Techniques d’obturations canalaires
Introduction :
L’obturation de l’endodonte représente l’ultime étape du traitement endodontique. Bien conduite et réalisée, elle pérennise le résultat de la mise en forme et de la désinfection en assurant l’étanchéité du parodonte apical et péri radiculaire vis à vis des bactéries endodontiques résiduelles et de leurs toxines mais aussi en les privant du substrat organique susceptible de soutenir leur
développement. Associée à la restauration coronaire, elle prévient l’apparition des pathologies, permet leur guérison et maintient à long terme, la santé périe apicale.
Définition de l’obturation canalaire :
Comme le souligne LAURICHESSE : « l’obturation canalaire doit isoler le système canalaire de son environnement parodontal, pour ne laisser au contact de ce dernier, que le cément, seul élément vivant susceptible de réparation dans la zone périe apicale après disparition de la pulpe »
Et selon WEINE (1977) : « l’obturation canalaire est la 3ème étape du traitement endodontique après le diagnostic et la préparation canalaire, c’est le scellement de toute la totalité de la cavité endodontique visant à isoler le système canalaire du milieu buccal et du parodonte profond »
Ce scellement est assimilé à une suture de l’endodonte.
Objectifs de l’obturation canalaire :
Objectif technique :
C ‘est de remplir aussi complètement que possible la totalité de l ‘ endodonte, par un système d ‘ obturation capable de réaliser le scellement des canaux principaux latéraux et accessoires, en assurant une étanchéité parfaite.
Objectifs biologiques :
L’objectif est de créer un joint étanche pour conserver l’environnement de la cavité pulpaire propre et désinfecté, donc de maintenir le résultat obtenu par la préparation.
Le matériau d’obturation devra ne pas modifier, ou alors modifier favorablement l’environnement apical.
Les conditions techniques du scellement du système canalaire :
- Asymptomatologie de la dent :
- Etat du pansement provisoire :
- Absence de l’exsudation intra canalaire :
- Rinçage du canal
- Assèchement du canal
- Cultures intra canalaires négatives
- Choix du système de l’obturation canalaire
Les temps opératoires du scellement canalaire :
- Champ opératoire :
- Contrôle de la préparation canalaire :
- Assèchement :
- Scellement du système canalaire :
- Contrôle post-opératoire
Les techniques d’obturation canalaire :
Techniques classiques :
Technique simple (pâte seule) :
C ‘ est l ‘une des techniques les plus anciennes et constitue la base des nouvelles techniques d ‘obturation canalaire. Cette technique consiste en l ‘obturation des canaux radiculaires uniquement avec des pâtes.
Matériels et matériaux :
-Pâtes, Bourre pâte de Lentulo et contre angle v
Technique opératoire :
L’obturation sera réalisée avec la pâte à base d ‘oxyde de zinc et d ‘eugénol. Ensuite le bourre pâte monté sur contre angle est enduit de cette pâte et introduit à l ‘ arrêt dans le canal jusqu’à la longueur de travail.
Avantages :
La simplicité du procédé,
Inconvénients :
L’homogénéité de l’obturation canalaire est souvent imparfaite
Les pâtes vont se rétracter après leur prise et la plupart d’entre elles sont solubles dans les liquides tissulaires.
Technique mixte : technique mono cône.
Matériels et matériaux :
-Bourre pâte de Lentulo,contre angle vert., cônes de gutta percha normalisés, ciment de scellement canalaire à base d ‘ oxyde de zinc et d’eugénol, fouloir à canaux « Plugger »
Technique opératoire :
Avantages :
- C’est une technique simple, rapide, permettant le respect de l’anatomie canalaire initiale.
- Elle est utilisable avec tous les types de préparation canalaire.
Inconvénients :
– Manque de reproductibilité
- Présence d’une masse importante de pâte, à rétraction de prise importante, responsable d’un manque d’étanchéité immédiat.
- Taux de résorbabilité élevé
Le compactage latéral de la gutta percha (condensation latérale à froid)
Matériels et matériaux :
Des pointes de papier stériles : fine medium, cône principal non normalisé correspondant au calibre du dernier instrument ayant travaillé à l’apex ; Cônes accessoires : medium-fine, fine et fine medium, l’objectif de ces cônes
est de combler l’espace laissé par le retrait du spreader, leur conicité sera douce identique ou inférieur à celle du spreader.
