Thérapeutiques préventives en dentisterie pédiatrique 

Thérapeutiques préventives en dentisterie pédiatrique

Introduction

La prévention en dentisterie pédiatrique peut se situer à différents niveaux :

• Prévention primaire : Ensemble des moyens mis en œuvre pour empêcher l’apparition d’un trouble, d’une pathologie ou d’un symptôme.
• Prévention secondaire : Concerne le stade initial de la maladie et comporte des mesures telles que le dépistage et les interventions thérapeutiques précoces.
• Prévention tertiaire : Vise à limiter à un minimum les complications causées par la maladie.

Définition de la prévention

La prévention est définie comme l’ensemble des mesures entreprises afin d’éviter l’apparition, l’aggravation, l’extension, mais aussi la récidive de la maladie carieuse. C’est également un programme de coopération, d’information et d’enseignement entre le dentiste, ses aides-soignants et le patient.

Les différents types de prévention

Prévention collective de masse

Elle s’intéresse au grand public, c’est-à-dire à la population dans sa totalité ou à de grandes masses de la population.

Prévention collective ciblée

Elle s’adresse à des groupes spécifiques de la population (écoles, entreprises, etc.). Les actions incluent :

• Le dépistage,
• Les enquêtes épidémiologiques,
• L’éducation.

Prévention individuelle au cabinet dentaire

Elle concerne le patient et son chirurgien-dentiste. Elle repose sur des examens de prévention pour établir un traitement adapté face à un problème identifié.

Mesures préventives en dentisterie pédiatrique

Grossesse

Selon les recommandations de l’European Academy of Pediatric Dentistry (EAPD), l’âge idéal pour la première consultation se situe avant la naissance, à partir du 4ème mois de grossesse. Cet examen doit évaluer le risque carieux individuel (RCI) de la femme enceinte en tenant compte des éléments suivants :

• Comportements alimentaires,
• Expérience carieuse,
• Utilisation de topiques fluorés,
• Habitudes d’hygiène bucco-dentaire,
• Flux salivaire,
• Taux salivaires de Streptococcus mutans et de lactobacilles.

Allaitement

Il est recommandé d’encourager l’allaitement maternel, qui présente de nombreux avantages (nutritionnels, développementaux, psychologiques, sociaux, économiques et environnementaux). Il réduit considérablement le risque de développer plusieurs maladies aiguës et chroniques. Les recommandations de l’OMS incluent :

• Allaitement exclusif jusqu’à 6 mois,
• Possibilité de prolonger jusqu’à 2 ans, à condition de :
• Nettoyer les dents régulièrement,
• Réduire la fréquence et la consommation d’aliments sucrés (4 repas par jour),
• Éviter que l’enfant s’endorme au sein pendant l’allaitement.

Fluoration

Fluor systémique

La fluoration systémique est efficace en denture temporaire et peut être pertinente pour les enfants à RCI élevé. Avant de prescrire du fluor, il est crucial d’évaluer les sources alimentaires de fluorure (eau potable, boissons, aliments préparés, dentifrice) pour déterminer l’exposition réelle de l’enfant et prendre en compte son risque carieux.

• Dose prophylactique optimale : 0,05 mg de fluor/kg/j (tous apports fluorés confondus), sans dépasser 1 mg/j.
• Risque de fluorose : Apparaît à partir de 0,1 mg/kg/j.
• Dose létale : 20 mg/kg chez l’enfant (jusqu’à 100 mg/kg chez l’adulte).

En l’absence d’autres sources d’apport en fluor, les doses quotidiennes recommandées sont :

• De 3 à 9 kg (jusqu’à environ 18 mois) : 0,25 mg de fluor/j,
• De 10 à 15 kg (environ 18 mois à 4 ans) : 0,50 mg de fluor/j,
• De 16 à 20 kg (environ 4 à 6 ans) : 0,75 mg de fluor/j,
• À partir de 20 kg : 1 mg de fluor/j.

Sources d’apport en fluor :

• Eau potable : L’ajustement du niveau de fluorure dans l’eau communautaire est une méthode bénéfique et économique pour réduire la fréquence des caries.
• Eau de distribution et eau de source : dépend de la région,
• Eau minérale : de 0,1 à 9 mg/L (indiqué sur l’étiquette).
• Sel fluoré : Après 2 ans, représente environ 0,25 mg/j de fluor absorbé lors des repas.
• Aliments : Contiennent peu de fluor, sauf les poissons de mer (1 à 3 mg/100 g) et le thé.
• Dentifrice : La quantité de fluor ingérée dépend de l’âge de l’enfant et du type de dentifrice utilisé.

