THROMBOPHLÉBITE ET SÉPTICÉMIE (Pathologie Bucco Dentaire)

THROMBOPHLÉBITE ET SÉPTICÉMIE (Pathologie Bucco Dentaire)

SÉPTICÉMIE

Définition

État inflammatoire généralisé, grave, dû à la dissémination d’un germe pathogène dans l’organisme.

Bactériologie

• Variée.
• Une hémoculture positive (+) avec antibiogramme et identification du germe (streptocoques, staphylocoques).

Symptômes

• Syndrome infectieux général sévère.
• Frissons, malaise général.

Diagnostic Étiologique

• Même germe trouvé dans l’hémoculture et le prélèvement bactériologique de la dent causale.

THROMBOPHLEBITES CRANIO-FACIALES

Définition

Constitution d’un caillot à l’intérieur d’une veine, parfois associée à une inflammation de la paroi veineuse.

Étiologie

• Foyers infectieux bucco-dentaires.
• ORL.

Physiopathologie

Le processus infectieux est le point de départ :

1. Stase veineuse.
2. Trouble de l’hémostase.
3. Formation d’un thrombus in situ.

MANIFESTATIONS CLINIQUES

Thrombose Veineuse Faciale

Thrombophlébite de la Veine Faciale

• Accident dentaire infectieux sur une dent spécifique.
• Douleurs, œdème de l’angle interne de l’œil, puis de l’hémi-face.

Thrombophlébite de la Veine Ophtalmique

• Œdème de la paupière (progressif), chémosis, exophtalmie.
• L’examen endobuccal retrouve la dent causale.
• Signes généraux sévères.

Thrombophlébite Ptérygoïdienne

• Douleurs intenses, intra-orbitaires.
• Trismus serré, dysphagie.
• Œdème malaire, temporal et pharyngé.

Thrombose Veineuse Cérébrale

Thrombophlébite du Sinus Caverneux

• Suite aux thrombophlébites faciale, ophtalmique ou ptérygoïdienne.
• Comporte 3 types de signes :
  1. Stase veineuse.
  2. Compression veineuse.
  3. Signes d’irritation méningée.
• Localisation : Sinus pair de la dure-mère, situé dans la fosse crânienne moyenne, allongé d’avant en arrière de chaque côté de la selle turcique.

DIAGNOSTIC

Interrogatoire

Permet de ressortir tout ce qui peut être en rapport avec une affection bucco-dentaire quelconque : douleurs, tuméfaction ou autres.

EXAMEN CLINIQUE

Examen Exo-Buccal

• Appréciation de la symétrie faciale.
• Palpation des aires ganglionnaires (ADPs).
• Recherche d’une éventuelle fistule exo-buccale.

Examen Endo-Buccal

• Apprécier la présence de lésions muqueuses.
• Accidents d’éruption.
• Inspection de l’odonte (teinte, vitalité, etc.).

EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

Examen Radiologique

• Vérifier l’état des canaux et leur traitement.
• Évaluer le desmodonte et la région péri-apicale.
• Révéler l’existence de dents incluses, kystes ou autres.
• Suspicion de sinusite (incidence de Blondeau).

Examen Bactériologique

Objectifs :

• Adapter la thérapeutique.
• Établir une relation de causalité entre le foyer primaire et les manifestations à distance.

Examens Biologiques

• Hyperleucocytose avec polynucléaires neutrophiles marqués (++).
• Syndrome inflammatoire avec vitesse de sédimentation (VS) accélérée.

TRAITEMENT

Évaluation et Thérapeutique

• Évaluer le risque infectieux de la pathologie préexistante pour adapter une thérapeutique appropriée (radicale ou conservatrice).
• Instituer un traitement antibiotique (ATB) immédiat et bien adapté.
• Extraction de la dent causale ou incision d’un abcès collecté.

Mise en État de la Cavité Buccale

• Motiver le patient à l’hygiène avec contrôle régulier de la plaque.
• Réaliser un détartrage, surfaçage radiculaire.
• Déposer les prothèses mal faites.
• Traiter les dents cariées :
  • Traitement endodontique réalisé en cas de risque infectieux minime, avec digue, système canalaire accessible, en une seule séance.
• Extraction des dents jugées irrécupérables.

Antibioprophylaxie

• Recommandée chez les patients à risque lorsque des gestes à risque sont à réaliser.
• Respect rigoureux des règles d’asepsie.

CONCLUSION

Rôle de l’Odontostomatologiste

• Penser aux manifestations pathologiques à distance.
• Déceler le foyer bucco-dentaire primitif.
• Établir la relation entre les deux.
• Traiter le foyer primaire.
• Apprécier le résultat après suppression de ce foyer.

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