Technique
- Contrôle de la mise en forme
Il est difficile d’apprécier tactilement ou visuellement à l’aide d’un cliché radiologique, le volume exact de la préparation canalaire réalisée. Néanmoins un bon moyen de contrôle, permettant de juger si l’obturation peut être correctement effectuée, consistera à utiliser, comme jauge, un spreader.
- Choix du cône principal
- Essayage du maitre cône
- Le choix des cônes accessoires :
- Scellement du maître cône :
- Compactage latéral
- Mise en place des cônes accessoires
Avantages
- La compaction latérale est relativement simple
- Le contrôle de la longueur de travail.
- Un faible risque de retraitement,
- Une bonne adaptation aux parois
- Une bonne stabilité dimensionnelle
Inconvénients
L’hétérogénéité de la masse de l’obturation résultante.
Le compactage vertical de la gutta percha : technique de Schilder ou technique de compactage vertical en vague multiple :
Matériels et matériaux :
-Cônes de gutta percha non normalisés. Ciment de scellement canalaire. Fouloirs verticaux ou « pluggers ». Réchauffeurs ou « heat – carriers », Source de chaleur (lampe à gaz ou système électrique)., Poudre de ciment oxyphosphate de zinc ;Cônes de gutta percha non normalisés : Fouloirs verticaux et réchauffeurs :
Technique opératoire :
Le cône principal est choisi en fonction du volume initial du canal mais sa conicité doit être inférieure à celle du canal préparé.
🡺Phase descendante :
🡺 Phase de remontée :
Avantages et inconvénients :
L’avantage principal est la possibilité d’adapter la gutta percha réchauffée et ramollie dans tous les recoins et les irrégularités architecturales de la cavité pulpaire radiculaire.
Les inconvénients comprennent la difficulté pour contrôler la longueur de travail, les manœuvres plus difficiles.
Technique de compactage vertical modifié (C.V.M) :
Décrite en 1971 (Laurichesse) la technique a été appelée « condensation verticale normalisée »,
Principe :
Il consiste à réaliser le scellement du système canalaire par un cône de gutta principal adapté aux parois canalaires dans la zone apicale complété au niveau des deux tiers coronaires par des cônes latéraux de complément, l’ensemble étant compacté après réchauffement par la pression verticale des fouloirs à canaux et lié par l’introduction préalable d’un ciment de scellement. Technique opératoire :
- Préparation de cône principal :
- Ajustage dans le canal
- Choix des cônes accessoires
- Essayage des fouloirs
- Préparation du ciment de scellement
- Mise place du ciment de scellement
- Mise place du cône principal
- Mise en place des cônes accessoires
- Section des cônes :
- Obturation de la partie coronaire du canal
Avantages- inconvénients :
Elle apporte un énorme avantage, d’une compression suffisante pour obturer autant de canaux latéraux que n’importe quelle autre technique. L’inconvénient majeur est le risque de franchissement apical de la pâte.
Techniques récentes :
Technique de condensation verticale thermomécanique : Matériels et matériaux :
-Cônes de gutta percha. Ciment de scellement canalaire. Compacteur de Mac Spadden. Contre angle bleu. Fouloir à canaux.
C ‘ est une technique efficace, simple et rapide. Très compacte et de bonne qualité. Par contre c’est une technique à ne réserver qu ‘aux canaux droits et relativement larges.
Nouvelle technique de MAC SPADDEN : gutta phases I et II :
Cette technique est basée sur le compactage de 2 types de gutta percha à l ‘ aide d‘un compacteur (Mc Spadden compacter). La chaleur produite par friction adoucit la gutta-percha et les conceptions de lame forcent le matériau apicalement. En raison de sa conception,
Matériels et matériaux :
Compacteur en nickel titane. ; Contre angle. Gutta percha : phase I et II. ; Réchauffeur Ciment de scellement.
Technique opératoire :
Le compacteur chargé de gutta phase I est ensuite introduit dans la seringue contenant la gutta phase II, puis chargé de la même façon, d‘une fine couche de gutta phase II.
Le compacteur chargé des 2 couches de gutta, est introduit immédiatement, à l ‘ arrêt dans le canal jusqu’à une longueur déterminée à l ‘ avance en fonction de la conicité canalaire et de la taille du foramen apical Lors de sa mise en rotation, le compacteur transmet à la gutta percha des pressions axiales et latérales et véhicule le matériau jusqu’aux limites d’obturation déterminées.
