Thérapeutiques des cancers :
Thérapeutiques des cancers
Les trois types thérapeutiques principaux
- Chirurgie
- Chimiothérapie
- Radiothérapie
Autres types thérapeutiques
- Thérapie ciblée
- Bisphosphonates
- Hormonothérapie
Remarque : Dans certains cas, ces différents traitements sont combinés pour optimiser les résultats.
La chimiothérapie
Comment agit la chimiothérapie ?
La chimiothérapie utilise des médicaments pour ralentir ou bloquer le développement des cellules cancéreuses, empêchant leur multiplication ou leur propagation à d’autres parties du corps. Elle peut également affecter les cellules saines, mais celles-ci ont une capacité partielle de réparation.
Les types de chimiothérapie
Chimiothérapie d’association
Utilisée lorsque les cellules cancéreuses sont résistantes, combinant plusieurs médicaments pour augmenter l’efficacité.
Chimiothérapie néoadjuvante
Administrée avant d’autres traitements pour réduire la taille de la tumeur.
Chimiothérapie adjuvante
Utilisée après d’autres traitements pour détruire les cellules cancéreuses résiduelles.
Chimiothérapie ablative
Prépare le patient à une greffe de moelle osseuse ou de cellules souches.
Chimiothérapie palliative
Vise à soulager les symptômes causés par le cancer, améliorant la qualité de vie.
Durée de la chimiothérapie
La durée varie selon chaque cas, allant généralement de 6 mois à 3 ans.
Voies d’administration
- Orale : Médicaments pris par la bouche.
- Injectable : Administration par injection.
Les différents médicaments chimiothérapeutiques
Agents alkylants et apparentés
Ces médicaments agissent sur les acides nucléiques des cellules.
| Médicament |
|---|
| Mesna |
| Lomustine |
| Cisplatine |
Antimétabolites
Ils bloquent ou détournent une ou plusieurs voies de synthèse de l’ADN.
| Médicament |
|---|
| Méthotrexate (MTX) |
| Fluoro-uracile (5FU) |
Antibiotiques cytotoxiques
Produits d’origine microbienne inhibant la division cellulaire.
| Médicament |
|---|
| Anthracyclines |
| Bléomycines |
| Dactinomycine |
Agents tubulo-affines et apparentés
Ils inhibent la polymérisation des microtubules lors de la mitose (poisons du fuseau mitotique).
| Médicament |
|---|
| Vincristine |
La radiothérapie
Définition
La radiothérapie est un traitement locorégional utilisant des rayonnements ionisants pour détruire les tissus cancéreux. Elle cible principalement l’ADN des cellules tumorales, modifiant leur équilibre électrique et entraînant leur destruction.
Mécanisme d’action
- Modification de la structure de l’ADN : Empêche la division cellulaire, provoquant la mort des cellules.
- Doubles cassures de l’ADN : Sur les deux brins de la molécule d’ADN, entraînant une nécrose cellulaire.
Note : Seules les cellules en division sont radiosensibles. Les neurones, hématies et leucocytes sont généralement radio-résistants.
Types de rayonnement
| Type de rayonnement |
|---|
| Cobalt 60 (Co 60) |
| Électrons |
| Photons |
| Ions |
Modalités d’irradiation
Radiothérapie conformationnelle
Cette technique adapte précisément le volume irradié à la zone à traiter grâce à un scanner couplé à un logiciel 3D. L’objectif est de minimiser la dose de rayons délivrée aux tissus sains avoisinants.
Radiothérapie par modulation d’intensité (IMRT)
L’IMRT utilise des rayons d’intensité irrégulière à partir de plusieurs petits champs, permettant une répartition optimale de la dose. Elle augmente l’efficacité contre la tumeur tout en épargnant les tissus sains, particulièrement pour les tumeurs de la tête, du cou et de la prostate.
Doses de radioactivité
- Définition : La dose est la quantité d’énergie distribuée dans les tissus par rayonnement, mesurée en gray (Gy) (1 Gy = 1 joule/kg de matière).
