Syndrome du septum
Introduction
- Le point de contact entre deux dents est d’une importance capitale pour la santé de la dent et du parodonte.
- Une absence ou un défaut de contact entraîne des désordres très préjudiciables.
1. Définition
- La zone inter proximale est un ensemble anatomique et fonctionnel délimité par deux dents adjacentes en contact.
- Elle comprend des éléments dentaires et parodontaux :
- Les fossettes et les crêtes marginales.
- Les faces proximales.
- Le point ou surface de contact inter-dentaire.
- La papille gingivale.
- Le septum alvéolaire.
Syndrome du septum
2. Anatomie
Il est important de bien connaître l’anatomie des éléments constitutifs de cette zone pour pouvoir ultérieurement la restaurer dans de bonnes conditions.
2.1 Les éléments dentaires
Les crêtes marginales
- Sont des élévations linéaires de la face occlusale des dents cuspidées et de la face linguale ou palatine des incisives et des canines.
- Elles assurent la jonction entre la cuspide vestibulaire et linguale des dents pluricuspidées et entre le bord libre et le cingulum des dents monocuspidées.
Les faces proximales
- C’est une surface convexe qui devient concave vers le collet et se termine par une partie rectiligne au voisinage de la gencive.
La zone de contact
- Un contact inter-proximal est un affrontement des dents adjacentes dans la continuité de l’arcade dentaire.
Le point de contact
- Le point de contact inter-dentaire se définit comme étant la zone de contact entre les faces proximales de deux dents adjacentes.
- Il se trouve au carrefour de quatre volumes pyramidaux ou embrasures : vestibulaire, palatine/linguale, occlusale, cervicale.
- L’aire ainsi délimitée autour du point de contact est appelée l’espace interproximal.
- Chez l’adulte, par suite d’usure inter-proximale consécutive à la mobilité des dents durant la mastication, on parle de surface de contact.
2.2 Les éléments parodontaux
L’espace inter-proximal
- La zone de contact inter-proximale, entre deux surfaces convexes, induit la formation de quatre espaces pyramidaux appelés embrasures.
La papille gingivale
- C’est la portion de gencive libre qui comble l’espace inter-dentaire des deux dents adjacentes en contact.
- Chez les sujets jeunes, l’espace inter-proximal est rempli par la papille, celle-ci se subdivise en papilles : vestibulaire et linguale, séparées par une dépression qui est le col inter-dentaire.
Le septum alvéolaire
- C’est un os spongieux limité par deux corticales externe et interne, il sert de support à la papille gingivale.
3. Physiologie de la zone inter-dentaire
Rôle fonctionnel
- Stabilisation et équilibration des dents en répartissant les contraintes appliquées sur les dents.
- Déflexion alimentaire.
Rôle de protection
- Le point de contact protège et maintient l’intégrité et la physiologie de la dent et surtout du parodonte.
- Pas de bourrage alimentaire.
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4. Le syndrome du septum inter-dentaire
4.1. Définition
- C’est une inflammation des tissus de l’espace inter-dentaire, d’abord la gencive, puis, si rien n’est fait, l’os alvéolaire, et qui se termine par la destruction du septum osseux et une infection avec un petit abcès localisé entre les deux dents concernées.
- Le syndrome de septum est la conséquence d’une dysfonction de la zone inter-dentaire qui se manifeste par une atteinte douloureuse plus ou moins profonde.
- Il est provoqué par un tassement alimentaire, souvent aggravé par des manœuvres d’élimination iatrogènes.
4.2. Étiologies
Causes morphologiques
- Anomalies de formes.
- Malposition dentaire.
Causes iatrogènes
- Restauration défectueuses (amalgame débordant, prothèse mal adaptée, crochet ou système d’attache d’une prothèse adjointe, rugosité d’une restauration).
4.3. Symptomatologie
Signes cliniques
Subjectifs
- Tassement alimentaire avec sensation de compression.
- Douleurs provoquées surtout pendant et après les repas.
- Douleurs provoquées aux variations thermiques.
- Douleurs spontanées peuvent exister, plus ou moins intenses, parfois diffuses, voire pulsatiles. Ces douleurs peuvent être violentes et mal localisables, souvent confondues avec les douleurs de pulpites.
Objectifs
L’inspection :
- Bourrage alimentaire.
- Hypertrophie de la papille.
- Hémorragie spontanée et provoquée.
- Sensibilité à la pression et à la percussion transversale.
Radiologie (rétro-alvéolaire) :
- Peut montrer :
- Une atteinte du septum inter-dentaire, plus ou moins avancée selon le stade de la lésion (horizontale, verticale, oblique).
- Un élargissement desmodontale.
- La présence ou non de caries proximales, d’obturation débordantes.
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4.4. Diagnostic différentiel
Il sera fait avec :
- Les pulpites aiguës.
- Les réactions péri-apicales aiguës.
- Les alvéolites.
4.5. Évolution et complications
- Si aucun traitement n’est entrepris, l’évolution s’oriente vers une atteinte de l’attache épithéliale, puis une destruction de l’attache conjonctive, enfin des lyses de l’os alvéolaire peuvent apparaître :
- Parodontolyse complexe avec mobilité dentaire.
- Carie du cément.
- Abcès parodontal.
- Pulpite à rétro.
- Abcès intra-osseux.
4.6. Traitement
Traitement symptomatique
- Nettoyage de l’espace inter-dentaire (débarrasser l’espace proximal des débris).
- Sous anesthésie, curetage de la zone inter-proximale.
- Hémostase à H₂O₂.
- La préconisation de réaliser des bains de bouche à base de chlorhexidine à 0,2 % deux fois par jour pendant une semaine.
- Conseils d’hygiène bucco-dentaire.
Traitement étiologique
- Supprimer toutes les causes responsables du passage alimentaire, en fonction du cas clinique, le praticien pourra :
- Recréer un point de contact idéal (reprise d’une restauration défectueuse).
- Effectuer des réglages occlusaux.
- Modifier la prothèse existante.
Traitement prophylactique
- Consultation périodique chez le dentiste pour dépister les caries proximales + surveillance régulière de l’état parodontal.
- Bonne hygiène.
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5. Conclusion
L’espace inter-dentaire, entité anatomique et fonctionnelle importante des arcades dentaires, doit être connu et respecté par les praticiens afin de réaliser des obturations non iatrogènes et physiologiques. Un traitement réussi permet un entretien soigné et régulier des zones proximales par un patient sensibilisé au contrôle de plaque et à un brossage rigoureux, ainsi que le passage du fil de soie qui ne doit pas se déchirer au passage du point de contact.
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Syndrome du septum
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.