Avantages et inconvénients :
C’est une technique très rapide, efficace, elle permet d‘obturer très facilement des canaux fins et courbes.
-Avec un minimum d‘entraînement, il sera aisé d‘obturer des canaux larges et même des canaux avec un apex largement ouvert.
-Le seul inconvénient de cette technique, c‘est peut-être le coût des différents matériels nécessaires à sa mise en œuvre.
Technique hybride (condensation à froid combinée à un compactage thermomécanique) :
La technique mixte est une variante de la condensation à froid. Une fois les 4 ou 5mm apicaux obturés avec la technique décrite précédemment. Les deux tiers coronaires le sont à leur tour avec un thermo compacteur monté sur contre angle bague bleue.
Matériels-matériaux :
-cône de gutta non normalisées-ciment scellement-compacteur -contre angle bleu-fouloirs à canaux.
Technique :
Cette technique est simple à condition de respecter les étapes du protocole opératoire, qui en outre a été parfaitement codifié par J.F PELI Elle comporte trois phases différentes :
- Phase préliminaire
Elle consiste à choisir le maître cône, les fouloirs latéraux et le compacteur thermomécanique.
- Phase de compactage latéral :
Le maître cône choisi ; puis adapté au diamètre apical de préparation scellé avec très peu de ciment de scellement pour ne pas nuire secondairement au compactage thermomécanique.
Le premier compactage est réalisé ; un cône accessoire correspondant au fouloir est mis en place ; il est compacté et un deuxième cône accessoire est mis en place.
- Phase de compactage thermomécanique :
Le compacteur monté sur un contre angle ; est introduit à l’arrêt dans la masse des cônes.
Il est mis en rotation et enfoncé jusqu’à l’entrée du 1/3 apical où il est maintenu quelques secondes avant d’être retiré lentement du canal sans modifier la vitesse de rotation.
Un contrôle radiologique final permet de contrôler la qualité de l’obturation.
Avantages-
-Apprentissage de la technique de MAC SPADDEN ; sans risque de fracture instrumentale.
-Moins de risque de dépassement si l’apex est plus ouvert
-Meilleure homogénéité de la gutta
-Etanchéité parfaite au niveau du 1/3 moyen et supérieur de l’obturation
-Gain de temps appréciable par rapport à la technique classique de condensation latérale (plus rapide et plus sure que le thermo compactage seul).
Inconvénients :
Ses inconvénients : elle présente néanmoins les mêmes inconvénients que la condensation latérale à froid.
Le système B : ou technique de compactage vertical centré en vague unique :
Dérivé de la technique de Schilder, le système B (Buchanan 1994) est basé sur l’utilisation d’un seul instrument jouant le rôle de fouloir et de réchauffeur.
Technique opératoire :
-Le protocole consiste à ajuster, en fonction de la conicité du canal, un maître cône à la LT.
-Pour réaliser cet ajustage, le cône de gutta est d’abord sélectionné en utilisant la réglette de calibrage de la gutta au diamètre du dernier instrument utilisé.
-Le cône ainsi sectionné avec une lame de bistouri est introduit dans le canal et doit glisser sans friction pour venir s’ajuster entre 0.5 et 1 mm de la L.T.
-La longueur de l’ajustage est vérifiée grâce à la réglette de mesure, et par une radiographie cône en place.
-Sélection et essayage de Pluggers Buchanan selon la taille du canal et qui arrive, de 5 à 7 mm de la longueur de travail, Ce fouloir correspondant servira à réchauffer et à compacter la gutta son extrémité venant buter contre les parois. Le niveau maximum de pénétration du fouloir, moins 0.5mm doit être matérialisé à l’aide d’un stop en silicone.
-Le canal est ensuite séché à l’aide de pointes de papier stériles et le ciment de scellement préparé. Pendant ce temps, le cône de gutta sélectionné doit être mis à tremper dans une solution d’hypochlorite de sodium puis séché à l’aide d’une compresse stérile et badigeonner de ciment de scellement. Il est alors inséré lentement à la longueur ajustée. (Longueur de travail-0.5).
-La température du système B est réglée à 200 °C et la puissance sur 10,
-Le cône de gutta est sectionné à chaud au niveau de l ‘ orifice canalaire, puis un fouloir manuel de compactage vertical est utilisé pour compacter à froid sur 1 ou 2 mm le cône de gutta à l’entrée du canal, afin de créer un plateau.
