Surveillance Epidémiologique

Surveillance Epidémiologique

La démarche épidémiologique consiste à décrire et à mesurer la fréquence d’un phénomène de santé, telle qu’une maladie, d’en faire la distribution selon les caractéristiques de personne, de lieu, et de temps, afin d’émettre des hypothèses sur les déterminants de cette fréquence. Ces mesures ne peuvent se faire que par la surveillance épidémiologique qui est une source importante de données en épidémiologie.

2. Définition de la surveillance épidémiologique

Processus systématique et continu de collecte, d’analyse et d’interprétation de données sur des évènements de santé importants;

Pour la planification, la mise en œuvre, et l’évaluation des pratiques en santé publique

3. Objectifs et Buts de la Surveillance Épidémiologique
   • Décrire

Apprécier l’ampleur d’un phénomène de santé et suivre ses tendances évolutives selon les caractéristiques de temps, de personne, et de lieu.

• Alerter

Détecter des phénomènes aigus (épidémies, pathologies émergentes) nécessitant une action rapide.

• Évaluer

Evaluer l’impact des mesures de prévention et de contrôle.

• Chercher

Générer des hypothèses sur les facteurs de risque.

4. Types de Surveillance 1- Surveillance passive

Les informations sont acheminées sans sollicitation ou intervention de la part des services responsables de la surveillance. Le système attend les notifications.

Exemple: système de notification obligatoire des maladies.

2. Surveillance active

C’est la collecte de données de façon périodique par un contact régulier avec les services concernés pour s’enquérir de la présence ou de l’absence de nouveaux cas d’une maladie particulière. Le système cherche l’information.

Exemple: surveillance des infections nosocomiales.

3. Surveillance sentinelle Surveillance sentinelle par réseau

Groupe de services, cliniques, cabinets médicaux ou laboratoires qui déclarent, à des intervalles de temps réguliers, le nombre de cas enregistré d’une maladie particulière, dans le cadre d’un engagement volontaire.

Surveillance sentinelle par site : Surveillance spéciale qui s’effectue de façon limitée dans le temps et dans l’espace et qui est répétée régulièrement à la même période de l’année.

Elle permet de suivre la tendance d’une maladie spécifique, dans un site précis et chez des groupes particuliers de la population.

Exemple: les enquêtes de séro-surveillance faites par le site sentinelle de surveillance du VIH en Algérie.

5. Choix des Sources de Données
6. Systèmes de Notification Obligatoire  des Maladies

Les maladies à déclaration obligatoire (MDO) sont des maladies faisant l’objet d’une transmission obligatoire de données individuelles à l’autorité sanitaire.

Ce mode de surveillance est très ancien et est universellement utilisé.

La surveillance des MDO à l’échelon d’un pays ou d’une zone administrative plus réduite est en général régie par des textes législatifs précis et régulièrement mis à jour.

En Algérie, l’arrêté N°179 et la circulaire N°1126 du 17 novembre 1990 ont fixé la liste des maladies à déclaration obligatoire et les modalités de leurs notifications.

L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) dans le cadre du Règlement Sanitaire International(RSI) exige que tous les cas de maladies quarantenaires (choléra, peste et fièvre jaune) déclarés dans un pays fassent l’objet d’une notification à l’OMS.

Les Systèmes de Surveillance par les Laboratoires d’Analyses Biologiques et Médicales : Très souvent couplés au système de notification des MDO, indispensable quand on veut:

• Détecter l’apparition de nouvelles souches épidémiques d’un micro-organisme.
• Surveiller le développement d’une éventuelle chimiorésistance.

2. Les Systèmes de Surveillance Hospitalière

Les hôpitaux sont une source de données importante pour la notification des MDO.

Un cas particulier de la surveillance hospitalière est représenté par la surveillance des infections nosocomiales.

3. Les Réseaux Sentinelles de Surveillance Epidémiologique

Certains problèmes de santé ne peuvent être surveillés que par l’intermédiaire de praticiens libéraux généralistes ou spécialistes, ex.

• Maladies infantiles contagieuses (oreillons, rubéole, rougeole, varicelle …)
• Syndromes grippaux,
• Certaines maladies sexuellement transmissibles.

6. Surveillance Epidémiologique et  Rétro-Information

Sans communication régulière des résultats du niveau central vers la périphérie, tout système de surveillance s’épuisera rapidement.

