Thérapeutiques Esthétiques des Dyschromies Dentaires sur Dents Vitales
Les Dyschromies Dentaires
- Définition : Trouble de la pigmentation affectant la couleur des dents.
- Population concernée : Tous les âges, hommes et femmes.
- Caractéristiques :
- Une dent présente une dyschromie si sa couleur s’écarte de sa couleur d’origine.
- La dyschromie varie selon :
- Son étiologie (causes très diverses),
- Sa localisation,
- Son intensité,
- Sa ferme adhérence à la surface dentaire.
Classification des Dyschromies
1. Dyschromies Extrinsèques
- Nature : Superficielles, induites par des pigments présents dans la salive.
- Localisation : Sur la surface de l’émail ou sur des zones où le cément est exposé.
- Types :
- Dues à la plaque et à ses dérivées :
- La plaque dentaire,
- Le tartre.
- Dues aux habitudes de vie :
- Colorations tabagiques,
- Colorations alimentaires.
- Dues aux bactéries chromogènes :
- Coloration noire,
- Coloration verte,
- Coloration orange.
- Dyschromies médicamenteuses.
- Dyschromies métalliques.
2. Dyschromies Intrinsèques
- Nature : Liées au complexe organo-minéral de la dent, ancrées plus ou moins profondément dans l’épaisseur des tissus dentaires.
- Causes : Incorporation de substances chromogènes dans le complexe amélo-dentinaire, soit :
- Avant l’éruption (au cours de l’odontogenèse),
- Après l’apparition de la dent sur l’arcade.
- Types :
- Pré-éruptives (origine génétique) :
- Amélogénèse imparfaite,
- Dentinogénèse imparfaite.
- Post-éruptives ou acquises :
- Tétracyclines,
- Fluoroses dentaires,
- Facteurs traumatiques locaux :
- Hémorragie pulpaire post-traumatique,
- Nécrose pulpaire sans hémorragie.
- Colorations par procédures iatrogènes :
- Amalgame,
- Composites.
L’Éclaircissement
Définition et Objectifs
- Description : Thérapeutique fréquemment utilisée, très demandée par les patients. Traitement peu invasif, fiable, avec un rapport coût/bénéfice/sécurité favorable.
- Objectif : Améliorer la couleur de la dent, la rendre plus claire avec un gain de luminosité.
- Distinction :
- Blanchiment : Rendre blanc, changer la teinte.
- Éclaircissement : Rendre moins sombre, conserver la teinte avec une luminosité accrue, donnant une sensation de blancheur.
Types d’Éclaircissement
- Éclaircissement interne :
- Pour dents non vitales.
- Utilisation de peroxyde d’hydrogène jusqu’à 40 %.
- Éclaircissement externe :
- Pour dents vitales.
- Peroxyde d’hydrogène à 6 %.
Principe de l’Éclaircissement
- Mécanisme : Réaction chimique entre l’agent décolorant et la matière tachant la dent, décomposant cette matière pour lui retirer sa couleur.
- Processus : L’agent actif diffuse à travers la dent via les espaces interprismatiques et interagit avec les chromophores organiques.
Principaux Agents Éclaircissants
- Peroxyde d’hydrogène,
- Peroxyde de carbamide (ou d’urée),
- Perborate de sodium.
Indications et Contre-Indications de l’Éclaircissement sur Dent Vitale
Indications
- Colorations dues au vieillissement,
- Colorations liées à la consommation de tabac et d’aliments pigmentaires,
- Colorations par fluorose (indice I et II),
- Colorations médicamenteuses par tétracyclines,
- Colorations post-traumatiques,
- Colorations génétiques,
- Avant et après une restauration prothétique pour harmoniser les teintes,
- À la fin d’un traitement orthodontique pour améliorer l’impact esthétique.
Contre-Indications
- Patients mineurs (immaturité des tissus),
- Femmes enceintes ou allaitantes,
- Patients allergiques au produit,
- Dents présentant des fractures ou des fêlures,
- Dents cariées ou fortement délabrées,
- Dents avec hypersensibilité dentinaire non traitée,
- Patients avec certaines pathologies générales.
Techniques d’Éclaircissement Externe
1. Éclaircissement au Cabinet
- Avantages : Indépendant du patient, résultat esthétique rapide.
- Méthode : Application contrôlée par le praticien.
2. Éclaircissement à Domicile (Ambulatoire)
- Avantages : Auto-administration, moins d’effets indésirables, coût réduit (moins de temps au fauteuil).
- Méthode : Utilisation de gouttières.
3. Technique Combinée
- Description : Une première séance au cabinet suivie d’applications régulières à domicile.
Mesures Préopératoires
- Examens :
- Cliniques et radiologiques pour diagnostiquer et traiter les caries, vérifier les obturations, évaluer l’émail et les sensibilités.
- Bilan parodontal et radiographique pour éliminer les pathologies apicales.
- Définition des objectifs :
- Utilisation d’un nuancier pour définir la teinte de départ avec le patient.
- Prise de photographies pour documenter la situation initiale.
- Mesures prophylactiques :
- Détartrage et polissage complet des dents avant traitement.
- Recommandations :
- Conseils diététiques (éviter les aliments colorés, réduire le tabac).
- Utilisation de dentifrices ou bains de bouche désensibilisants (fluorures, chlorure de strontium, nitrates de potassium).
Technique Ambulatoire
Principe
- Maintenir l’agent éclaircissant au contact des dents via des gouttières en polyvinyle souple thermoformées.
Étapes
- Première séance :
- Prise d’empreintes, coulées en plâtre dur, réalisation de réservoirs sur les faces vestibulaires (0,5 à 2 mm d’épaisseur, à 1 mm des limites).
