TERRAINS PARTICULIERS : FEMME ENCEINTE, ENFANT, SUJETS AGES

TERRAINS PARTICULIERS : FEMME ENCEINTE, ENFANT, SUJETS AGES

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OBJECTIFS PEDAGOGIQUES

• Traiter les problèmes dentaires auxquels une femme enceinte est confrontée ainsi que des risques de divers médicaments pour la mère et le fœtus.
• Planification appropriée de la prise en charge dentaires pendant la grossesse.
• Adopter une attitude anticipation positive par le biais d’une éducation pour la santé orale de l’enfant
• Connaitre la particularité de la personne âgée qui généralement atteinte d’une pathologie générale

1. FEMME  ENCEINTE

La grossesse est segmentée en trois trimestres : le premier trimestre s’étend de la conception à la 13e semaine, le deuxième trimestre s’étend de la 14e à la 26e semaine et le troisième trimestre dure de la 27e semaine jusqu’à la fin de la grossesse. De plus, la grossesse représente un état physiologique et hormonal qui influence le développement du fœtus.

La période de grossesse est caractérisée par une multitude de changements divers qui exercent un impact notable sur la cavité buccale de la femme. Au cours de cette phase de gestation, les patientes ont besoin de soins bucco-dentaires adaptés et de recommandations spécifiques pour prévenir et traiter les maladies bucco- dentaires potentielles dès la grossesse, les sages-femmes et les gynécologues peuvent sensibiliser les futurs parents à l’hygiène alimentaire et bucco-dentaire, essentielle à une bonne santé orale de leur nourrisson. La santé orale de la mère impacte le développement du bébé et l’issue de la grossesse.

1. Principales modifications physiologiques observées durant la grossesse

La grossesse induit des modifications hormonales et vasculaires. Ces changements peuvent exposer les femmes enceintes à une augmentation du risque de pathologies bucco-dentaires. Or, ces dernières peuvent à l’inverse avoir un impact sur le déroulement et l’issue de la grossesse.

Pendant la grossesse, la cavité buccale est plus souvent exposée à l’acide gastrique qui peut éroder l’émail dentaire. Les nausées matinales sont une cause fréquente au début de la grossesse ; plus tard, un sphincter œsophagien relâché et une pression ascendante de l’utérus gravide peuvent provoquer ou exacerber le reflux acide.

Les niveaux élevés d’œstrogènes circulants sont bien établi dans la prévalence plus élevée de gingivite et d’hyperplasie gingivale pendant la grossesse, la gingivite est aggravée par les fluctuations des taux d’œstrogènes et de progestérone, associées à des modifications de la flore buccale et à une diminution de la réponse immunitaire.

Le processus d’apparition de parodontites implique une infiltration bactérienne du parodonte, les toxines produites par les bactéries stimulent une réponse inflammatoire chronique et le parodonte est dégradé et détruit, créant ainsi des poches infectées

En raison de la poussée hormonale, des changements minéraux dans la lamina dura et des perturbations dans l’attachement du ligament parodontal affectent la mobilité des dents.

D’autres modifications :

• Hypotension posturale et la syncope dues à la compression de la veine cave inferieure par l’utérus;

-Trouble du métabolisme des carbohydrates (Diabète gravidique, gain de poids);

-Modifications cardiovasculaires:

• Tachycardie;
• Augmentation du volume sanguin;
• Hypertension;

-Modifications hématologiques:

• Une anémie vraie en raison de la demande fœtale en fer;
• Une neutrophilie;
• Une diminution de l’hématocrite;
• Une augmentation du volume des hématies;

-Modifications respiratoires:

• Dyspnée;
• Une sensibilité accrue aux maladies infectieuses (rubéole, varicelle, herpes.)

2. Manifestations bucco-dentaire pendant la grossesse

La cavité buccale présente un certain nombre de changements au cours de la grossesse et nécessite donc une attention particulière de la part des professionnels des soins dentaires certains plus fréquents que d’autres, comme la gingivite ; ces changements altèrent même la qualité de vie des patientes si elles ne sont pas traitées ou sont reportées pendant cette période.

Il est donc essentiel de reconnaître les manifestations buccales les plus fréquentes pendant la grossesse, ce qui contribuera à améliorer la santé bucco-dentaire de ces patientes, en évitant la possibilité que des maladies ou des lésions de la cavité buccale puissent suivre leur évolution, avec le risque qui en résulte que cela peut entraîner.

Carie

Les femmes enceintes sont plus sujettes à la carie dentaire en raison de l’augmentation de l’environnement acide de la cavité buccale, de la consommation accrue de régimes sucrés et du manque d’attention à la santé bucco-dentaire.

Les premières caries apparaissent sous la forme de zones blanches déminéralisées qui se décomposent ensuite en cavitations brunâtres.