-Le fouloir du système B chauffé est placé au contact de la gutta puis l’interrupteur est activé. Une pression permet de faire avancer le fouloir e 4- 5mm en direction apicale.
Le contacteur est relâché et la descente interrompue mais la pression est maintenue pendant 5cinq secondes avec le fouloir froid.
-Sans retirer le fouloir du canal, la deuxième phase est effectuée de la même façon que précédemment, à savoir une descente de 4 à 5 mm avec le fouloir chaud suivie du maintien du maintien d’une pression à froid pendant cinq secondes.
-Après troisième et ultime phase de descente la pression est maintenue apicalement avec le fouloir froid pendant une dizaine de secondes. Cette étape est importante pour prévenir la formation de tout hiatus inhérent à la contraction de la gutta lors de son refroidissement.
-Le fouloir est réchauffé une deuxième fois pour le désolidariser du bouchon apical puis est retiré lentement du canal en effectuant des quarts de tour alternés.
-La gutta et le ciment présents sur les parois du canal sont compactés en direction apicale avec un fouloir de Machtou n° 1.
-L ‘ obturation du tiers apical est ainsi réalisée très rapidement. Une radiographie peut être prise à ce moment afin de vérifier la qualité du bouchon apical.
-L ‘ obturation de l ‘ espace libre laissé par le fouloir peut se faire de plusieurs façons parmi elles l‘ injection de la gutta chaude à l ‘ aide d ‘un pistolet à gutta, dans le canal et compléter l ‘ obturation ; ou l ‘ insertion d ‘un cône de gutta dans l ‘ espace laissé libre par le fouloir, puis régler la température à
100 °C et le fouloir condense à chaud le cône de gutta en pénétrant à la moitié de la longueur de pénétration du cône. Le fouloir est retiré par des mouvements de rotation et un second cône est inséré dans l ‘ espace laissé libre, et condensé.
Avantages
- Il crée ainsi une seule vague de chauffage et de compactage le compactage du matériau de remplissage peut être effectué en même temps quand il a été ramolli par la chaleur.
• Excellent contrôle apical.
• Moins sensible à la technique.
• Rapide, facile, prévisible.
- Condensation complète du canal principal et des canaux latéraux.
- Le compactage des matériaux d’obturation se produit à tous les niveaux simultanément tout au long de la dynamique de chauffage et instrument de compactage apical.
Inconvénients :
Certains auteurs ont démontré que l’augmentation de la température de la gutta dans les deux derniers millimètres apicaux, était inférieure à 1°C lors de la phase de descente (Venturi et coll 2002). Cette augmentation de température n’est pas suffisante pour rendre la gutta-percha malléable dans cette région. Ainsi dans les canaux longs et fins, dans lesquels le fouloir ne peut pas être amené à moins de 5mmde la longueur de travail, l’efficacité dans le système B dans le réchauffement de la gutta percha est douteuse.
Le Système Thermafil :
Le Thermafil est une technique d’obturation de gutta réchauffée décrite par W.B.Johnson ans les années 1980.
Principe
La version actuelle du Thermafil consiste à mettre en place un tuteur en plastique biocompatible enrobé de gutta-percha initialement réchauffée à environ 130°C dans une cuve spéciale. Un minimum de ciment de scellement est nécessaire, puisque plus de 99% du volume du canal est rempli par de la gutta et que le tuteur en plastique est laissé in situ.
Matériaux – matériels :
-ciment de scellement – élèments du systèmeThermafil: Obturateur Thermafil :
Disponible en longueur de 25 mm, en diamètre 20 à 140. L’obturateur consiste en un tuteur en plastique conique, radio opaque et flexible, enrobé de gutta de poids moléculaire bas (phase alpha). Le tuteur en plastique présente une gouttière longitudinale sur toute sa longueur pour faciliter la reprise du traitement et la préparation du logement de tenon.
Le Verifier :
Instrument manuel en nickel titane de conicité 4%, disponible du diamètre 20 au diamètre 90, utilisé pour jauger le diamètre et la conicité apicale afin de permettre la sélection de l’obturateur adéquat.
CUVE : Thermaprép
Qui permet un réchauffage uniforme et contrôlé de la gutta percha grâce au système de contrôle du temps et de la tension.
