Thérapeutiques préventives en dentisterie pédiatrique
1. Introduction:
La prévention peut se situer à différents niveaux :
_ La prévention primaire : ensemble des moyens mis en œuvre pour empêcher l’apparition d’un trouble, d’une pathologie ou d’un symptôme
_ La prévention secondaire : qui concerne le stade initial de la maladie et comporte des mesures telles que le dépistage et les interventions
thérapeutiques précoces.
_ La prévention tertiaire : qui vise à limiter à un minimum les complications causées par la maladie.
2. Définition de la prévention :
La prévention est définie comme étant l’ensemble des mesures qui sont entreprises afin d’éviter l’apparition, l’aggravation, l’extension mais aussi la récidive de la maladie carieuse.
C’est aussi un programme de coopération, d’information, d’enseignement entre le dentiste et ses aides soignants vis-à-vis du patient.
3 Les différents types de la prévention :
3.1. La prévention collective de masse : elle s’intéresse au grand public (la population dans sa totalité ou tout au moins de grande masse de la population).
3.2. La prévention collective ciblée : s’adresse à des groupes spécifiques de la population (écoles, entreprises…). Les actions de cette prévention sont : le dépistage, les enquêtes épidémiologiques et l’éducation.
3.3. La prévention individuelle au cabinet dentaire : elle concerne le patient et son médecin dentiste, elle est basée sur les examens de prévention pour mettre en place un traitement face à un problème.
Thérapeutiques préventives en dentisterie pédiatrique
4. Mesures préventives en dentisterie pédiatrique :
4.1. Grossesse : Selon les recommandations de l’European Academy of Pediatric Dentistry EAPD, l’âge idéal de la première consultation se situe avant la naissance.
Cet examen, réalisé à partir du 4ème mois de grossesse, doit évaluer le risque carieux individuel (RCI) de la femme enceinte :
– comportements alimentaires,
– expérience carieuse,
– topiques fluorés,
– habitudes d’hygiène bucco-dentaire,
– flux salivaire,
– taux salivaires de streptococcus mutans et de lactobacilles.
4.2. Allaitement
Il faut encourager le lait maternel qui présente de nombreux avantages (nutritionnel, développemental, psychologique, social, économique et environnemental. Il diminue considérablement le risque de développer plusieurs maladies aiguës et chroniques ).
. Exclusif jusqu’à 6 mois, il peut être prolongé jusqu’à 2 ans, selon les recommandations de l’OMS, sous réserve de nettoyer les dents et de réduire la fréquence et la consommation des aliments sucrés en parallèle (4 repas par jour). Ne pas laisser l’enfant s’endormir au sein pendant l’allaitement.
4.3. Fluoration :
4.3.1. Fluor systémique : La fluoration systémique est efficace en denture temporaire, sa prescription pourrait être intéressante chez les enfants à RCI élevé. Avant de prescrire du fluor, il est essentiel d’examiner les sources alimentaires de fluorure (par exemple, toutes sources d’eau potable, boissons consommées, aliments préparés, dentifrice) pour déterminer la véritable exposition du patient aux fluorures, et de prendre en considération le risque carieux de l’enfant.
La dose prophylactique optimale est de 0,05 mg de fluor/kg/j tous apports fluorés confondus, sans dépasser 1 mg/j.
À partir d’une ingestion quotidienne de 0,1 mg/kg/j, le risque de fluorose apparaît. Chez l’enfant, la dose létale est de 20 mg/kg (jusqu’à 100 mg/kg/j chez l’adulte).
En l’absence d’autres sources d’apport en fluor, la dose quotidienne recommandée est à titre indicatif :
♣ De 3 à 9 kg (environ jusqu’à 18 mois) : 0,25 mg de fluor/j ;
♣ De 10 à 15 kg (environ de 18 mois à 4 ans) : 0,50 mg de fluor/j ;
♣ De 16 à 20 kg (environ de 4 à 6 ans) : 0,75 mg de fluor/j ;
♣ De 20 kg et plus : 1 mg de fluor/j.
Les autres sources d’apport en fluor sont :
L’eau potable, sel de table, certains aliments et le dentifrice : Eaux de boisson : L’ajustement du niveau de fluorure dans l’eau communautaire à la concentration optimale est la plus bénéfique et peu coûteuse méthode pour réduire la fréquence des caries.
* Eau de distribution et eau de source : dépond de la région,
* Eau minérale : de moins de 0,1 à 9 mg/L, figure sur l’étiquette.