Les vomissements récurrents deviennent courants pendant la grossesse, entraînant la progression des agents pathogènes carieux et une déminéralisation accrue .Les lésions carieuses non traitées augmentent l’incidence des abcès et de la cellulite.

Gingivite

Gingivite est la maladie bucco-dentaire la plus courante pendant la grossesse, Environ la moitié des femmes présentant une gingivite préexistante présentent une exacerbation significative pendant la grossesse.

La gingivite est une inflammation du tissu superficiel des gencives.

Parodontite

Le rôle de niveaux élevés de marqueurs inflammatoires (interleukine 6, interleukine 8 et PGE2) a été découvert dans le liquide amniotique de femmes en âge de procréer souffrant de maladies parodontales, considérées comme associées à un travail prématuré et à un faible poids à la naissance.

La parodontite est une inflammation destructrice du parodonte touchant des femmes en âge de procréer.

Mobilité Dentaire

Les dents peuvent se déchausser pendant la grossesse, même en l’absence de maladie des gencives, en raison de l’augmentation des niveaux de progestérone et d’œstrogène qui affectent le parodonte

Érosion dentaire

L’érosion dentaire, un problème indésirable, est considérée comme causée par des vomissements provoqués par la grossesse. Il est entendu que l’érosion dentaire peut être efficacement contrôlée grâce à l’utilisation d’une solution contenant du bicarbonate de sodium qui neutralise l’acide et prévient les dommages.

Tumeur Orale de Grossesse

Tumeur buccale de grossesse survient dans jusqu’à 5 pour cent des grossesses et ne se distingue pas du granulome pyogénique. Cette lésion est causée par une augmentation de la progestérone associée à des irritants locaux et à des bactéries. Les lésions sont généralement érythémateuses, lisses et lobulées ; elles sont localisées principalement sur la gencive. La langue, le palais ou la muqueuse buccale. Les tumeurs de grossesse sont plus fréquentes après le premier trimestre, se développent rapidement et régressent généralement après l’accouchement. La prise en charge est généralement observationnelle, sauf si les tumeurs saignent, interfèrent

avec la mastication ou ne disparaissent pas après l’accouchement. Les lésions pendant la grossesse sont susceptibles de récidiver.

3. Prise en charge de la femme enceinte
   • La grossesse n’est pas considérée comme un obstacle au traitement des affections buccales. Cependant, certaines considérations doivent être prises en compte.
   • Lors de l’exécution d’interventions au fauteuil, il est très important de s’assurer que la patiente enceinte est assise dans la position correcte et sûre, si une femme enceinte est assise en décubitus dorsal, il existe de grandes chances d’évoluer vers une hypoxémie moyenne et un gradient d’oxygène artériel anormal. De même, il existe un risque de compression de la veine cave et de l’aorte due à l’utérus gravide pouvant entraîner une hypotension orthostatique.

Il est donc important que le dentiste traitant la fasse asseoir dans la bonne position ; soit en position assise avec la hanche droite surélevée de 10 à 12 cm pour réduire la pression sur la veine cave, soit en plaçant la patiente dans une inclinaison de 5 à 15 % sur son côté gauche.

• Si l’hypotension n’est pas soulagée, il faut demander à la patiente d’acquérir une position latérale complètement gauche.
• Idéalement, les interventions dentaires devraient être programmées au cours du deuxième trimestre de la grossesse, lorsque l’organogenèse est terminée. Des soins dentaires urgents peuvent être prodigués à tout âge gestationnel car les risques auxquels la patiente est exposée en traitant l’infection seront moindres que ceux encourus au cours de l’infection.
• Le troisième trimestre présente des problèmes supplémentaires d’inconfort de position : garder les visites brèves peut réduire les problèmes.
• Reporter les soins dentaires jusqu’après l’accouchement peut être problématique, car les nouvelles mères se concentrent sur les soins de leur nouveau-né.
• il est conseillé d’enseigner aux femmes enceintes les techniques d’hygiène. Il sera essentiel de mettre l’accent sur la technique de brossage, qu’il s’agisse de la technique Bass ou Stillman, recommandée pour son efficacité dans l’élimination de la plaque dentaire, et de les avertir des éventuels changements qu’ils pourraient constater dans leur cavité buccale.
• Il est conseillé aux femmes enceintes de limiter leur alimentation sucrée, de se brosser régulièrement avec du dentifrice fluoré et d’utiliser des bains de bouche fluorés pour contrecarrer l’effet de déminéralisation dû aux vomissements.
• Le rôle des applications topiques de fluorure est bien reconnu pour la prévention des caries.
• Les matériaux de restauration libérant du fluor, tels que les verres ionomères, peuvent inhiber les caries secondaires
• Des preuves récentes démontrent clairement que le détartrage et le surfaçage radiculaire sont considérés comme sûrs pendant la grossesse et améliorent la santé maternelle et néonatale. Un surfaçage radiculaire/un détartrage en profondeur et la prescription de bains de bouche quotidiens à la chlorhexidine à 0, 12 % pour limiter la progression de la maladie. La chlorhexidine est classée dans la classe B de la FDA (La Food and Drug Administration aux États-Unis) et mesurée sans danger pour la pratique chez les femmes enceintes.