- Protocole habituel : 10 Gy/semaine, administrés en 5 séances de 2 Gy/jour.
- Dose totale : Varie de 30 à 70 Gy selon les circonstances cliniques.
Différents types de radiothérapie
Radiothérapie curative
- Objectif : Freiner l’évolution durinois du processus tumoral pour une rémission prolongée ou une guérison définitive.
Radiothérapie exclusive
- Indications : Traitement palliatif pour métastases ou cancers avancés.
Radiothérapie symptomatique
- Objectif : Soulager des symptômes comme la douleur, à un stade avancé ou parfois précoce.
Associations radiothérapie et chirurgie
- Postopératoire/adjuvante : Réduit les risques de rechute locale.
- Préopératoire/néoadjuvante : Réalisée 4 à 6 semaines avant une intervention.
- Peropératoire : Irradiation ciblée pendant l’opération, évitant les organes à risque.
Association radio-chimiothérapie
Indiquée pour les tumeurs à fort potentiel de dissémination et chimiosensibles, combinant chimiothérapie et radiothérapie pour une action focalisée.
Principales techniques de radiothérapie
Radiothérapie externe
Utilise une source de rayons extérieure (bombe au cobalt ou accélérateur de particules).
Curiethérapie (ou brachythérapie)
Utilise des sources radioactives scellées (iridium, césium) placées dans les tissus tumoraux ou une cavité naturelle.
Radiothérapie métabolique
Utilise des sources radioactives injectables (non scellées) qui se fixent sur les cellules cibles.
| Radioélément | Indication |
|---|---|
| Iode 131 | Cancers de la thyroïde |
| Phosphore 32 | Maladie de Vaquez |
| Strontium 89, Samarium 153 | Métastases osseuses |
Protonth)u et neutronthérapie
Peu pratiquées.
Radiothérapie la plus utilisée : Curiethérapie moderne
La curiethérapie utilise des radioéléments artificiels comme le Césium 137 et l’Iridium 192, facilitant la préparation et la radioprotection. Les rayons gamma émis par des sources scellées détruisent les cellules tumorales.
Curiethérapie interstitielle (ou endocuriethérapie)
- Méthode : Introduction de fils d’iridium dans la tumeur via des tubulures ou aiguilles sous anesthésie.
Curiethérapie endocavitaire
- Méthode : Placement de tubes dans des cavités naturelles, souvent en gynécologie.
Implants permanents
- Méthode : Capsules radioactives laissées en place dans les tissus.
Effets de la radiothérapie sur le tissu osseux mature
Risque majeur : Ostéoradionécrose.
La chirurgie
Principaux objectifs du traitement chirurgical
La chirurgie vise à retirer la tumeur avec une marge de sécurité, incluant l’atmosphère cellulo-lymphatique et veineuse péri-tumorale.
Types de chirurgie
Chirurgie radicale
Exérèse complète de la tumeur et des tissus environnants potentiellement envahis par des métastases régionales.
Chirurgie de cytoréduction
Réduction maximale du volume tumoral pour optimiser l’efficacité de la chimiothérapie.
Chirurgie des métastases
Exérèse ciblée des métastases.
Chirurgie palliative d’urgence
Intervention de nécessité ou de confort pour les patients incurables.
Chirurgie plastique et reconstructrice
Objectifs :
- Restaurer l’esthétique après une exérèse mutilante.
- Restaurer une fonction (ex. : mastication, déglutition).
- Réparer une perte de substance musculo-cutanée.
Thérapeutiques des cancers
Voici une sélection de livres:
- Odontologie conservatrice et endodontie odontologie prothètique de Kazutoyo Yasukawa (2014) Broché
- Concepts cliniques en odontologie conservatrice
- L’endodontie de A à Z: Traitement et retraitement
- Guide clinique d’odontologie
- Guide d’odontologie pédiatrique, 3e édition: La clinique par la preuve
- La photographie en odontologie: Des bases fondamentales à la clinique : objectifs, matériel et conseils pratique
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.