Sel fluoré : après 2 ans, représente une dose moyenne de 0,25 mg/j de fluor absorbé lors des repas (très peu de sel consommé avant 2 ans).
Autres aliments : contiennent peu de fluor sauf les poissons de mer (1 à 3 mg/100 g) et le thé. La plupart des aliments contenant du fluor n’intéressent pas les enfants.
Dentifrice : la quantité du fluor dépond du dentifrice utilisé par l’enfant et de son âge (la quantité de fluor avalée par l’enfant dépond de son âge).
4.3.2. Autres topiques
4.3.2.1. Chlorhexidine : La Chlorhexidine est réputée pour son action antibactérienne, néanmoins, du fait du très niveau de preuve des topiques à base de Chlorhexidine à usage professionnel en cario-prévention primaire (vernis à 10% et gel à 0,12%, respectivement évalués sur dents permanentes et temporaires), ils ne peuvent se substituer aux topiques fluorés.
4.3.2.2. La phosphopeptide de caséine-phosphate de calcium amorphe (CPP-ACP) : La CPP-ACP libère des ions calcium et phosphate intéressants pour la reminéralisation. Des pâtes à base de CPP-ACP sont proposées pour être utilisées au domicile ; elles sont efficaces pour l’interception des lésions non cavitaires. Le vernis à 22 600 ppm de fluor à base de CPP-ACP n’a jamais été évalué chez les enfants et les adolescents. Ces pâtes CPP-ACP ou ACPF ne peuvent se substituer des topiques fluorés.
4.3.2.3. Le fluorure de diamine d’argent (Silver Diamine Fluoride SDF) : Il a récemment été approuvé par la Food and Drug Administration des États-Unis et est actuellement utilisé pour arrêter les caries dentinaires. Le SDF arrête les caries par effet antibactérien de l’argent et par reminéralisation de l’émail et de la dentine. Le produit est très concentré, moins d’une goutte est nécessaire pour traiter plusieurs lésions carieuses. Les seuls effets secondaires signalés du SDF sont que les lésions cariées se colorent en noir après le traitement, et il tache temporairement la peau au contact.
4.4. Les moyens de préventions :
4.4.1/ Prévention de l’accumulation, de la formation de la plaque dentaire :
4.4.1.1/ Hors cabinet dentaire :
La prévention hors du cabinet dentaire se fait par le biais de :
L’hygiène scolaire :
-Commence dès la maternelle, l’école primaire, Cem et lycée soit par le biais des enseignants déjà sensibilisés ou par les professionnels de santé.
Sensibiliser les parents :
-si les parents se brossent les dents, l’enfant fera de même ; et cet acte deviendra une habitude.
Sensibiliser le grand public :
-Par le biais des médias : presse, radio, revues, reportages, sondages, publicités, et la télévision.
La diététique :
-Eduquer les gens et surtout les enfants à manger équilibré, moins de sucres, plus de fruits et de légumes, et moins d’aliments durs, fibreux et collants.
4.4.1.2/ Au cabinet dentaire :
Au cabinet dentaire la prévention passe d’abord par la salle d’attente puis sur le fauteuil dentaire.
1/ A la salle d’attente :
- Revues, poster, prospectus, animation télévisée pour les enfants et reportage choc de courte durée pour les adultes.
L’assistante joue un rôle très important, elle doit être apte à répondre aux différentes questions du patient puisque ce dernier est plus à l’aise avec elle, qu’avec le dentiste de peur d’être jugé pour l’état de ses dents.
L’hygiéniste joue également un rôle très important dans la sensibilisation ainsi que dans la motivation du patient à l’utilisation des différents instruments d’hygiène bucco-dentaire.
2/ Sur fauteuil :
Le travail du chirurgien dentiste ne se limite pas uniquement aux soins dentaires ; la motivation, l’enseignement, et l’éducation font partie intégrante de ces exercices.
5. *définition de l’hygiène bucco-dentaire:
-C’est l’ensemble des explications que forme le praticien à son malade pour qu’il prend soins de sa cavité buccale et pour qu’il soit conscient de la nécessité de l’hygiène bucco-dentaire .
-Le praticien doit sensibiliser son malade par des arguments simples :
gencive saine Dent saine.
-Il faut lui expliquer les effets néfastes du biofilm bactérien et lui montrer les moyens de lutte .