Antibiotiques

La Pharmacodynamique contribue à un accès facile à des médicaments illimités à travers le placenta, compromettant ainsi la santé du fœtus.

En outre, ces médicaments peuvent entraîner un faible poids à la naissance, une tératogénicité et d’autres effets indésirables conduisant à une fausse couche.

Ainsi durant cette phase, l’usage de médicaments n’est pas recommandé, surtout durant les 13 premières semaines soit le premier trimestre.

En raison des effets indésirables potentiels des médicaments et pour une approche plus sûre, les médicaments ont été classés en fonction du risque et des dangers pour le foetus.

• La plupart des antibiotiques autorisés par le dentiste appartiennent à la catégorie B de la classification FDA, à l’exception de la gentamycine et de la doxycycline, qui entrent toutes deux dans la classe D.
• La gentamycine provoquerait une ototoxicité foetale, tandis que la doxycycline et ses dérivés provoqueraient une coloration des dents par la tétracycline et auraient un effet hostile sur le développement des os.
• Un antibiotique à large spectre ciprofloxacine (fluoroquinolones) est couramment prescrit dans les maladies parodontales associées aux actinobacilles. Des preuves récentes suggèrent que ce médicament est impliqué dans l’arthropathie et a des effets graves sur les cartilages en évolution et n’est pas recommandé chez la femme enceinte.
• L’utilisation du métronidazole classé dans le groupe B est interdite au cours du premier trimestre car le médicament a des effets tératogènes.
• En cas de cellulite légère, la pénicilline, l’amoxicilline et la céphalexine (Keflex) ; (tous approuvés par la FDA catégorie de grossesse B) sont des antibiotiques raisonnables de première intention. L’érythromycine base (et non l’estolate d’érythromycine, qui est associé à l’hépatite cholestatique pendant la grossesse) ou la clindamycine (Cleocin ; les deux catégories de grossesse B de la FDA) peuvent être utilisées chez les patientes allergiques à la pénicilline et hypersensibilité de type 1.
• En cas de cellulite grave, la patiente doit être hospitalisée et traitée avec des céphalosporines intraveineuses ou de la clindamycine.
• Pour gérer les douleurs dentaires, l’acétaminophène (catégorie de grossesse B de la FDA), l’ibuprofène (Motrin; catégorie de grossesse B de la FDA aux premier et deuxième trimestres, catégorie D au troisième trimestre) et l’utilisation limitée de l’oxycodone (Roxicodone ; catégorie de grossesse B de la FDA dans le premier et deuxième trimestres, catégorie D au troisième trimestre) sont appropriés selon le stade de la gestation.

Analgésiques

• En raison de leur disponibilité dans différentes formulations, il est conseillé à une femme enceinte de ne pas dépasser 4 grammes par jour.
• D’autres analgésiques tels que l’ibuprofène sont classés dans la catégorie B aux premier et deuxième trimestres, mais passent à la catégorie D au troisième trimestre, car le médicament est associé à une diminution du liquide amniotique, à une fermeture prématurée des valvules cardiaques et limite l’ouverture du col pendant le travail.
• Le dentiste devrait recommander l’acétaminophène avec la codéine ou l’oxycodone, mais une utilisation prolongée n’est pas suggérée car elle pourrait entraîner une dépression néonatale.

Anesthésiques

L’utilisation localisée d’anesthésiques est considérée comme sûre lorsqu’elle est administrée correctement et à une dose précise. Anesthésiques tels que la lidocaïne et la prilocaïne sont classées dans la classe B tandis que la mépivacaïne, la bupivacaïne et l’épinéphrine entrent dans la classe C de la classification FDA.

Le protoxyde d’azote est l’anesthésique de choix et le plus couramment utilisé dans les interventions chirurgicales. Le protoxyde d’azote n’est pas répertorié dans la classification de la FDA car son utilisation pendant la grossesse est encore controversée Il est préférable d’éviter N2O au cours du premier trimestre.

Les sédatifs

Tels que les benzodiazépines (par exemple, le midazolam [Versed ; catégorie de grossesse D de la FDA], le lorazépam [Ativan ; catégorie de grossesse D de la FDA], le triazolam [Halcion ; catégorie de grossesse X de la FDA]) doivent être évités.

