)

De plus avec les nouveaux matériaux les A.M.F (alliages à mémoire de forme) on peut régler le problème de D.D.M grâce à l’expansion réalisée par ces arcs.

En cas de D.D.M supérieure à 6-7 mm :
1. En denture mixte :
  - Abstention : souvent préférable, car il est difficile de prédire à long terme l’évolution des arcades dentaires. Attendre l’éruption de toutes les dents permanentes.
  - Extractions pilotées pour la mise en place des dents permanentes qui est un geste thérapeutique qui consiste en l’avulsion de dents temporaires (1ére molaire temporaire et canine temporaire) afin de favoriser l’éruption des dents permanentes, puis germectomie ou extraction des 1 ères prémolaires adultes dès leur apparition sur l’arcade.

Deux méthodes sont possibles :

Séquence d’extraction selon HOTZ

Extraction des canines temporaires vers 8 ans.
Extraction des 1éres molaires temporaires 6mois plus tard pour accélérer l’évolution des 1éres PM.
Extraction des 1éres PM dés leur apparition sur l’arcade laissant un site suffisant pour les canines permanentes

Séquence d’extraction selon TWEED

Extraction de la 1ére molaire temporaire vers 8ans pour accélérer l’éruption des 1ére PM.
Extraction des 1res PM dés leur apparition sur l’arcade suivi de l’extraction des canines temporaires.

2-2-2-En denture permanente :

Thérapeutique fixe multi-attache associée à des extraction en général les prémolaires supérieures et /ou inférieures pour traiter la D.D.M

L’extraction se fera en fonction des rapports occlusaux molaires et du type de classe squelettique. En classe I : extraction de 14.24.34.44.

En classe II : extraction de 14.24.35.45. En classe III : extraction de 15.25.34.44.

Remarque :

Faire attention à l’état dentaire c’est-à-dire ne pas faire d’extraction d’une dent saine au profit d’une dent délabrée, et toujours demander un examen radiologique car il arrive parfois que la D.D.M soit associée à un autre problème dentaire ( inclusion , agénésie…).
A l’heure actuelle avec les nouveaux procédés thérapeutique et les matériaux mis à notre disposition, il est possible de réaliser une distalisation molaire pour le traitement d’une

D.D.M par macrodontie relative ce qui nous évite de faire des extractions.

En fin de traitement, la nécessité d’extraire des dents de sagesse doit être soigneusement évaluée, la conservation de ces molaires compense la perte des premières prémolaires pour le long terme.
En cas de traitement conservateur, la germectomie précoce des DDS est indiquée.

Traitement de la dysharmonie dento-dentaire.

Le traitement d’une dysharmonie dentodentaire ne peut être que sectoriel, antérieur ou total.

Les microdonties bénéficient plutôt d’un traitement cosmétique prothétique. Les macrodonties vraies ou relatives nécessitent un stripping ou des extractions.

Concernant les incisives mandibulaires, leur extraction ne doit être envisagée en présence d’une dysharmonie dentodentaire que si l’excès mandibulaire relatif est compris entre 4 et 6 mm

Conclusion

Le traitement de la D.D.M et la D.D.D n’est pas toujours évident , il va de l’abstention thérapeutique à un traitement avec extraction dentaire , un bon diagnostic et un choix thérapeutique judicieux sont la clé du succès .