TOMODENSITOMETRIE / SCANNER A RAYONS X
INTRODUCTION
L’imagerie constitue un complément souvent indispensable aux examens cliniques réalisés dans différentes spécialités médicales.
La radiographie occupe une place importante dans notre domaine ; c’est vrai qu’il reste un examen complémentaire mais il est très riche en information et constitue est un outil vraiment utile soit en préopératoire, peropératoire ou en postopératoire
- Définition
L’image tomodensitométrique fait appel aux rayons X et repose sur l’absorption différentielle du rayonnement par les différentes structures anatomiques traversées. Elle permet d’obtenir des images en coupes,
d’épaisseur variable adaptée à la structure à étudier.
Grâce aux progrès de l’informatique et à l’apparition de logiciels adaptés tel le denta scanner, il est possible à partir de l’ensemble des coupes
acquises dans un plan axial d’obtenir des images reconstruites dans un plan de l’espace différent de celui utilisé pour l’acquisition de ces coupes.
- Principe
Avec le scanner médical conventionnel, l’acquisition est hélicoïdale et les coupes sont espacées la plupart du temps de 1 mm, ce qui laisse un vide dans les reconstructions.
La reconstitution des différentes couches acquises est assurée par un logiciel, dont la définition dépend très étroitement de l’algorithme et de la technique choisis par le fabricant.
Bonne Résolution Spatiale (RS), excellente Résolution en Contraste (RC)
- Images avec agrandissement
- Logiciels de simulation
- Susceptibilité aux artéfacts métalliques
- Dose d’irradiation « basse dose »
- Acquisition et mise au point de l’image
Dans le cadre de l’étude odontologique, il doit être réalisé une centaine de coupes axiales, perpendiculaires aux apex des dents à étudier.
L’épaisseur de ces coupes est de 1 millimètre, elles sont jointives mais chevauchées tous les 0,5 mm
L’examen est centré soit sur le maxillaire soit sur la mandibule ou éventuellement sur les deux en cas d’examen double
A partir de ces cent coupes, un logiciel spécifique ou denta-scanner permet d’obtenir des reconstructions curvilignes parallèles à l’arcade dentaire rappelant le panoramique dentaire et des reconstructions coronales obliques perpendiculaires à l’arcade dentaire.
Ces images sont ensuite reproduites sur des films en grandeur réelle sans agrandissement permettant au praticien d’effectuer toutes les mesures nécessaires
L’obtention d’images reconstruites est intéressante sur le plan dosimétrique en évitant la réalisation d’incidences multiples, source d’irradiation supplémentaire.
Pour obtenir des reconstructions de bonnes qualités, l’immobilité totale du patient est nécessaire, en particulier l’absence de déglutition, pendant
l’acquisition des coupes axiales. La durée totale de l’examen n’excède pas une minute.
La présence de prothèses fixes, d’obturations ou de tenons radiculaire métalliques engendre des artefacts. Ces artéfacts se traduisent par de larges bandes noirâtres
- indications
- Indications en endodontie
Après avoir réalisé un bilan radiologique conventionnel, le denta-scanner peut être indiqué dans les pathologies endodontiques:
-Il différencie les différentes racines et détermine leur position dans l’espace. Les coupes axiales permettent une analyse vestibulo pala tine et vestibulo linguale.
Face à une lésion péri-apicale, le scanner peut localiser la ou les racines responsables.
Il permet l’étude des rapports de la lésion avec les racines adjacentes, l’état des tables osseuses, les structures anatomiques de voisinage
Il apprécie les r apports entre les racines dentaires et les éléments anatomiques de voisinage.
Le scanner permet l’évaluation des éventuelles complications : dépassement de pâte dentaire, fistule bucco-sinusienne, obturation incomplète d’un canal ou bifidité canalai re
- Indications en pathologie buccale
Le denta-scanner peut être demandé dans le cadre du bilan:
- Avant extraction des dents de sagesse mandibulaires lorsque le bilan radiologique initial fait suspecter une proximité du canal mandibulaire pouvant générer une chirurgie délicate.