Radiations dentaires et grossesse

Les preuves actuelles suggèrent que la « radiographie dentaire » est considérée comme inoffensive chez les femmes en âge de procréer. La sécurité repose directement sur le type et la quantité de rayonnements auxquels les patientes sont exposées. Des mesures de précautions spéciales doivent être garanties pour les femmes enceintes (par exemple collier thyroïdien, tablier en plomb et films rapides) car le risque pour le fœtus en croissance est directement lié à l’augmentation de son exposition à des radiations supérieures à 10 rads est

considérée comme dangereuse et peut contribuer à des mutations, un retard mental et des anomalies oculaires. Il est rare qu’une seule radiographie ou une série de radiographies d’investigation dépasse 5 rads.Par exemple, le volume de rayonnement qu’un bébé reçoit d’une radiographie dentaire de sa mère n’est que de 0,01 millirad. Puisqu’un rad équivaut à 1 000 milliards, il faudrait 100 000 radiographies dentaires pour que le bébé reçoive un seul rad.

Les experts recommandent cependant souvent de retarder l’exposition aux radiations jusqu’à la naissance. Si les dentistes ont besoin de radiographies pour une condition particulière, la quantité de rayonnement envoyée au fœtus en croissance doit se situer dans la plage de sécurité

La radiographie dentaire peut être réalisée pendant la grossesse à des fins de diagnostic aigu lorsque cela est possible.

La radiographie de dépistage doit être différée jusqu’après l’accouchement.

Les films rapides et modernes, l’évitement des reprises et l’utilisation de tabliers en plomb et de protections thyroïdiennes limitent tous les risques.

Premier trimestre

Le premier trimestre n’est pas considéré comme une période appropriée pour effectuer des interventions. L’organogenèse a lieu pendant cette période et est sujette à un risque tératogène. Le risque d’avortements spontanés augmente également.

Les directives suivantes doivent être suivies pendant cette période :

La femme doit être bien informée des changements buccodentaires en cours.

• Instructions pour maintenir l’hygiène bucco-dentaire.
• Le traitement doit se limiter à une prophylaxie parodontale et à un traitement d’urgence.
• Évitez les radiographies de routine.

Deuxième trimestre

Au cours de ce trimestre, la phase d’organogenèse est terminée.

Les recommandations au cours de ce rythme comprennent : le maintien de l’hygiène bucco-dentaire et le contrôle de la plaque dentaire.

• Il est possible d’effectuer un détartrage, un polissage et un curetage en toute sécurité si nécessaire.
• Les maladies bucco-dentaires actives doivent être contrôlées.
• Il est sécuritaire d’effectuer des procédures électives, par exemple un canal radiculaire, une extraction, des restaurations.

Les mesures suivantes sont recommandées au cours du troisième trimestre :

Maintien de l’hygiène bucco-dentaire et contrôle de la plaque dentaire.

• Il est possible d’effectuer un détartrage, un polissage et un curetage en toute sécurité si nécessaire.
• Les maladies bucco-dentaires actives doivent être contrôlées.

-Des radiographies sélectives peuvent être prises au troisième trimestre avec précautions.

-Cependant, il existe un risque accru d’inconfort pour la mère qui peut être davantage réduit par un positionnement approprié . Le moment recommandé pour effectuer les procédures se situe au milieu du troisième trimestre.

Conclusions

Les patientes enceintes doivent être informées de l’importance de maintenir une bonne hygiène bucco- dentaire, des changements attendus dans la cavité buccale et des visites dentaires de routine. Les professionnels de la santé dentaire doivent être conscients de l’évolution des conditions liées à la grossesse et de leur bonne gestion sans nuire à la patiente et au fœtus.

Les traitements médicamenteux doivent être limités et effectués avec précaution.

Il vaut mieux éviter les radiographies et les interventions chirurgicales électives. Les patientes en âge de procréer ou les femmes enceintes doivent faire l’objet d’un dépistage des caries et des maladies bucco- dentaires pour une prise en charge rapide.

2. ENFANT
   1. Particularités de l’enfant

Dès les tous premiers mois de vie, le mode d’alimentation, les habitudes de succion non nutritives, la transmission précoce de bactéries pathogènes et les pratiques d’hygiène orale préfigurent la future santé de l’enfant.

Il existe une interrelation entre la grossesse et l’apparition de caries chez l’enfant, les enfants dont les mères ont des niveaux élevés de caries sont plus susceptibles d’avoir des caries. La prise en charge bucco-dentaire du jeune patient amène souvent en plus de l’acte thérapeutique à rédiger une prescription. Cette dernière chez l’enfant est spécifique à plusieurs niveaux, elle concerne l’antibiothérapie prophylactique et curative ainsi que la prise en charge de la douleur.