Thérapeutiques préventives en dentisterie pédiatrique
6. Évaluation de l’hygiène bucco-dentaire :
a) Les révélateurs de plaque :
Présentation :_ Comprimés. _ Solution
b) Buts :
_ Evaluer l’hygiène bucco-dentaire de l’enfant.
_ Eduquer l’enfant en lui montrant la distribution et la localisation de la
plaque et la méthode efficace d’éliminer cette plaque.
c) Méthode :
- Donner à l’enfant une pastille de révélateur qu’il doit laisser fondre en
bouche pendant une minute ou badigeonner les surfaces dentaires par la
solution du révélateur de plaque.
- Demander à l’enfant de promener sa langue sur toutes les faces accessibles des dents.
- Il doit se rincer pour éliminer l’excès.
- Monter à l’enfant les zones colorées qui révèlent la plaque dentaire.
Thérapeutiques préventives en dentisterie pédiatrique
7-Le brossage dentaire
7.1*définition:
c’est un acte mécanique simple indispensable à l’hygiène BD , permettant d’éliminer le BB et éviter l’installation des caries et des parodontopathies.
-c’est un procédé thérapeutique préventif et complémentaire des plus importants réalisé par le patient lui-même.
7.2*objectifs:
-Élimination des dépôts mous et la mauvaise haleine.
-Effectuer un massage de la gencive ( circulation sanguine).
-Renforcer l’épithélialisation gingivale .
-Empêcher la formation du tartre.
7.3. LES TECHNIQUES D’ELIMINATION MECANIQUE DE LA PLAQUE BACTERIENNE :
7.3.1) La brosse à dent:
_ Conseiller une brosse à brins synthétiques, souple, aux extrémités arrondies.
_ la taille de la brosse à dent sera choisie en fonction de la cavité buccale du patient.
_ Avertir les parents qu’une brosse à dent se renouvelle environ tous les 2 à 3 mois.
7.3.2) Le dentifrice:
_ Enfant de moins de 4 ans : pas de dentifrice fluoré.
_ Enfant de 4 à 7 ans : dentifrice fluoré cosmétique (1500 ppm).
_ Enfant de plus de 7 ans : dentifrice fluoré thérapeutique (1500 ppm).
7.3.3) Les techniques de brossage:
Quel que soit la méthode utilisée, il est recommandé de diviser la bouche en segments, en commençant par la région molaire du maxillaire supérieur droit et d ‘effectuer le brossage jusqu’à ce que toutes les surfaces accessibles aient été nettoyées.
a- la méthode horizontale:
Un mouvement de va et vient dans le sens ant-post 🡪 Indiquée pour les enfants jusqu’a l‘âge de trois ans
Inconvénients: persistance des débris alimentaires dans le sillon gingivo dentaire
b- la méthode circulaire (de Fones ) :
Indiquée pour les enfants et les patients ayant un parodonte sain
Inconvénient : pas de nettoyage des espaces Inter dentaires, des faces occlusales et sillon Gingivo dentaire. Apparition des érosions et des récessions
D- la méthode de Bass
:Brosse appliquée a moitié sur la gencive et les dents, selon un angle de 45° en direction apicale. Les extrémités des poiles se trouve au niveau du sillon gingivo dentaire et les espaces inter dentaires ,on effectue des petits mvts vibratoires.
- Indiquée :parodonte sain ,
- parodontopathies.
*modifiée:
gencive irritée , sillon gingivodentaire approfondie.
-angle de 45°, mvts de va et vient et balayage.
E- la méthode de STILLMAN:
La Brosse a dent appliquée contre la gencive selon un angle de 45° en direction apicale ;L’extrémité des poils dépasse de 2 mm le Bord marginal .
On réalise un mouvement Vibratoire mésiodistal sans changer la position initiale.
Indiquée aux patients atteints de parodontopathies assure le nettoyage des espaces inter dentaires et un massage gingival.
F- La méthode de STILLMAN modifiée:
La brosse est placée au niveau de la ligne muco
– gingivale , les poils sont pressées au dessus des couronnes et déplacés par petits coup le long de la gencive attachée , marginale et surface dentaire
Indiquée : parodontite et gingivite œdémateuse
G- la méthode de charters:
réalisation des petites oxillations de la brosse afin que l’extrémité des poiles pénètre dans les espaces inter dentaires et on termine par un mouvement de balayage . Indiquée en cas de récession et diastème .
8.La fréquence de brossage
_ Le matin : après le petit déjeuner
_ Après le repas de midi
_ Le soir : avant le coucher.