Dans la rétro-information sur les maladies ou sur tout processus épidémique on doit préciser au moins les éléments suivants:

• Le nombre et la répartition temporo-spatiale des cas et de décès.
• Les résultats des examens de laboratoire.
• Les sources d’infection.
• Les populations à risque.
• Les mesures de prévention et de contrôle du processus épidémique en cas d’épidémie. La mise en forme des résultats pour la rétro-information doit être attirante en alternant en particulier des tableaux, des graphiques et des commentaires.

Exemples :

• Relevé Epidémiologique Mensuelle (REM) de l’INSP  en Algérie.
• Relevé Epidémiologique Hebdomadaire (REH) de l’OMS.
• Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) publié par les CDC aux USA.
• Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire (BEH) en France.
• Health Laboratory Service (PHLS) Communicable Disease Report au Royaume Uni.

7. Description d’un Système de Surveillance
   • Préciser les objectifs fixés initialement
   • Représenter les différents niveaux du système et les liens fonctionnels qui les unissent sous la forme d’un organigramme
   • Préciser la définition des cas qui est utilisée, les sources d’information, la période d’observation, la population cible de la surveillance, les méthodes de transmission des données et d’analyse statistique
   • Il est important de savoir si la surveillance est active ou passive et si elle est exhaustive ou pas
8. Utilité d’un Système de Surveillance

• Détecter des tendances ou des épisodes.
• Evaluer l’importance du problème de santé.
• Développer des programmes de recherche.
• Identifier des facteurs de risque.
• Mesurer l’efficacité des mesures préventive.
• Améliorer la pratique des prestataires de soins.

9. Coût d’un Système de Surveillance
   • Les coûts directs : coûts salariaux, frais de déplacement et autres frais de fonctionnement (courrier, téléphone, informatique, etc…).
   • Les coûts indirects : coûts des examens de laboratoire nécessaires à la confirmation du diagnostic, et coûts imposés par le traitement des cas déclarés et des sujets contacts.

Mettre en balance cette estimation des dépenses avec les bénéfices chiffrés que l’on espère Pouvoir tirer de la surveillance.

10. Critères de Qualité d’un Système de Surveillance

Utilité : Il s’agit essentiellement d’apprécier s’il y a une bonne adéquation du système aux objectifs fixés.

Simplicité : Facile à comprendre et à appliquer, structure légère, procédures de recueil et de transmission de l’information rapides et standardisées, il est peu coûteux

Souplesse : c’est la capacité du système à s’adapter facilement à des changements de la définition de cas, des données à collecter ou des sources d’information.

Acceptabilité : c’est le niveau d’adhésion des personnes et des structures qui participent au système de surveillance. Cette qualité est affectée par la complexité des procédures et des supports utilisés, ainsi que par le nombre et le type de données à collecter.

Sensibilité : c’est la capacité à détecter un phénomène quand il existe réellement. Le système doit être capable d’identifier tous les cas.

Spécificité : la spécificité d’un système de surveillance est beaucoup plus difficile à mesurer que sa sensibilité. C’est sa capacité à notifier peu de faux positifs.

Représentativité : c’est la capacité d’un système à décrire correctement la distribution des phénomènes de santé selon les caractéristiques de temps, de lieu et de personne.

Réactivité : elle est représentée par la rapidité de circulation de l’information, de détection des épisodes épidémiques et de l’instauration de mesures de contrôle.

C’est le délai entre l’apparition du phénomène surveillé et l’intervention.

11. Champs d’Application de la Surveillance Epidémiologique
    • Maladies infectieuses.
    • Infections à caractère vaccinal.
    • Infections associées aux soins.
    • Usage des antibiotiques et lien avec la résistance bactérienne.
    • Événements indésirables associés aux soins et aux produits de santé.
    • Santé et environnement.
    • Maladies chroniques.
    • Traumatismes.
    • Veille sanitaire et bioterrorisme.

– …

12. Surveillance Epidémiologique en Algérie
13. Organisation du Système de Santé en Algérie La période 1962-1972

Mise en place des mesures de soins et de prévention des maladies transmissibles prévalentes (diphtérie, tétanos, coqueluche, poliomyélite, rougeole, tuberculose, typhoïde, typhus, méningite cérébrospinale, paludisme…).

La période 1973-1986

• L’instauration de la gratuité des soins en 1973,
• Mise en place du programme élargi de vaccination (PEV) en 1975,
• La mise en place du système de surveillance des maladies transmissibles en 1986.

La période 1987-2003

• Instauration de l’arrêté N° 179 du 17 novembre 1990 fixant la liste des MDO et les modalités de leurs notifications.
• Instauration de la circulaire N°1126 du 17 novembre 1990 relative au système de surveillance des maladies transmissibles.