L’immaturité de certaines fonctions de l’enfant fait que la vitesse, l’importance de l’absorption du médicament, de sa diffusion, de sa métabolisation et de son élimination diffèrent par rapport à l’adulte. Dès un an et jusqu’à 10 ans, l’activité des cytochromes comme le cytochrome P450, responsable de la métabolisation est majorée. Ainsi les demi-vies des médicaments sont réduites, nécessitant une augmentation des doses. D’autre part, certains effets indésirables sont spécifiques aux enfants citons le ralentissement de la croissance par les corticoïdes pris au long terme

2. Les principales affections orales chez l’enfant

Le mauvais état bucco-dentaire peut avoir des conséquences dans les domaines : psychique, comportemental, relationnel et scolaire, notamment du fait des perturbations du sommeil

Le manque de sommeil et l’inflammation chronique pourraient affecter la production des hormones de crois- sance.

La maladie carieuse

Les habitudes alimentaires, les habitudes de brossage et les consultations de contrôle chez le dentiste, qui correspondent à des comportements sains, sont étroitement liées à l’environnement social de l’enfant et de la famille. Ces comportements de santé sont, de plus, influencés par le niveau de littéracie en santé des parents (c’est-à-dire la capacité des parents d’obtenir, de traiter et de comprendre les informations nécessaires pour prendre des décisions appropriées en matière de santé)

L’allaitement maternel est le moyen normal de fournir aux jeunes nourrissons les nutriments dont ils ont besoin pour une croissance et un développement sains. L’allaitement maternel exclusif est recommandé jusqu’à l’âge de 6 mois, et la poursuite de l’allaitement avec des aliments complémentaires appropriés jusqu’à l’âge de deux ans ou plus

Un déficit en hygiène buccale constitue un facteur de risque aggravant

Les usures érosives

Chez les jeunes enfants, l’érosion dentaire est la première lésion associée au reflux gastro-oesophagien pathologique (RGOP). Par ailleurs, les aliments tels que les agrumes, le vinaigre, les confiseries acidulées, les sodas avec ou sans sucre, les jus de fruits et les boissons énergisantes (ou boissons de sportif) sont des vecteurs d’acidité dans la cavité buccale.

Comme pour le processus carieux, la lésion érosive est d’autant plus susceptible d’apparaître que le temps de contact entre l’aliment acide et la surface dentaire est long.

Les anomalies de l’émail

Du fait du défaut de minéralisation, l’émail atteint est mou et poreux, ayant pour conséquence une sensibilité très accrue aux lésions carieuses et les molaires atteintes sont parfois sujettes à un effondrement rapide de l’émail après l’éruption de la dent sous la pression de mastication.

Ces anomalies se manifestent par des tâches opaques délimitées sur l’émail, de teinte variant du blanc crème au jaune brun. À partir d’une première molaire concernée, on parle de MIH (car souvent au moins une incisive est atteinte) : Molar Incisor Hypomineralisation)

Les anomalies maxillo-faciales et malocclusions

La croissance maxillo-faciale est sous l’influence de stimuli tels que la succion, la ventilation et la phonation, par pression des lèvres, de la langue sur le palais et les arcades dentaires. Les anomalies de croissance maxillo- faciale ou les malocclusions sont liées à un défaut ou un excès de ces fonctions

Les traitements orthodontiques visent à corriger ces situations de déviation pour limiter les troubles fonctionnels ou esthétiques qui peuvent en découler

Les traumatismes dentaires

Les traumatismes dentaires surviennent lors de chutes chez les jeunes enfants et au cours de la pratique d’un sport de contact chez les enfants plus grands et les adolescents. Le principal facteur de risque de lésion dentaire est alors la position ou l’orientation antérieure des incisives.

Si le traumatisme survient entre 1 et 3 ans, l’impaction, la luxation ou l’expulsion risque, du fait de la proximité de la racine de la dent temporaire et du germe de la dent permanente, de créer une hypoplasie de l’émail (défaut de minéralisation). Entre 2 et 5 ans, la conséquence sera plutôt une coloration de l’émail de la dent permanente.

3. Prise en charge de l’enfant
   • Les parents devraient également être encouragés à assurer à leurs enfants une bonne hygiène bucco- dentaire dès l’apparition de la première dent, et à limiter au maximum la consommation de boissons sucrées
   • le sirotage et la consommation de boissons acides dans un biberon sont fortement susceptibles de provoquer des phénomènes d’érosion dentaire chez les tout-petits.
   • Les traitements interceptifs de la ventilation orale consistent à assurer la perméabilité des voies nasales et à les rééduquer (chez un médecin ORL, un orthophoniste ou un kinésithérapeute)
   • Prescription médicamenteuse chez l’enfant

La prise en charge bucco-dentaire du jeune patient amène souvent en plus de l’acte thérapeutique à rédiger une prescription. Cette dernière chez l’enfant est spécifique à plusieurs niveaux, elle concerne l’antibiothérapie prophylactique et curative ainsi que la prise en charge de la douleur.