Thermacut :
Fraise boule en carbure de tungstène complètement lisse, disponible en 04 diamètre (010 012 014 et 016).
Utilisée sur turbine ou contre angle rouge sans eau, et permet de sectionner l’obturateur plastique par réchauffage thermomécanique, sans risque de perforation.
Post Space Bur :
C’est une fraise en carbure de tungstène à extrémité longue et lisse, à pointe mousse, disponible en 2 longueurs (25-31mm) et en 2 diamètre (005-007).
Utilisée sur turbine ou sur contre angle rouge sans eau, permet une désobturation coronaire en vue de la préparation d’un logement de tenon. Technique :
La première étape : consiste dans le choix du Thermafil.
Un Vérifier du même diamètre que le dernier instrument de mise en forme, est utilisé pour jauger le diamètre apical du canal.
Le vérifier doit « glisser » dans le canal sans friction au niveau coronaire et moyen pour s’adapter avec une sensation de friction entre 0,5 mm et la longueur du travail
-A ce stade une légère poussée apicale, appliquer sur l’instrument ne doit pas le faire avancer plus apicalement.
– Si la sensation de friction apicale n’est pas ressentie trop légère ou si la poussée verticale déplace le vérifier apicalement cela indique que le vérifier choisi-en conséquence le Thermafil correspondant est sous dimensionné par rapport au diamètre final de la préparation un vérifier de diamètre supérieur est alors utilisé et la même procédure est répétée.
-L’obturateur Thermafil, correspondant au vérifier est bloqué par un stop de silicone à la longueur du travail afin de contrôler la pénétration du Thermafil, et éviter le dépassement du tuteur plastique dans les tissus péri apicaux.
2ème ETAPE : insertion de l’obturateur
-L’obturateur est conçu avec un excédent de gutta percha afin de s’adapter à tous les cas cliniques. Lors de l’insertion, cet excédent remonte à la chambre pulpaire et s’accumule à l’orifice, gênant l’accès aux autres canaux ; pour prévenir ces problèmes, une longueur de travail réelle est estimée.
Avant le réchauffage, l’excédent de la gutta percha coronaire sur le tuteur sera éliminé par une lame de bistouri, (laisser en place que la gutta d’obturation).
-Désinfectez maintenant l’obturateur dans 5,25 pour cent de sodium l’hypochlorite pendant une minute, puis rincer à 70 pour cent de l’alcool et séché à l’aide d’une compresse stérile.
-Le canal sera séché par aspiration avec cônes de papier.
-Enduire le canal légèrement avec un ciment de scellement.
-Le diamètre du Thermafil est sélectionné sur le panneau frontal de la cuve pour obtenir le temps correct de réchauffage qui varie 15 -45 secondes en fonction du diamètre utilisé.
-Quand la gutta est correctement thermo plastifiée, un signal sonore est émis par la cuve.
-L’ascenseur est remonté lentement et le Thermafil est récupéré et inséré dans le canal par un mouvement lent, ferme et continu jusqu’à la longueur du travail repérée par le stop en silicone.
-Au fur et à mesure de son insertion, le tuteur plastique exerce une pression hydraulique latérale de plus en plus importante-effet de coin- sur la gutta plastifiée et le ciment de scellement.
L’obturateur est stabilisé et maintenu en place par une légère pression digitale, pendant 7-10 secondes afin de compenser la rétraction de la gutta percha lors de son refroidissement.
-Puis un fouloir manuel de compactage vertical est utilisé afin de compacter la gutta autour du tuteur plastique au niveau coronaire.
3 EME ETAPE : section de l’obturateur :
-L’obturateur est sectionné à l’entrée du canal par une fraise
« thermacut » utilisée sur turbine sans eau.
La même procédure est suivie pour obturation des autres canaux, le pansement provisoire est posé et les radiographies post opératoires sont réalisées.
Pour les molaires, les canaux sont obturés et les Thermafil sectionnées les uns après les autres. Si l’accès le permet les canaux peuvent être tous obturés puis séctionnés en même temps.
Pour préparation d’un logement de tenon, celle-ci est réalisée dans la séance en utilisant « Post Space Bur », montée sur turbine sans spray, positionnée à l’entrée du canal, au contact du tuteur plastique, actionnée sur place pendant une à deux secondes de manière à ramollir le tuteur.