De plus, l’enfant devra se brosser les dents après chaque ingestion d’aliments sucrés.
9-les adjuvants de brossage:
A- Mécaniques:
1-Le fil dentaire/
- Il complète le brossage en éliminant la plaque dans les zones inter dentaires qui sont inaccessibles avec la brosse à dent.
_ Indication
- A partir de l’âge de 8 ans, l’enfant doit être aidé par les parents dans les 3 premières années.
_ Méthode
_ Utiliser un fil de soie non ciré (« 30cm)
_ Enrouler chaque extrémité du fil autour des index.
_ Introduire le fil dans l’espace inter dentaire jusqu’au niveau du sulcus
gingivale.
_ Le rôle des points d’appui est fondamental, le passage du point de contact
ne doit pas s’effectuer trop rapidement, pour ne pas traumatiser le ligament.
- _ Faire glisser le fil tendu le long de la paroi mésiale de la dent distale.
- _ Renouveler les mêmes mouvements pour nettoyer la face distale de la dent mésiale.
2- les Brossettes inter dentaires:
- -Utilisées dans les cas d’absence de contacts inter dentaires.
- -Différentes tailles en fonction de la morphologie de chaque espace inter dentaire.
3- les bâtonnets inter dentaires:
- Grâce à leur forme adaptée aux espaces inter dentaires et leur texture en bois souple et fibreux .
- Indications : papille gingivale rétractée, sous les intermédiaires de bridge, sous les arcs d’odf et autour des implants.
4- Les Cônes de Stimulation Inter dentaire :
utilisés à l’aide d’un manche qui leur sert de support fait de caoutchouc ou de matière plastique destinés au nettoyer du sillon gingivo dentaire dans la zone interdentaire. cette stimulation gingivale semble avoir un effet positif sur la kératinisation et la vascularisation des tissus.
5- Les Hydropulseurs :
Permettent la projection de jet d’eau pulsé à la cadence de 20 fois /s permettant un massage intense de la gencive et l’élimination des particules retenues dans les zones proximales.
B- les adjuvants chimiques: sont pas indiqués pour les enfants.
10. Le contrôle de plaque chez les sujets porteurs d’appareillage d’odf:
- L’hygiène est handicapée par la présence de boîtiers vestibulaires ou linguaux .
- Le recours à une brosse à dent électrique rotative est nécessaire .
-la présence d’arc vestibulaire ou linguaux handicape l’hygiène inter dentaire
( utilisation du fil inter dentaire).
-le recours aux hydropulseurs permet l’élimination des gros déchets alimentaires .
-utilisation des bains de bouche à la listérine ou à la sanguinarine .
-en cas de perte d’attache , l’utilisation des Brossettes inter dentaires ne posent aucun problème.
11. Brossage prophylactique :
Réalisé par le praticien, il consiste à enlever la plaque bactérienne, ou des colorations exogènes de plaque bactérienne.
Méthode
_ poser la pâte à polir sur une brossette montée sur micro tour, et également sur les surfaces dentaires.
_ Effectuer le brossage à vitesse lente sur toutes les surfaces accessibles.
_ Faire rincer.
_ Glisser un fil de soie entre les contacts proximaux.
_ Faire rincer.
12. APPRENTISSAGE A L’HYGIENE BUCCO- DENTAIRE :
Il nécessite une motivation de l’enfant et de ses parents.
Il débutera dès la deuxième visite du patient, lequel est prévenu d’apporter sa brosse à dent et son dentifrice.
_ Installer l’enfant sur le fauteuil.
_ Utiliser le révélateur de plaque et lui montrer la localisation de la plaque bactérienne sur ses dents.
_ Lui demander de nettoyer ses dents sans lui montrer la méthode de brossage.
_ Lui montrer le résultat.
_ Expliquer la méthode de brossage.
_ Faire à l’enfant un brossage devant vous.
_ Faire un brossage prophylactique.
_ Prescrire si besoin une brosse à dent.
NB : Cet apprentissage peut demander plusieurs séances.
Thérapeutiques préventives en dentisterie pédiatrique
13. APPLICATIONS TOPIQUES DU FLUOR :
13.1._ Les gels fluorés
Les gels sont appliqués au moyen soit :
_ De gouttières, disponibles de taille variable dans le commerce.
_ De gouttières confectionnées par le praticien pour l’usage individuel.
_ Produits utilisés:
_ Gel fluocaril bifluoré 2000 (labo Goupil Dentoria).
_ Gel Elmex (Inava).