Règles de base

1. Noter l’âge et le poids de l’enfant sur l’ordonnance
2. Préférer la voie orale hormis la prescription éventuelle des anti-inflammatoires (suppositoires jusqu’à 6ans)
3. Eviter les formes sèches (comprimés, gélules) avant 6ans par risque de fausse route
4. Adapter la posologie au poids de l’enfant

Les antibiotiques Les bêta-lactamines

Amoxicilline

Clamoxyl

Enfant de moins de 30 mois: 50 à 100 mg/kg/j

en 3 prises espacees de 8h

Enfant de plus de 30 mois : 25 à 50 mg/kg/j

en 2 ou 3 prises

Sans dépasser 3g/j Pendant 6 jours

Poudre pour suspension buvable en flacon de 60ml : de 500mg/5ml , 250mg/5ml , 125mg/5ml Comprimés effervescents de 500mg

En prophylaxie : 50mg/kg 1 heure avant l’acte

Macrolides

Sans dépasser la posologie adulte 500 mg/j Pendant 3 jours

Poudre pour suspension buvable en flacon : 40 mg/ml avec système doseur

Spiramycine

Rovamycine

1,5 à 3 MUI/10kg/j

en 2 prises Comprimees de 1,5MUI

-2 à 4 c à c

en 2 ou 3 prises #Sirop de 0,375 MUI/5ml

Comprimés de 500mg

Imidazoles

Pendant 6 jours

Poudre pour suspension buvable en flacon : 4%, 125mg/5ml Comprimés : 250mg ou 500mg

Cyclines

Pendant 7 jours Comprimés de 100mg

Ce médicament est contre indiqué chez un enfant moins de 8ans : risque de coloration permanente des dents et d’hypoplasie d’émail

Lincosanides

Pendant 6 jours

Gélules de 300mg ou 150mg

En prophylaxie : 15mg/kg 1 heure avant l’acte

Les associations

Sans dépasser 3g/j Pendant 6 jours

Poudre pour suspension buvable en flacon de 100ml/12,5mg/ml (enfant)

Poudre pour suspension buvable en sachets : 500mg/62,5mg (enfant) et 250mg/31,25mg (nourrisson)

Pendant 6 jours

Comprimés de 1,5 MUI + 250mg

Les anti-inflammatoires

Pendant 5 jours

Comprimés de 5mg et 20mg oro-dispersibles ou effervescents

Ne pas dépasser 4 à 5 jours Suppositoires de 400mg

1 dose de poids renouvelé si besoin toutes les 6 heures (à respecter) Sirop de 20mg/ml

Les antalgiques Non salicylés

Suspension buvable 2,4%

Suppositoires : 100, 150, 200, 300mg

Salicylés

Ne pas dépasser 6 prises/j Pendant une durée très courte

Poudre pour suspension buvable en sachets de 250mg et 500mg

Codéine + Paracétamol

Codoliprane (enfant)

De 14 à 20kg : 1 demi cp

Plus de 41kg : 1 cp ou 2

(cas de douleurs sévères )

Comprimés de 400mg de paracétamol et 20mg de codéine

3. SUJET AGE

Comme notre profession a su dégager, il y a quelques années, une odontologie pédiatrique pratiquée sous le nom de pédodontie, il paraît indispensable de concevoir maintenant à l’autre extrémité de la chaîne de la vie, une forme spécifique de l’approche odontologique de la personne âgée: la gérodontologie.

La gérodontologie, longtemps ignorée, est une discipline particulière qui soumet et adapte l’odontologie adulte à la caractéristique majeure et ici primordiale qu’est le vieillissement.

Mais, la difficulté de la gérodontologie réside essentiellement dans l’absence de stéréotypes du vieillissement. En effet, dans la population gériatrique, le vieillissement confère à certaines personnes des capacités maintenues à un niveau optimal, pour d’autres il conduit à la perte extrême de toute autonomie pour aboutir à la mort.

Une prise en charge de la santé bucco-dentaire est donc spécifique à chaque patient et plus particulièrement à la nature et au degré de dépendance de chacun. Ce vieillissement est caractérisé par l’incapacité progressive de l’organisme à s’adapter aux conditions de son environnement

Dans cette partie, ne sera traité que le vieillissement physiologique de la personne âgée.

La perte d’autonomie et les pathologies responsables de cette dépendance ne seront pas décrites.

1. Modifications physiologiques accompagnant le vieillissement

Un ensemble de notions est unanimement retrouvé chez la personne âgée,la principale est la diminution des capacités d’adaptation.

Le vieillissement physiologique se caractérise aussi par:

• une atrophie des tissus composant les organes,
• une augmentation progressive de la vulnérabilité aux traumas et aux infections,
• une susceptibilité accrue aux processus malins,
• une baisse progressive de l’efficience des grandes fonctions physiologiques du corps humain.

Tous les organes ne vieillissent pas de la même façon, certains peuvent même encore se bonifier comme le système musculaire par exemple.

La vitesse de conduction nerveuse et le métabolisme de base, déclinent lentement, contrairement à la capacité vitale et la vitesse de circulation sanguine dont le déclin est plus rapide.