Autres topiques

Chlorhexidine

La chlorhexidine est reconnue pour son action antibactérienne. Cependant, en raison du faible niveau de preuve concernant son efficacité en cario-prévention primaire (vernis à 10 % et gel à 0,12 % sur dents permanentes et temporaires), elle ne peut remplacer les topiques fluorés.

Phosphopeptide de caséine-phosphate de calcium amorphe (CPP-ACP)

La CPP-ACP libère des ions calcium et phosphate, favorisant la reminéralisation. Les pâtes à base de CPP-ACP, utilisées à domicile, sont efficaces pour intercepter les lésions non cavitaires. Cependant, le vernis à 22 600 ppm de fluor à base de CPP-ACP n’a pas été évalué chez les enfants et adolescents, et ces produits ne remplacent pas les topiques fluorés.

Fluorure de diamine d’argent (SDF)

Approuvé récemment par la Food and Drug Administration (FDA), le SDF est utilisé pour arrêter les caries dentinaires grâce à :

• L’effet antibactérien de l’argent,
• La reminéralisation de l’émail et de la dentine.
  Une goutte suffit pour traiter plusieurs lésions. Les effets secondaires incluent une coloration noire des lésions traitées et un risque de taches temporaires sur la peau.

Les moyens de prévention

Prévention de l’accumulation et de la formation de la plaque dentaire

Hors cabinet dentaire

La prévention hors cabinet repose sur :

• Hygiène scolaire : Dès la maternelle, à travers des enseignants sensibilisés ou des professionnels de santé.
• Sensibilisation des parents : Les enfants imitent les habitudes des parents, rendant le brossage une routine.
• Sensibilisation du grand public : Via les médias (presse, radio, télévision, publicités, etc.).
• Diététique : Encourager une alimentation équilibrée, avec moins de sucres, plus de fruits et légumes, et éviter les aliments durs, fibreux ou collants.

Au cabinet dentaire

La prévention au cabinet se divise en deux étapes :

1. À la salle d’attente :

• Mise à disposition de revues, posters, prospectus, animations télévisées pour enfants et reportages pour adultes.
• Rôle clé de l’assistante, qui répond aux questions des patients, souvent plus à l’aise avec elle qu’avec le dentiste.
• L’hygiéniste sensibilise et motive les patients à utiliser les outils d’hygiène bucco-dentaire.

1. Sur le fauteuil :

• Le chirurgien-dentiste ne se limite pas aux soins, mais motive, enseigne et éduque le patient.

Définition de l’hygiène bucco-dentaire

L’hygiène bucco-dentaire regroupe l’ensemble des explications fournies par le praticien pour que le patient prenne soin de sa cavité buccale et comprenne son importance. Le praticien doit sensibiliser le patient avec des arguments simples, comme :

• Gencive saine = Dent saine.
  Il doit expliquer les effets néfastes du biofilm bactérien et présenter les moyens de lutte.

Évaluation de l’hygiène bucco-dentaire

Révélateurs de plaque

• Présentation : Comprimés ou solution.
• Buts :
• Évaluer l’hygiène bucco-dentaire de l’enfant,
• Éduquer l’enfant en montrant la localisation de la plaque et la méthode pour l’éliminer.
• Méthode :
• Donner une pastille de révélateur à laisser fondre en bouche pendant une minute ou badigeonner les surfaces dentaires avec la solution.
• Demander à l’enfant de promener sa langue sur toutes les faces accessibles des dents.
• Rincer pour éliminer l’excès.
• Montrer les zones colorées révélant la plaque dentaire.

Le brossage dentaire

Définition

Le brossage dentaire est un acte mécanique simple, indispensable à l’hygiène bucco-dentaire, permettant d’éliminer le biofilm bactérien et de prévenir les caries et les parodontopathies. C’est un procédé thérapeutique préventif et complémentaire réalisé par le patient.

Objectifs

• Élimination des dépôts mous et de la mauvaise haleine,
• Massage de la gencive (amélioration de la circulation sanguine),
• Renforcement de l’épithélialisation gingivale,
• Prévention de la formation du tartre.