Avantages -Inconvénients :
Le Thermafil est une technique intéressante pour son apprentissage court et sa rapidité de mise en œuvre clinique, même pour un opérateur non expérimenté.
On obtient avec cette technique un remplissage complet du canal, la gutta va bien jusqu’au bout du canal.
Quelques précautions sont toutefois à respecter :
Réaliser lors de la préparation une excellente butée apicale, car la pression exercée lors de l’insertion est très grande,
Il faut très peu de ciment de scellement et une viscosité pas trop fluide sous peine d’avoir de sérieux dépassement.
L’inconvénient majeur de cette technique est le prix des obturateurs et l’appareil de préchauffage.
Technique obtura :
Matériels :
-système « obtura » qui se compose d’une seringue d’injection munie d’un embout permettant l’écoulement de la gutta percha -ciment de scellement – cône de gutta-fouloirs à canaux
Technique :
- On utilisera un ciment de scellement à prise lente en tant que lubrifiant pendant l’injection et la compaction de la gutta.
- Le mouvement de la gutta percha pendant l’injection est important, la gutta percha n’est pas forcée à travers une aiguille de la même manière que l’on pousse une solution anesthésique à travers une aiguille et par conséquent au moment de l’injection on doit garder toute la pression sur la gâchette de l’appareil pour permettre à la gutta percha de couler d’elle-même à l’extrémité de l’aiguille.
- L’aiguille doit reposer passivement dans le canal sans lui appliquer aucune force, l’aiguille sera automatiquement repoussée en arrière en dehors du canal en même temps que la gutta percha s’écoule.
-A ce stade la gutta est très visqueuse et collante, et une quantité appropriée de ciment de scellement va permettre au matériau d’obturation de couler parfaitement dans toutes les irrégularités du système canalaire.
– Pendant le compactage, on ressent une sensation différente de celle que l’on a lorsqu’on utilise les techniques de gutta percha classique cependant il est très facile de s’y adapter.
Le compactage avec cette technique donne la sensation d’une consistance mastic ou de terre glaise sans beaucoup de résistance lorsqu’on pousse le fouloir à travers la masse.
La résistance va augmenter au moment où l’apex est scellé, créant une pression en retour au moment où la gutta percha commence à se solidifier.
- Lorsque la gutta atteint la consistance où sa résistance est comparable à celle du caoutchouc l’obturation est complète.
- Le temps de compactage est quel que soit le cas compris entre 3 à 5 mn et dépend de plus du volume de la gutta percha introduit dans le canal.
Technique micro seal :
La technique MicroSeal a été introduite en 1996 et peut être considérée l’une des techniques de compactage thermomécanique qui utilise un rotatif instrument pour plastifier la gutta percha et la déplacer dans le canal radiculaire apicalement et latéralement.
Matériels- matériaux :
-ciment de scellement -compacteur micro chargé de gutta : Le système MicroSeal se compose d’une série d’instruments : le nickel–Fouloir de titane (NiTi), le condenseur NiTi, le réchauffeur de gutta percha, le seringue de gutta percha, et une formulation spéciale de gutta percha disponible en cônes ou en cartouches, appelés gutta percha à bas point de fusion ou ultra bas point de fusion
– Le système MicroSeal fournit des fouloirs NiTi. Les fouloirs manuels sont disponibles en conicité 0,02 en taille 20, 25, 30 et en conicité 0,04 en taille
25 Les fouloirs mécanisés sont montés sur une pièce à main de réduction 1:16 et utilisé à 300 tr / min .
Technique :
- Une fois que le canal est préparé et asséché comme toute technique, on le badigeonne avec un mince film de ciment de scellement.
- Le cône de gutta choisi en fonction du diamètre du dernier instrument de préparation sera ajusté dans le canal selon les règles classiques
- Ce maître cône sera compacté latéralement par des spreaders, manuellement ou pas instrumentation rotative (340tours/minute) en nickel titane, en pénétrant dans le canal jusqu’à la longueur moins 2 mm
- le fouloir est ensuite retiré du canal ; un espace a été créé entre le maître cône et les parois du canal. Ensuite, la cartouche de gutta percha est chauffée et le condenseur est introduit dans la cartouche et doucement retiré pour couvrir 5 à 6 mm de l’instrument avec de la gutta percha chaude.