Il existe aussi des variations individuelles. Il s’agit alors de la notion de vieillissement primaire correspondant à un vieillissement obligatoire et la notion de vieillissement secondaire relevant de l’acquis. Le vieillissement va concerner :

L’appareil locomoteur

L’os

Le cartilage

Le système cardio-vasculaire Le système respiratoire

Le système immunitaire Le système nerveux

La structure mentale

L’intelligence La mémoire Le langage

L’appareil digestif La fonction rénale Les organes des sens

Le goût L’ouïe La vue L’odorat

2. Les altérations bucco-dentaires de la personne âgée

La cavité buccale présente des modifications anatomiques et fonctionnelles lors de l’évolution de la vie.

Au niveau de la muqueuse buccale

• La langue villeuse noire

L’explication de la teinte noire est due à l’oxydation de la kératine de celles-ci.

Cette affection apparaît uniquement chez l’adulte ou le sujet âgé avec une prépondérance du sexe masculin.

• Les varices sublinguales

L’altération du tissu de soutien par dégénérescence des fibres élastiques a été proposée comme cause principale des varices sublinguales.

Elles sont cependant sans gravité

• Les candidoses buccales

L’état général déficient favorise les candidoses buccales, ce qui explique sa plus grande fréquence chez le vieillard

• La leucoplasie verruqueuse

La leucoplasie peut apparaître dans n’importe quel endroit de la cavité buccale avec cependant des localisations plus fréquentes qui sont: la muqueuse jugale, les commissures puis la langue, le palais, les lèvres, la muqueuse alvéolaire, la gencive et le plancher buccal.

• Les cancers buccaux

Le risque d’apparition augmentant avec l’âge

Le carcinome épidermoïde est le plus fréquent, constituant à lui seul 90% des cancers de la muqueuse buccale.

• Au niveau des glandes salivaires

Selon LAROCHE et coll, les pathologies des glandes salivaires chez le vieillard sont: des lithiases sous- maxillaires souvent bien tolérées; les patients viennent consulter, porteurs d’un calcul énorme entretenant une suppuration chronique au niveau du plancher buccal. Des lithiases parotidiennes: post-opératoires après hystérectomie ou prostatectomie, aiguës associées à une stomatite urémique chez les vieux.

Des hypertrophie parotidienne simple ou paratidose dont l’étiologie est souvent endocrinienne (hypogénitalisme) et carentielle, un syndrome de Gougerot-Sjëgren, des tumeurs de la parotide: le cancer de la parotide a une évolution assez lente.

Les hyposialie.s médicamenteuses et les maladies systémiques responsables d’hyposialie

• Au niveau de l’A.T.M

Elle se retrouve, en grande majorité, chez les personnes âgées édentées portant des prothèses dentaires inadéquates. Elle est associée à la diminution de la hauteur de l’occlusion qui provoque une usure exagérée de l’AT.M.

• Au niveau des bases maxillaires

Les organes qui métastasent le plus souvent au niveau des maxillaires sont le sein, le rein, la thyroïde, le poumon et la prostate dans l’ordre décroissant de leur fréquence.

• Au niveau dentaire Les fêlures, fractures. Luxations

L’abrasion dentaire

La carie dentaire: la carie cervicale :

Chez le sujet âgé, on notera la prédominance des lésions carieuses cervicales, appelées plus communément caries radiculaires

Ces caries sont en général peu profondes et indolores, et ces caractéristiques s’expliquent Par:

Le vieillissement de la dentine, qui, sclérosée, devient imperméable et offre une résistance accrue à la pénétration carieuse,

Le vieillissement de la pulpe, accélérée par une apposition fréquente de dentine réactionnelle en regard de la lésion.

• Les lésions non carieuses

Ces lésions non carieuses sont des abrasions cervicales surtout liées à un brossage traumatique ou à une occlusion défavorable. Elles sont fréquentes chez la personne âgée.

Les pulpopathies : La diminution du volume de la cavité pulpaire explique la rareté de l’atteinte pulpaire inflammatoire

Les desmodontites : Le desmodonte subi, chez le sujet âgé, une sclérose physiologique et son infection est donc moins facile d’autant plus que l’étranglement apical du canal radiculaire s’oppose à la prolifération microbienne.

Au niveau parodontal

D’après PAGE, les parodontopathies chez les personnes âgées sont des parodontites adultes à progression lente.

Les récessions : C’est habituellement la conséquence des maladies parodontales liées à des facteurs anatomiques défavorables et surtout la conséquence d’une technique de brossage agressive.