Méthode :
_ Choix du porte topique : il doit épouser la forme de l’arcade,
_ Brossage prophylactique.
_ Rinçage et séchage des dents.
_ Mettre dans chaque porte topique une petite quantité de gel fluoré, l’étaler
avec un coton tige pour éviter les excès.
_ L’insérer sur l’arcade inférieure d’abord, _ Faire la même opération pour l’arcade supérieure.
_ Demander au patient se s’abstenir de se rincer, de s’alimenter ou de se brosser les dents pendant 30 min.
13.2. Les vernis fluorés :
_ But
Ils adhèrent à la surface de l’émail pendant des durées prolongées (jusqu’à
12heures et davantage) afin de décharger lentement leur fluor vers les dents.
_ Méthode d’application
_ Le vernis est appliqué sur la denture à l’aide d’une boulette de coton.
_ Une fois, les dents enduites, le film de vernis est laissé en place jusqu’à ce qu’il se détache spontanément.
_ Il est demandé au patient de ne pas boire ni manger pendant les 4 heures qui suivent le traitement et de ne pas utiliser de brosse à dent dans la journée du traitement.
_ Indications
_ Désensibilisation des collets.
_ Traitement des leucomes pré carieux.
14. Scellement des sillons (PUITS ET FISSURES) : Le scellement des puits et fissures ne doit pas être systématisé.
_ Objectif
Prévenir les caries des puits et fissures.
_ Matériaux
Résines Bis GMA que l’on peut classer selon :
_ Indications
_ Selon le type de dent
_ 1ères et 2èmes molaires permanentes
_ Incisives latérales
_ Prémolaires
_ 2ème molaires lactéales.
_ Selon le degré d’éruption
Dents dont l’éruption est récente (moins de 2 ans) car réceptivité à la carie est maximale.
_ Selon l’état de la dent
Puits et fissures indemnes de carie.
_ Selon le terrain
Enfants à risques : cardiopathies, hémopathies…
Thérapeutiques préventives en dentisterie pédiatrique
_ Protocole opératoire
1) S’assurer de l’intégrité de la jonction amélo-dentinaire (examen clinique et radiographique).
2) Isolation de la dent
3) Nettoyage
4) Mordançage de l’émail
5) Mise en place du sealant
Le sealant auto polymérisable :
Le sealant photo polymérisable :
6) Vérification
Vérifier à la sonde que le sealant reste en place.
Si une partie de la résine s’arrache, recommencer le protocole opératoire.
Après dépose de la digue, vérifier l’occlusion.
7) Contrôles périodiques
Effectués tous les 6 mois par un examen visuel et un sondage qui ne doivent laisser évoquer aucun défaut de rétention ou d’étanchéité.
15. LES RESTAURATIONS PREVENTIVES DE CLASSE I :
_ La technique s’applique aux dents présentant des atteintes carieuses occlusales de faible étendue.
15.1._ Protocole opératoire
_ Anesthésie locale si indispensable.
_ Pose du champ opératoire.
_ Nettoyage de la face occlusale à l’aide d’une cupule en caoutchouc et d’une pâte à polir.
_Préparation de la cavité d’obturation :
_ A minima avec une fraise ronde ou cylindrique.
_ Les bords de la restauration ne sont pas biseautés.
_ Un petit excavateur permet le nettoyage de la cavité.
_ Aucune rétention, ni extension prophylactique ne sera recherchée.
_ Réalisation classique d’un composite. Photo polymérisation du matériau d’obturation.
Rinçage, séchage, et mordançage pendant 20 secondes au niveau des puits et fissures de l’émail.
Rinçage et séchage pendant 30 secondes et application de sealant sur l’ensemble de reconstitution et au niveau de tous les puits et fissures indemnes de caries.
_ Vérification de la rétention et de l’étanchéité.
_ Contrôles périodiques réguliers.
Thérapeutiques préventives en dentisterie pédiatrique
Les dents sensibles réagissent au chaud, au froid ou au sucré.
Les dents sensibles réagissent au chaud, au froid ou au sucré.
Les couronnes en céramique imitent parfaitement l’apparence des dents naturelles.
Les soins dentaires réguliers réduisent le risque de problèmes graves.
Les dents incluses peuvent causer des douleurs et nécessiter une intervention.
Les bains de bouche antiseptiques aident à réduire la plaque dentaire.
Les dents fracturées peuvent être réparées avec des techniques modernes.
Une alimentation équilibrée favorise la santé des dents et des gencives.