Le scanner est la technique de choix pour la localisation et le bilan pré- thérapeutique des dents incluses et des germes retenus
Il guide l’abord chirurgical en donnant :
- La situation vestibulaire ou palatine (ou linguale) de la dent par rapport à l’arcade,
- La position exacte en hauteur et profondeur par rapport à la crête osseuse.
- Les lésions kystiques:
Si le bilan radiologique habituel (panoramique, clichés rétro- alvéolaires et occlusal) est souvent suffisant dans les cas de lésions de petits volumes, l’exérèse chirurgicale de lésions plus étendues imposera la réalisation d’un bilan
denta-scanner préalable.
- Ostéites et autres lésions osseuses:
L’exploration par le denta-scanner s’impose d’autant plus que les images rapportées par les clichés panoramiques sont toujours en retard par rapport à la clinique notamment lors des ostéites aiguës. Elle permet de préciser l’extension des lésions osseuses de façon précise.
- Sinusites d’origine dentaire:
Le denta-scanner peut mettre en évidence certaines lésions d’origines dentaires et causes de sinusites qui sont parfois difficiles à visualiser sur les clichés rétro-alvéolaires ou panoramiques en raison de leur superposition avec les sinus.
IL met en évidence les communications bucco- sinusiennes et explore leurs conséquences au niveau sinusien.
- Les pathologies tumorales:
Devant toute suspicion de lésion tumorale, le scanner est l’examen de choix. Il va apporter de multiples informations sur la lésion :
- sa localisation exacte et ses rapports avec les éléments dentaires permettant parfois de rattacher une lésion pseudo-tumorale à un processus infectieux d’origine dentaire,
- son extension régionale et aux tissus mous adjacents,
- Indications en traumatologie
Fractures mandibulaires ou maxillaires
Fractures et luxations dentaires
- Indications en parodontologie
Il permet:
- Le diagnostic de lésions infra-osseuses à une, deux ou trois parois. Cette information peut être utile en vue d’une thérapeutique par comblement en localisant les murs osseux résiduels,
- L’appréciation de l’atteinte vestibulo-linguale des furcations,
- La localisation des lésions osseuses en précisant une atteinte vestibulaire ou palatine / linguale, leurs extensions et les éventuelles zones de déhiscence osseuse associées
Indications implantologie
Utiliser en examen pré implantaire pour:
- Repéré le site d’implant, et les dents antagonistes
- Le volume d’os disponible (largeur, épaisseur, hauteur), contrôle de greffe osseuse, comblement
- Evaluer la qualité de l’os
•Identifier les obstacles anatomiques Contrôle d’implants
- Bonne ostéo-intégration
- Positionnement dans les trois plans
- Ostéolyse – sepsis
- Rapports anatomiques
- Suivi de greffe osseuse
CONCLUSION
Le scanner couplé au denta- scanner est un examen très performant qui ne doit pas être limité au bilan pré-implantaire. Il a de nombreuses
indications en pratique quotidienne même s’il ne doit pas se substituer aux techniques radiologiques classiques : panoramique, clichés rétro- alvéolaires et clichés occlusaux.
Il permet, après le bilan radiologique initial, de préciser une image équivoque ou de guider une attitude thérapeutique.
Il peut également être demandé en cas de bilan radiologique négatif lorsque l’examen clinique fait apparaître une forte suspicion d’une pathologie. Dans tous les cas, il permet un bilan topographique très précis des lésions qui guidera le praticien dans sa démarche diagnostique et chirurgicale.
TOMODENSITOMETRIE / SCANNER A RAYONS X
La prévention des caries commence par une bonne hygiène bucco-dentaire et des visites régulières chez le dentiste. Maîtriser les techniques de restauration dentaire est essentiel pour redonner fonction et esthétique aux patients. L’anatomie dentaire est la base de toute intervention, de l’extraction à la pose d’implants. Les avancées en imagerie, comme la radiographie 3D, facilitent un diagnostic précis et un traitement optimal. La gestion de la douleur et de l’anxiété des patients est une compétence clé pour tout praticien. Les étudiants en dentisterie doivent s’entraîner à reconnaître les pathologies orales dès les premiers stades. Collaborer avec des prothésistes dentaires garantit des solutions sur mesure pour chaque cas clinique.
TOMODENSITOMETRIE / SCANNER A RAYONS X
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.