3. La prise en charge de la personne âgée
   • Il convient d’adapter à chaque individu le volume, le ton de la voix et le débit de parole
   • La motivation à l’hygiène bucco-dentaire
   • Lors des séances, des conseils alimentaires sont également donnés
   • Pour être efficace, l’ensemble des mesures préventives instaurées doit donc résulter en une attaque simultanée sur trois fronts : protéger la dent, surveiller l’alimentation et l’hydratation du patient, et combattre les bactéries cariogènes
   • Le traitement des bouches sèches dépend de l’importance de l’hyposialie ; Le traitement est essentiellement étiologique.
   • Ce traitement étiologique, s’il est essentiel, est cependant difficile: il doit être précoce car les différents sialagogues ne sont actifs que sur des déficits fonctionnels

Le traitement des candidoses buccales doit être global, à la fois étiologique et symptomatique. Un traitement antifongique ne se justifie qu’en présence d’une lésion.

• Traitement de la candidose érythémateuse prothétique : Cette candidose, surtout si elle est atrophique, et a fortiori si elle est associée à une chéilite ou une glossite, nécessitera à la fois un traitement topique et un traitement systémique: gel buccal DAKTARIN® : napper finement l’intrados de la prothèse après chaque repas avant de la remettre en bouche, et TRIFLUCAN® 50mg, 1 comprimé par jour pendant 1 à 2 semaines.
• Evidemment en cas de problème prothétique, la remise aux normes de la prothèse sera de rigueur.
• L’odontologie conservatrice chez le sujet âgé met en oeuvre les mêmes techniques opératoires que l’odontologie conservatrice chez l’adulte jeune
• Lorsqu’un traitement endodontique est indiqué, les temps opératoires sont les mêmes chez un sujet âgé qu’un sujet jeune. Mais, ses indications sont limitées, chez tous les patients, aux échecs de traitements endodontiques
• Si l’acte opératoire ne requiert pas de technique particulière, il doit toutefois être méticuleux, sans brutalité et adapté aux caractéristiques bucco-dentaires liées à la sénescence.

Nous pouvons noter:

• La fragilité accrue des dents qui augmentent les risques de fracture lors de l’avulsion.
• La fréquence des synostoses alvéolo-dentaires qui oblige à avoir recours à des techniques mutilantes telle l’alvéolectomie ;
• Une fragilité de l’os alvéolaire et de l’os basal responsable du risque accentué de fractures
• Des précautions en chirurgie sont à prendre vis-à-vis:
• du risque infectieux

-de la douleur

-des anomalies biologiques

• La réhabilitation prothétique

Adapter les modalités de traitement au déclin ou à l’équilibre vulnérable du sujet vieillissant, est la condition première de la réussite thérapeutique

La solution prothétique chez le patient âgé se doit d’être simplifiée, confortable et évolutive, face au risque d’aggravation de l’état de santé général.

Il s’agit donc toujours de proposer des thérapeutiques simples et efficaces, en évitant de multiplier les séances qui devront toujours être courtes

En prothèse totale, on s’attachera à trouver un compromis entre la tenue de la prothèse et ses

possibilités de retrait rendu difficiles par les problèmes moteurs

Il faudra faire des séances courtes et éviter autant que possible les traitements complexes augmentant le nombre de séances. Ce traitement devra être le plus durable et le plus fiable possible, afin de ne pas à le modifier par la suite.

Dans le cas d’une édentation complète, les muqueuses doivent être nettoyées comme les dents. Le soir, au coucher:

• Brosser les prothèses avec une pâte dentifrice ou de l’eau savonneuse (on peut utiliser une brosse spéciale prothèse adaptée pour le nettoyage de toutes les zones de la prothèse).
• Les rincer à l’eau courante.
• Les conserver dans une serviette en papier et dans une boîte adaptée pour la nuit

CONCLUSION

On constate donc que les besoins en soins de ses patients sont loin d’être négligeables.

En plus des manifestations physiologiques liées à la vieillesse, d’autres manifestations cliniques viennent augmenter les besoins en soins de ces populations.

On retiendra particulièrement parmi les effets de leur traitement, celui de l’hyposialie accentuant le problème carieux, parodontal et prothétique.

Mais, la prise en charge indispensable de ces patients est difficile, d’autant plus que s’ajoute la difficulté liée aux conséquences d’ordre générale.

TERRAINS PARTICULIERS : FEMME ENCEINTE, ENFANT, SUJETS AGES

Voici une sélection de livres:

• Guide pratique de chirurgie parodontale Broché – 19 octobre 2011
• Parodontologie Broché – 19 septembre 1996
• MEDECINE ORALE ET CHIRURGIE ORALE PARODONTOLOGIE
• Parodontologie: Le contrôle du facteur bactérien par le practicien et par le patient
• Parodontologie clinique: Dentisterie implantaire, traitements et santé
• Parodontologie & Dentisterie implantaire : Volume 1
• Endodontie, prothese et parodontologie
• La parodontologie tout simplement Broché – Grand livre, 1 juillet 2020
• Parodontologie Relié – 1 novembre 2005

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