Techniques d’élimination mécanique de la plaque bactérienne

La brosse à dents

• Conseiller une brosse à brins synthétiques, souples, aux extrémités arrondies.
• Choisir la taille en fonction de la cavité buccale du patient.
• Renouveler la brosse tous les 2 à 3 mois.

Le dentifrice

• Enfant de moins de 4 ans : Pas de dentifrice fluoré.
• Enfant de 4 à 7 ans : Dentifrice fluoré cosmétique (1500 ppm).
• Enfant de plus de 7 ans : Dentifrice fluoré thérapeutique (1500 ppm).

Les techniques de brossage

Il est recommandé de diviser la bouche en segments, en commençant par la région molaire du maxillaire supérieur droit, et de nettoyer toutes les surfaces accessibles.

1. Méthode horizontale :

• Mouvement de va-et-vient antéro-postérieur.
• Indiquée pour les enfants jusqu’à 3 ans.
• Inconvénients : Persistance des débris dans le sillon gingivo-dentaire.

1. Méthode circulaire (de Fones) :

• Indiquée pour les enfants et les patients avec un parodonte sain.
• Inconvénients : Ne nettoie pas les espaces interdentaires, les faces occlusales ni le sillon gingivo-dentaire. Risque d’érosions et de récessions.

1. Méthode de Bass :

• Brosse appliquée à 45° sur la gencive et les dents, avec de petits mouvements vibratoires.
• Indiquée pour un parodonte sain ou en cas de parodontopathies.
• Modifiée : Pour gencive irritée ou sillon gingivo-dentaire approfondi, avec mouvements de va-et-vient et balayage.

1. Méthode de Stillman :

• Brosse à 45° en direction apicale, avec mouvement vibratoire mésio-distal.
• Indiquée pour les parodontopathies, nettoie les espaces interdentaires et masse la gencive.

1. Méthode de Stillman modifiée :

• Brosse placée au niveau de la ligne muco-gingivale, pressée vers les couronnes avec de petits mouvements.
• Indiquée pour parodontite et gingivite œdémateuse.

1. Méthode de Charters :

• Petites oscillations pour pénétrer les espaces interdentaires, suivies d’un balayage.
• Indiquée en cas de récession ou de diastème.

Fréquence de brossage

• Matin : Après le petit-déjeuner,
• Midi : Après le repas,
• Soir : Avant le coucher.
• Après chaque ingestion d’aliments sucrés.

Adjuvants de brossage

Mécaniques

1. Fil dentaire :

• Complète le brossage en éliminant la plaque dans les espaces interdentaires.
• Indication : À partir de 8 ans, avec l’aide des parents pendant les 3 premières années.
• Méthode :
  • Utiliser un fil de soie non ciré (30 cm),
  • Enrouler les extrémités autour des index,
  • Introduire le fil jusqu’au sillon gingivo-dentaire,
  • Glisser le fil le long des parois mésiale et distale.

1. Brossettes interdentaires :

• Utilisées en cas d’absence de contacts interdentaires.
• Différentes tailles adaptées à chaque espace.

1. Bâtonnets interdentaires :

• Forme adaptée aux espaces interdentaires, en bois souple et fibreux.
• Indications : Papille gingivale rétractée, sous les intermédiaires de bridge, sous les arcs orthodontiques ou autour des implants.

1. Cônes de stimulation interdentaire :

• En caoutchouc ou plastique, nettoient le sillon gingivo-dentaire et stimulent la kératinisation et la vascularisation des tissus.

1. Hydropulseurs :

• Projection de jets d’eau pulsés (20 fois/s) pour masser la gencive et éliminer les particules dans les zones proximales.

Chimiques

Non indiqués pour les enfants.

Contrôle de la plaque chez les sujets porteurs d’appareillage orthodontique

• L’hygiène est compliquée par les boîtiers ou arcs vestibulaires/linguaux.
• Utilisation recommandée :
• Brosse à dents électrique rotative,
• Fil dentaire pour les espaces interdentaires,
• Hydropulseurs pour éliminer les gros débris,
• Bains de bouche (listérine ou sanguinarine),
• Brossettes interdentaires en cas de perte d’attache.

Brossage prophylactique

Réalisé par le praticien pour enlever la plaque bactérienne ou les colorations exogènes.

• Méthode :
• Appliquer une pâte à polir sur une brossette montée sur micromoteur et sur les surfaces dentaires,
• Brosser à vitesse lente sur toutes les surfaces accessibles,
• Rincer,
• Glisser un fil de soie entre les contacts proximaux,
• Rincer.

