Traitement de la DDM
Traitement de la Dysharmonie Dento-Maxillaire (DDM)
Objectifs du traitement
- Établir une fonction occlusale optimale, à la fois statique et dynamique.
- Améliorer l’apparence du visage et de la denture.
- Favoriser une bonne santé parodontale.
Traitement préventif
Le traitement préventif vise à empêcher l’installation d’une anomalie.
Prévention proprement dite
- Allaitement au sein : Favorise la propulsion mandibulaire, le développement normal des arcades, ainsi qu’une déglutition et une respiration normales.
- Dépistage précoce : Identifier et corriger précocement les anomalies.
- Correction des comportements :
- Myothérapie des lèvres.
- Correction du comportement lingual.
- Suppression des végétations et amygdales hypertrophiques dès l’âge de 5 ans.
- Élimination des parafonctions et dysfonctions.
- Soins dentaires précoces :
- Traitement des caries proximales.
- Éviter les extractions précoces des dents de lait.
- Mainteneurs d’espace : Placer des dispositifs pour préserver l’espace des dents temporaires extraites.
Traitement de la DDM par macrodontie
Traitement conservateur
Le traitement conservateur est entrepris en denture mixte et finalisé en denture permanente. L’avulsion des dents de sagesse peut être envisagée en fin de contention.
Conditions d’application
Le traitement est indiqué lorsque le déficit d’espace est inférieur aux possibilités d’expansion et de distalisation des molaires.
Indications
- DDM légère (inférieure à 5 mm).
- DDM prévisible presque nulle.
- Croissance mandibulaire antérieure.
- Profil concave ou rectiligne.
- Brachygnathie.
Objectif
Augmenter le périmètre d’arcade.
Moyens thérapeutiques
Dispositifs fixes
- Appareils multi-attaches placés sur :
- Premières molaires permanentes.
- Deuxièmes molaires temporaires.
- Incisives (vestibulo-version).
Dispositifs auxiliaires
- FEB (Force Extra-Buccale) sur bagues au maxillaire.
- Pare-choc (lip bumper) à la mandibule.
- Arcs linguaux et palatins (conservation de l’espace de dérive mésiale).
- Quad-hélix au maxillaire.
- Bi-hélix à la mandibule.
- Vérin platin à action transversale.
- Arc transpalatin.
- Disjoncteur palatin type HYRAX.
- Disjoncteur quadri-bagues.
- Pendulum.
- Arc lingual.
Traitement semi-conservateur
Ce traitement repose sur :
- L’expansion des arcades au niveau des molaires et prémolaires.
- Le meulage des faces proximales de certaines dents définitives antérieures (stripping).
Résultat : Gain d’espace de 2 à 3 mm dans le sens antéro-postérieur et de 3 à 4 mm dans le périmètre d’arcade.
Traitement avec extraction
Indications
- DDM supérieure à 5 mm.
- Profil convexe.
- Courbe de Spee inversée.
- Prémolaires et molaires délabrées.
- Inocclusion labiale supérieure à 5 mm.
Séquences de traitement selon l’âge
En denture temporaire
- Abstention : Ne pas intervenir, car l’encombrement peut être transitoire.
En denture mixte
Trois attitudes possibles :
- Abstention : Attendre l’apparition de toutes les dents permanentes.
- Extractions pilotées sans traitement immédiat.
- Extractions pilotées avec traitement orthodontique simplifié.
Pilotage
L’extraction pilotée consiste à :
- Extraire certaines dents temporaires (canines et premières molaires temporaires) avant leur élimination naturelle.
- Réaliser une germectomie ou extraire les premières prémolaires dès leur apparition sur l’arcade.
Contre-indications
- Profil concave.
- Croissance horizontale.
- Supraclusion.
- Rétroalvéolie inférieure.
- Hypodéveloppement du maxillaire.
En denture adulte
C’est le moment privilégié pour réduire la durée du traitement. Le traitement utilise une technique fixe après extraction, réalisée après l’éruption des deuxièmes prémolaires ou molaires permanentes.
Contrôle post-thérapeutique
- Un traitement orthodontique est considéré comme terminé uniquement après la mise en place fonctionnelle de toutes les dents permanentes.
- Surveillance des dents de sagesse : leur extraction peut être nécessaire pour éviter une récidive.
Traitement de la microdontie relative
Caractéristiques
La microdontie relative se manifeste par la présence de nombreux diastèmes, qui ne prédisposent pas particulièrement aux caries ou aux parodontopathies. Le principal préjudice est esthétique.
Risques
- Supraclusion incisive sévère, surtout si le type squelettique y est favorable.
Options thérapeutiques
- Profil harmonieux : Préférer laisser les diastèmes plutôt que de reculer les incisives (ce qui rendrait le profil plus convexe).
- Préjudice esthétique important (adulte) :
- Rapprocher les incisives, canines et prémolaires.
- Prévoir un bridge pour combler l’espace créé.
- Dents trop petites : Poser des prothèses conjointes (couronnes coulées) sur chaque dent.
Contention
Types de contention
- Amovible.
- Fixe.
Durée de la contention
La durée dépend des caractéristiques morphologiques :
- Une bonne intercuspidation réduit le temps de contention.
- Les rotations ont tendance à revenir légèrement à leur position initiale.
- La récidive des incisives inférieures très serrées est fréquente.
Recommandation générale : L’appareil de contention doit être porté pendant au moins 4 à 6 mois après le traitement actif. Cette durée peut être prolongée en cas de rotations.
Conclusion
Tout praticien cherche à évaluer les chances de succès de la stratégie thérapeutique envisagée, qu’elle soit conservatrice ou extractionniste. Les méthodes de mesure de la dysharmonie dento-maxillaire permettent de décider précisément entre une approche extractionniste ou non, éliminant ainsi tout risque de récidive.
Voici une sélection de livres:
- “Orthodontie de l’enfant et de l’adulte” par Marie-José Boileau
- Orthodontie interceptive Broché – Grand livre, 24 novembre 2023
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- Orthopédie dento-faciale en dentures temporaire et mixte: Interception précoce des malocclusions Broché – Illustré, 25 mars 2021
- Nouvelles conceptions de l’ancrage en orthodontie
- Guide d’odontologie pédiatrique: La clinique par la preuve
- Orthodontie linguale (Techniques dentaires)
- Biomécanique orthodontique
- Syndrome posturo-ventilatoire et dysmorphies de classe II, Bases fondamentales: ORTHOPÉDIE ET ORTHODONTIE À L’USAGE DU CHIRURGIEN-DENTISTE
Traitement de la DDM
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.