-Puis on comble l’espace ainsi crée, en insérant dans le canal préchauffé à l’aide d’un préchauffeur, le compacteur chargé de gutta et monté sur contre angle ce condenseur sera mis en rotation continu à une vitesse comprise entre 5000-7000 tours/minute et le retirer en s’appuyant le long des parois canalaires ce qui provoque le réchauffement du maître cône.
Avantages –inconvénients :
Le système micro seal résulte de l’évolution de la technique de thermo compactage mise au point par J.T Mac Spadden.
Elle est réalisée en quelques secondes avec une grande sécurité, par rapport à la technique initiale de thermo compactage.
Elle apporte une grande sécurité d’exécution, liée à l’ajustage du maître cône et une extension de ses indications pour l’obturation des canaux courbes grâce à l’utilisation des fouloirs latéraux condenseurs en nickel titane.
Technique du cône adapté (La technique du monocône de gutta percha ajusté en taille et en conicité)
Description de la technique :
- L’accès au système canalaire est réalisé en utilisant une lime de diamètre 10 que l’on a introduit dans le canal. La pleine longueur de travail a été établie en déduisant 1 mm de la longueur réelle du canal.
- Après l’introduction de limes manuelles et la création d’un passage libre sans contraintes (familièrement appelé « glide path »), le canal est préparé avec un système rotatif NiTi selon les instructions du fabricant.
- Pendant la préparation et entre chaque passage de lime, une irrigation est assurée par une solution d’hypochlorite de sodium à 2
%.
- Une fois l’instrumentation terminée, un rinçage final esteffectué en utilisant de l’EDTA à 17 %, puis le tout est séché avec des pointes de papier.
- Un monocône de gutta-percha correspondant à la conicité et à la taille de l’instrument rotatif final, a ensuite été choisi et introduit à la longueur de travail voulue jusqu’à la résistance au retrait.
- Le matériau de scellement canalaire AH Plus (DENTSPLY DeTrey) a été mélangé manuellement et appliqué dans le canal radiculaire au moyen d’une spirale Lentulo. Le monocône correspondant a alors été enduit de matériau de scellement supplémentaire, afin d’obtenir la longueur appropriée.
- Une sonde chauffante a permis de couper le cône à 3 mm de l’orifice du canal, puis une condensation verticale a été réalisée en utilisant un fouloir endodontique.
Avantages
La technique du monocône ajusté en taille et en conicité présente de nombreux avantages, notamment :
- Une extrusion raisonnable du ciment en excès au niveau coronaire, avec une extrusion minimale du matériau de scellement au niveau apical ;
- Une masse uniforme de gutta-percha présentant moins de matériau de scellement à l’interface de la paroi canalaire et au sein de l’obturation ;
- Un pourcentage plus élevé de canaux enduits de matériau de scellement et une meilleure distribution de ce matériau
- Un temps de mise en œuvre significativement plus court ;
- Une simplicité d’apprentissage ;
- L’élimination des contraintes latérales durant l’obturation, lesquelles peuvent entraîner des comblements excessifs et des fractures radiculaires
- Une meilleure qualité d’obturation au regard des autres méthodes ;
Aucune rétraction potentielle du matériau d’obturation et un coût moins élevé.
Conclusion
Le succès du traitement endodontique dépend directement de la capacité de l’opérateur à sceller de façon hermétique et stable toutes les communications endoparodontales.
Chaque technique est bien codifiée. Le respect des règles de chacune conduit généralement au succès. Mais l’habilité et l ‘expérience sont deux facteurs qui peuvent moduler les avantages et les inconvénients de chaque technique.
Quant au choix de la meilleure technique, c’est, pour l’endodontistes, celle avec laquelle il obtient des résultats fiables et reproductibles.
Techniques d’obturations canalaires
Une bonne hygiène bucco-dentaire repose sur un brossage efficace et l’usage régulier du fil dentaire.
Le diagnostic précoce des caries permet des soins moins invasifs et une meilleure conservation dentaire.
Maîtriser les techniques d’anesthésie locale améliore le confort du patient pendant les soins.
Les maladies parodontales demandent une approche pluridisciplinaire pour prévenir la perte dentaire.
L’occlusion influence la mastication et l’équilibre de l’articulation temporo-mandibulaire.
Les progrès en implantologie offrent des solutions durables et esthétiques pour les dents absentes.
Bien communiquer avec le patient favorise sa compréhension et son adhésion au traitement proposé.
Techniques d’obturations canalaires
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.