La période de 2004 à 2011

• Le décret exécutif 07-140 du 19 mai 2007 a transformé les 185 SS en 189 établissements publics hospitaliers (EPH) et 273 établissements publics de santé de proximité (EPSP).
• Adoption par le ministère de la Santé d’un plan national de lutte contre le cancer en 2011.

2. Surveillance Epidémiologique des MDO

• Parmi les éléments essentiels de la surveillance épidémiologique, la déclaration obligatoire de certaines maladies reste la plus ancienne et la plus connue des praticiens.
• En Algérie, l’arrêté N°179 et la circulaire N°1126 du 17 novembre 1990 ont fixé la liste des MDO et les modalités de leurs notifications.
• la circulaire N°1126 du 17 novembre 1990 relative au système de surveillance des maladies transmissibles.
• L’ensemble des médecins, pharmaciens et responsables de laboratoires, quels que soient leurs lieu et régime d’exercice, sont astreints à la notification des MDO suspectées ou confirmées.
• Après enquête épidémiologique et mise en place de mesures prophylactiques ou de lutte s’il y a lieu, ce service établit un état hebdomadaire des déclarations de maladies
• Cet état est adressé régulièrement en un exemplaire á la Direction de la Santé et de la population de Wilaya.

Exemple1 : Les Registres de Morbidité (exp : Registres des Cancers)

En Algérie, La mise en place des registres du cancer dans différentes régions du pays est faite vers la fin de 1980: ex.

• Registre des cancers digestifs de la wilaya d’Alger: 1985 étendu à l’ensemble des localisations à partir de 1992.
• Registre des cancers de la wilaya de Sétif: 1989.
• Registre des cancers de la wilaya d’Oran: 1994.

Objectifs du Registre du Cancer

Déterminer l’incidence et les tendances évolutives temporelles de l’incidence globale et spécifique.

Exemple2 : La Surveillance par les Réseaux

• Surveillance des Syndromes Grippaux

Le réseau sentinelle de surveillance de la grippe saisonnière dénommé Groupe Régional d’Observation de la Grippe (GROG) Couvre 9 wilaya: Alger, Blida, Boumerdes, Tipaza, Tizi Ouzou, Médéa, Constantine, Sétif, et Guelma.

Les objectifs du réseau sont:

• Surveiller hebdomadairement les syndromes grippaux afin de détecter précocement une situation épidémique.
• Déterminer les caractéristiques de personnes, de temps et de lieu des syndromes grippaux diagnostiqués par les médecins sentinelles, notamment l’âge, la population à risque…

• Identifier les souches circulantes afin de mettre en place les actions de santé adéquates et étudier la répartition des virus isolés en fonction du type, sous-type et des caractéristiques épidémiologiques.
• Participer au réseau mondial OMS de surveillance de la grippe pour le choix de la composition des vaccins de la saison suivante.

Exemple : urveillance  de la Résistance Bactérienne aux Antibiotiques

Activités du Réseau :

• Contrôle de la qualité de l’antibiogramme.
• Organisation de séminaires ateliers.
• Surveillance de la résistance.
• Veille sanitaire: alertes.
• Etude de la consommation des antibiotiques.
• Lutte contre l’automédication et l’usage inapproprié des antibiotiques.

Exemple 4 : Surveillance du VIH

Des enquêtes de séro-surveillance sont faites périodiquement

XIII .Conclusion

La surveillance épidémiologique est un système indispensable pour le contrôle des maladies. Détecte précocement les phénomènes anormaux et permet d’engager des actions de prévention et un contrôle efficace des maladies.

L’évaluation d’un système de surveillance doit permettre:

• De juger si les objectifs fixés lors de sa mise en place sont atteints.
• D’émettre des recommandations en vue de son amélioration.

Surveillance Epidémiologique

Voici une sélection de livres:

• Guide pratique de chirurgie parodontale Broché – 19 octobre 2011
• Parodontologie Broché – 19 septembre 1996
• MEDECINE ORALE ET CHIRURGIE ORALE PARODONTOLOGIE
• Parodontologie: Le contrôle du facteur bactérien par le practicien et par le patient
• Parodontologie clinique: Dentisterie implantaire, traitements et santé
• Parodontologie & Dentisterie implantaire : Volume 1
• Endodontie, prothese et parodontologie
• La parodontologie tout simplement Broché – Grand livre, 1 juillet 2020
• Parodontologie Relié – 1 novembre 2005

Surveillance Epidémiologique