- Peroxyde de carbamide à faible concentration (10 à 16 %).
- Deuxième séance :
- Essayage et ajustement des gouttières pour éviter les fuites.
Consignes d’Utilisation
- Brossage avant le port de la gouttière.
- Technique de remplissage expliquée (quantité de gel selon la seringue).
- Conservation des produits à l’abri de la lumière et de la chaleur.
- Placement de la gouttière par pressions digitales, élimination des excès de gel.
- Durée :
- Nuit : 10 % de peroxyde de carbamide.
- Jour : 16 % pendant quelques heures.
- Éviter café, thé, tabac.
- Gestion des sensibilités : Dentifrices désensibilisants ou nitrate de potassium.
- Traitement : 15 jours (jusqu’à 4-6 semaines selon la teinte initiale, arcade par arcade).
- Séances de contrôle :
- 24 heures : Vérifier tissus mous, sensibilités, ajustement.
- Hebdomadaire ensuite.
Avantages
- Simplicité, faible concentration (moins de risques), moindre inconfort, coût réduit.
Inconvénients
- Irritation possible des tissus mous, hypersensibilité, perturbation occlusale, résultats non immédiats.
Technique au Fauteuil (Immédiate)
Principe
- Application répétée (2-3 fois par séance) de peroxyde d’hydrogène (30-35 %) ou de carbamide (30-35 %).
Caractéristiques
- Résultat rapide, contrôle total par le praticien, protection des tissus mous, pas d’anesthésie.
Méthodes
- Application Directe :
- Peroxyde d’hydrogène (35-38 %) appliqué 20 minutes, renouvelé si nécessaire (2-3 séances selon coloration).
- Arrêt immédiat en cas de sensibilité.
- Activation par Chaleur :
- Sources lumineuses (halogène, UV, laser, LED) pour accélérer la réaction.
- Une seule application, activée par lumière haute intensité.
Étapes
- Examen clinique, radiologique, détartrage, photographies.
- Lunettes de protection pour le patient.
- Protection des tissus mous (digue en caoutchouc ou liquide).
- Écarteurs pour rétracter les lèvres.
- Application du produit (pinceau ou spatule, 5-15 minutes, 3-4 fois par séance).
- Réévaluation 24 heures après (déshydratation fausse le résultat immédiat).
Technique Combinée
- Principe : Combine séance au fauteuil (produits concentrés) et traitement ambulatoire (gouttières, agents moins concentrés).
- Avantages : Résultat rapide et durable.
Conséquences de l’Éclaircissement sur Dent Vitale
- Altération de l’émail,
- Sensibilité postopératoire,
- Irritation de la muqueuse buccale.
Éclaircissement sur Dents Non Vitales
Indications
- Décolorations de la chambre pulpaire, de la dentine, non traitables par éclaircissement externe.
Contre-Indications
- Décolorations superficielles de l’émail, anomalies de formation, perte sévère de dentine, caries, colorations marginales des composites.
Techniques pour Dents Non Vitales
1. Technique Ambulatoire
- Principe : Mise en place d’un agent éclaircissant (perborate de sodium + peroxyde d’hydrogène) dans la cavité camérale.
- Étapes :
- Explications au patient (causes, intervention, résultats, récurrence).
- Radiographies pour évaluer les tissus périapicaux et le traitement endodontique.
- Évaluation et remplacement des restaurations défectueuses.
- Prise de teinte et clichés photographiques.
- Isolation avec digue.
- Nettoyage de la cavité d’accès.
- Barrière de protection (ciment, 2 mm) si peroxyde d’hydrogène 30-35 %.
- Préparation et application de la pâte éclaircissante.
- Contrôle après 2-6 semaines (répétition si nécessaire, arrêt après 3-4 séances sans progrès).
2. Technique Immédiate au Fauteuil
- Principe : Agent oxydant chauffé dans la chambre pulpaire (peroxyde d’hydrogène 30-35 %, lumière UV 2 minutes).
- Caractéristiques : Peu utilisée, moins efficace, toxique, non recommandée.
3. Technique Interne/Externe
- Principe : Combine éclaircissement intracoronaire et extracoronaire.
- Étapes :
- Barrière intracoronaire.
- Nettoyage de la cavité.
- Boulette de coton pour éviter l’infiltration de nourriture.
- Prise de teinte initiale.
- Instructions au patient : Retirer la boulette, appliquer l’agent oxydant, porter la gouttière, irriguer après usage.
- Contrôle après 3-7 jours, scellement temporaire, puis permanent après 2 semaines.
Conséquences de l’Éclaircissement sur Dent Non Vitale
- Friabilité,
- Fractures,
- Résorption cervicale externe,
- Toxicité de l’agent éclaircissant.
Thérapeutiques Esthétiques des Dyschromies Dentaires sur Dents Vitales
Voici une sélection de livres:
- Guide pratique de chirurgie parodontale Broché – 19 octobre 2011
- Parodontologie Broché – 19 septembre 1996
- MEDECINE ORALE ET CHIRURGIE ORALE PARODONTOLOGIE
- Parodontologie: Le contrôle du facteur bactérien par le practicien et par le patient
- Parodontologie clinique: Dentisterie implantaire, traitements et santé
- Parodontologie & Dentisterie implantaire : Volume 1
- Endodontie, prothese et parodontologie
- La parodontologie tout simplement Broché – Grand livre, 1 juillet 2020
- Parodontologie Relié – 1 novembre 2005
Thérapeutiques Esthétiques des Dyschromies Dentaires sur Dents Vitales
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.