Apprentissage à l’hygiène bucco-dentaire

Nécessite la motivation de l’enfant et des parents, débutant dès la deuxième visite. Le patient apporte sa brosse à dents et son dentifrice.

• Méthode :
• Installer l’enfant sur le fauteuil,
• Utiliser un révélateur de plaque pour montrer la localisation de la plaque,
• Demander à l’enfant de brosser sans indiquer la méthode,
• Montrer le résultat,
• Expliquer la méthode de brossage,
• Réaliser un brossage devant l’enfant,
• Effectuer un brossage prophylactique,
• Prescrire une brosse à dents si nécessaire.
• Note : Plusieurs séances peuvent être nécessaires.

Applications topiques du fluor

Gels fluorés

Appliqués via :

• Gouttières commerciales de tailles variables,
• Gouttières confectionnées pour un usage individuel.
• Produits utilisés :
• Gel Fluocaril bifluoré 2000 (Goupil Dentoria),
• Gel Elmex (Inava).
• Méthode :
• Choisir un porte-topique adapté à l’arcade,
• Effectuer un brossage prophylactique,
• Rincer et sécher les dents,
• Appliquer une petite quantité de gel dans chaque porte-topique, étalée avec un coton-tige,
• Insérer sur l’arcade inférieure, puis supérieure,
• Demander au patient de s’abstenir de rincer, manger ou brosser les dents pendant 30 minutes.

Vernis fluorés

• But : Adhérer à l’émail pendant 12 heures ou plus pour libérer lentement le fluor.
• Méthode d’application :
• Appliquer le vernis à l’aide d’une boulette de coton,
• Laisser le film en place jusqu’à son détachement spontané,
• Ne pas boire ni manger pendant 4 heures, ni brosser les dents le jour du traitement.
• Indications :
• Désensibilisation des collets,
• Traitement des leucomes pré-carieux.

Scellement des sillons (puits et fissures)

Le scellement ne doit pas être systématisé.

• Objectif : Prévenir les caries des puits et fissures.
• Matériaux : Résines Bis-GMA.
• Indications :
• Type de dent : 1ères et 2èmes molaires permanentes, incisives latérales, prémolaires, 2èmes molaires lactéales.
• Degré d’éruption : Dents récemment eruptées (< 2 ans), plus réceptives aux caries.
• État de la dent : Puits et fissures indemnes de caries.
• Terrain : Enfants à risque (cardiopathies, hémopathies, etc.).
• Protocole opératoire :

1. Vérifier l’intégrité de la jonction amélo-dentinaire (examen clinique et radiographique).
2. Isoler la dent.
3. Nettoyer la surface.
4. Mordancer l’émail.
5. Appliquer le sealant (auto- ou photopolymérisable).
6. Vérifier la rétention à la sonde. Recommencer si nécessaire. Contrôler l’occlusion après dépose de la digue.
7. Contrôles tous les 6 mois (examen visuel et sondage).

Restaurations préventives de classe I

Appliquées aux dents avec des caries occlusales de faible étendue.

• Protocole opératoire :
• Anesthésie locale si nécessaire,
• Pose du champ opératoire,
• Nettoyage de la face occlusale avec cupule en caoutchouc et pâte à polir,
• Préparation minimale de la cavité avec fraise ronde ou cylindrique,
• Nettoyage avec un excavateur,
• Pas de rétention ni d’extension prophylactique,
• Réalisation d’un composite avec photopolymérisation,
• Mordançage des puits et fissures (20 secondes), rinçage et séchage (30 secondes),
• Application du sealant sur la reconstitution et les puits/fissures indemnes,
• Vérification de la rétention et de l’étanchéité,
• Contrôles périodiques réguliers.

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Voici une sélection de livres en français sur les prothèses dentaires:

• Prothèse Amovible Partielle : Clinique et Laboratoire
  Collège National des Enseignants en Prothèses Odontologiques (CNEPO), Michel Ruquet, Bruno Tavernier
• Traitements Prothétiques et Implantaires de l’Édenté Total 2.0
• Conception et Réalisation des Châssis en Prothèse Amovible Partielle
• Prothèses supra-implantaires: Données et conceptions actuelles
• Prothèse complète: Clinique et laboratoire Broché – Illustré, 12 octobre 2017
• Prothèse fixée, 2e Ed.: Approche clinique Relié – Illustré, 4 janvier 2024

 

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