Thérapeutiques des cancers

Thérapeutiques des cancers :

Les trois types thérapeutiques :

• Chirurgie
• Chimiothérapie
• Radiothérapie
• Thérapie ciblée
• Bisphosphonates
• Hormonothérapie

Dans certains cas les cinq types : les traitements sont combinés.

1. La chimiothérapie :
2. Comment agit la chimiothérapie ?

Les médits chimiothérapie servent à ralentir ou bloquer le développement des cellules cancéreuses pour les empêcher de se multiplier ou d’envahir d’autres parties du corps.

La chimio détruit les cellules saines qui peuvent se réparer partiellement.

2. Les types de la chimiothérapie :
3. Chimiothérapie d’association :

Utilisée dans le cas d’une cellule cancéreuse résistante

2. Chimiothérapie neoadjuvante :

Réduction de la taille d’une tumeur avant d’autres traitement

3. Chimiothérapie adjuvante :

Destruction des cellules cancéreuses après d’autres traitements

4. Chimiothérapie ablative :

Préparation pour greffe de moelle osseuse ou de cellules souches

5. Chimiothérapie palliative :

Soulagement des symptômes causés par le cancer

3. La durée de la chimiothérapie:

Chaque cas est particulier : 6 mois à 03 ans

4. Les voies d’administration:

• Orale
• Injectable

5. Les différents médicaments chimio-thérapeutiques:
6. Agents Alkylants et apparentés:

Qui agissent sur les acides nucléiques de la cellule.

• Mesna – la Lomustine – Cisplatine

2. Anti métabolites:

Ils bloquent ou détournent une ou plusieurs voies de synthèse de l’ADN.

• Le methotrexate (MTX).
• Le fluoro-uracile (5FU)

3.  Antibiotiques cytotoxiques: 

Produits d’origine microbienne qui inhibent la division cellulaire :

• Anthracyclines
• Blemycines
• Dactinomycine

4.  Agents tubulo-affines et apparentés:

Poison du fuseau mitotique car ils ihnibent la polymerisation des microtubules lors de la mitose

• La vincristine

2.  Radiothérapie:
3. Définition:

La radiothérapie est le traitement de tous les cancers de l’organisme (VADS/ la cavité buccale.)

Il s’agit d’un traitement locorégional utilisant les radiations ou RAYONNEMENTS IONISANTS pour détruire les tissus cancéreux.

La cible principale des rayons est l’ADN contenu dans le noyau des cellules tumorales:

• Destruction des structures chromosomiques responsables de la division cellulaire en modifiant l’équilibre électrique des atomes moléculaires entrainant ainsi la destruction des cellules tumorales.
• Un rayonnement ionisant est un flux de particules en mouvement capables de créer des ions dans les tissus qu’ils traversent.

2. Comment agit la radiothérapie ?

Par une modification de structure de l’adn : La cellule ne peut plus se diviser, elle meurt. De ce fait, seules les cellules qui se divisent sont radiosensibles, les neurones, les hématies, les leucocytes sont radioresistans.

Par des doubles cassures de l’ADN : survenant sur les 2 brins de la molécule d’ADN, responsables de la mort cellulaire par nécrose.

3. Types de rayonnement : Différents rayonnements:

• Co 60; électrons
• Photons
• Lons

4. Modalités d’irradiation : Différentes 
5. RT conformationnelle :

Technique de radiothérapie qui permet d’adapter (de conformer) le plus précisément possible le volume irradié au volume à traiter

Lors de la préparation du traitement, un scanner couple à un logiciel informatique spécifique, permettent de visualiser la zone à traiter en trois dimensions de façon précise.

L’objectif de la radiothérapie conformationnelle est de limiter au mieux la dose de rayons délivrée aux tissus sains avoisinant la tumeur

2. IMRT :

La radiothérapie par modulation d’intensité : Radiothérapie qui permet de générer des rayons d’intensité irrégulière grâce à l’irradiation de plusieurs petits champs provenant de directions aussi diverses que possible.

• Ce rayonnement d’intensité modulée permet une répartition de la dose aussi conformationnelle que possible dans le cadre d’une superposition tridimensionnelle
• Outre l’augmentation de la dose au niveau de régions particulièrement sujettes à récidive. 
• L’IMRT permet dans le même temps de mieux épargner les tissus sains avoisinant la tumeur.
• De façon générale, l’IMRT offre une plus grande efficacité contre la tumeur et une réduction concomitante des taux d’effets indésirables.
• Cette technique est en particulier utilisée pour la radiothérapie des tumeurs de la tête et du cou et les cancers de la prostate.

5. Doses de radioactivité : 

La dose administrée est la quantité d’énergie distribuée dans les tissus par rayonnement.

Cette énergie entraine des phénomènes qui aboutissent à la mort cellulaire.

La dose se mesure et se calcule à l’aide de détecteurs ou dosimètres

Le protocole habituel délivre une dose de 10gy/semaine au rythme de 5 séances de 2 gy/j

La dose totale, selon les circonstances cliniques, varie de 30 à 70 gy

6. L’unité de dose :

L’unité de dose est le gray (gy) qui a supplanté 

Le rad utilise autrefois.

1 gy représente une énergie d’1 joule (1) absorbé dans 1 kg de matière.

1 gy = 1 joule/ 1 kg de matière.

7. Différents types de radiothérapie :
8. Radiothérapie curative :

Pour freiner, au prix d’un traitement court et peu agressif, l’évolution du processus en assurant au patient une rémission clinique aussi longue que possible et surtout sans trouble majeur

Pour stériliser définitivement toutes les cellules tumorales contenues dans le volume irradié afin d’obtenir le contrôle local et si possible la guérison.

2. Radiothérapie exclusive :

Ce type de traitement est indiqué dans 2 circonstances principales:

A titre palliatif, en cas de métastase ou le cancer évolué

3. Radiothérapie symptomatique :

Le but est de soulager un symptôme, comme la douleur à un stade évolué de la maladie mais parfois à une phase plus précoce.

4. Associations radiothérapie et chirurgie :

• Radiothérapie postopératoire ou adjuvante pour diminuer les risques de rechute locale
• Radiothérapie préopératoire ou néo-adjuvante réalisée 4 à 6 semaines avant l’intervention.
• Radiothérapie per-opératoire irradiation à ciel ouvert directement ciblée en évitant au mieux les organes à risque.

5. Association radio-chimiothérapie :

Indiquée dans le traitement des tumeurs à grand potentiel de dissémination et tumeurs chimio – sensibles. 

La chimiothérapie réalise un appoint focalisé sur les masses tumorales les plus importantes.

8. Les principales techniques : 3 grandes techniques de radiothérapie :
9. Radiothérapie externe : 

Utilisant une source de rayons située à l’extérieur du malade, à une certaine distance de lui. Il peut s’agir d’une bombe au cobalt ou d’un accélérateur de particules

2. Curietherapie ou brachythérapie :

Utilise de sources radioactives scellées, contenant de l’iridium ou du césium, placées lois d’une intervention dans les tissus tumoraux ou dans une cavité naturelle

3. Radiothérapie métabolique : 

Emploi de sources radioactives, injectables, non scellées, qui vont se fixer, grace à leur métabolisme sur les cellules cibles:

• Iode 131 (cancers de la thyroide)
• Phosphore 32 (maladie de Vaquez)
• Strontium 89 et le Samarium 153(métastases osseuses).

4. La protontherapie et neutron thérapie : 

Elles sont peu pratiquées

9. Radiothérapie la plus utilisée actuellement :

La curiethérapie moderne se fait grâce à la fabrication de radioéléments artificiels comme le Cesium 137 et surtout l’Iridium 192.

Ces radioéléments artificiels ont permis le développement des techniques de préparation non radioactive et ont simplifié les conditions de radioprotection

Des rayons Gamma sont émis par des sources radioactives scellées introduites dans l’organisme: au sein de la tumeur afin d’y détruire les cellules tumorales

1. Curiethérapie interstitielle (ou endo-curiethérapie):

Où les aiguilles sont mises en place dans les tissus eux-mêmes. Les tumeurs de la sphère ORL sont traitées par des fils d’iridium introduits à l’intérieur de fines tubulures de plastique ou d’aiguilles métalliques creuses préalablement placées sous anesthésie locale ou générale au sein de la tumeur…

2. Curiethérapie endocavitaire :

Tubes mis dans des cavités naturelles. 

Modalité employée en gynécologie

3. Implants permanents :

Capsules de radar laissé à demeure dans les tissus

10. Effets de la radiothérapie sur le tissu osseux mature :

Risque majeur : l’ostéoradionécrose

3. La chirurgie : 
4. Principaux objectifs du traitement chirurgical :

Elle consistait le plus souvent en une exérèse tumorale large, emportant l’atmosphère cellulo-lymphatique et veineuse péri tumorale.

2. Chirurgie radicale :

Elle est définie par l’exérèse de l’ensemble de la tumeur avec une marge de sécurité suffisante et de l’ensemble de l’atmosphère cellulo-lymphatique et veineuse pouvant être envahie par les métastases régionales de la tumeur.

3. Chirurgie de cytoréduction :

Il s’agit d’une chirurgie non radicale dont le but est de réduire au maximum le volume tumoral, de façon à permettre une action optimale de la chimiothérapie pour des tumeurs fortement chimio sensibles.

4. Chirurgie des métastases.
5. Chirurgie palliative d’urgence :

C’est une chirurgie de nécessité et/ou de confort chez un malade incurable.

6. Chirurgie plastique et reconstructrice : Elle vise :

• Soit à restaurer l’apparence esthétique de la silhouette après une mutilation rendue nécessaire par l’exérèse tumorale.
• Soit à restaurer une fonction après mutilation chirurgicale (mastication et déglutition)
• Soit à réparer une perte de substance musculo-cutanée occasionnée par l’exérèse large d’une tumeur.

Thérapeutiques des cancers

Les caries non traitées peuvent endommager la pulpe.
L’orthodontie aligne les dents et les mâchoires.
Les implants remplacent les dents manquantes durablement.
Le fil dentaire élimine les résidus entre les dents.
Une visite chez le dentiste tous les 6 mois est recommandée.
Les bridges fixes remplacent une ou plusieurs dents manquantes.