STRUCTURE HISTOLOGIQUE DU CÉMENT / Histologie Dentaire

STRUCTURE HISTOLOGIQUE DU CÉMENT / Histologie Dentaire

Introduction

Le cément est un tissu conjonctif minéralisé, recouvrant la dentine au niveau de la racine et parfois de petites portions cervicales de la couronne dentaire. Très adhérent à la dentine radiculaire, il fait partie du parodonte profond, mais lors de l’extraction, il est retiré avec la dent. La couronne de la dent est protégée par l’émail, mais la racine n’est protégée que par le cément, une couche de cellules constituant un tissu calcifié fin et dur permettant une forte cohésion, par l’intermédiaire de la racine, d’une dent avec l’os constituant la mâchoire dans laquelle elle est implantée.

Description

Le cément est une couche de tissu conjonctif non vascularisé et non innervé. D’origine mésenchymateuse, il comprend :

• Phase organique : 25 %
• Phase inorganique : 65 %
• Eau : 10 %

Il est relativement fin dans la portion coronaire de la racine (20 à 60 micromètres) et plus épais dans la portion apicale de la racine (100 à 200 micromètres).

Classifications

Selon la Structure Histologique

La classification histologique repose sur la présence ou l’absence de cellules ainsi que sur l’origine des fibres.

Selon la Localisation

• Coronaire
• Radiculaire
• Cervical
• Apical

Selon le Moment de Formation

• Cément primaire : Se forme au moment de la formation de la racine.
• Cément secondaire : Se forme après l’éruption des dents comme réponse aux exigences fonctionnelles.

Types de Cément

Cément Acellulaire (Cément Primaire)

Caractéristiques

• Se forme au moment du développement de la racine et de l’éruption de la dent.
• Dépourvu de cellules.
• Situé au 2/3 cervicaux de la surface radiculaire.
• Proportion réduite de fibres intrinsèques élaborées par les cémentoblastes, généralement de disposition parallèle au grand axe radiculaire.
• Comprend des fibres de collagène de type I synthétisées par des fibroblastes desmodontaux ou dérivant du sac folliculaire, partiellement minéralisées et orientées perpendiculairement au grand axe radiculaire. Ces fibres, dites extrinsèques ou fibres de Sharpey, contribuent fortement à l’attache dento-alvéolaire.
• Constituant majoritaire du cément primaire ou pré-éruptif.
• Peut être interposé entre deux couches de cément cellulaire.

Cément Cellulaire (Cément Secondaire)

Caractéristiques

• Se forme après l’éruption des dents comme réponse aux exigences fonctionnelles.
• Recouvre la dentine au 1/3 apical de la surface radiculaire.
• Présence de cémentoblastes, des cellules cuboïdes avec des prolongements cytoplasmiques extrêmement fins et un cytoplasme basophile, riche en organites.
• Présence de cémentocytes, issus de la différenciation des cémentoblastes à partir du tissu conjonctif environnant. Une fois emprisonnés dans des « cémentoclastes », ils deviennent des cémentocytes.
• Les cémentocytes ont une forme étoilée et émettent des prolongements cytoplasmiques les reliant entre eux pour permettre le transport des éléments nutritifs.
• Fibres extrinsèques minéralisées ou peu/non minéralisées.
• Fibres intrinsèques comblant l’espace entre les fibres extrinsèques.
• Comprend des fibres de collagène de type I synthétisées par les cémentoblastes, entièrement minéralisées, et sans orientation particulière.

Cément Acellulaire Afibrillaire

Caractéristiques

• Dépourvu de cellules et de fibres.
• Observé généralement à la jonction émail-cément, recouvrant partiellement l’émail cervical.

Cellules du Cément

Cémentoblaste

Caractéristiques

• Cellule cuboïde avec des prolongements cytoplasmiques extrêmement fins, évoquant une araignée.
• Cytoplasme basophile avec de nombreux organites, engagé dans la synthèse protéique.
• Contient de nombreuses vésicules avec un cytosquelette développé, justifiant une synthèse active.
• Appareil de Golgi très développé, avec présence d’unités de stockage, nombreux lysosomes ou phagolysosomes.
• Absence de tonofilaments et de jonctions intercellulaires, permettant de les distinguer des débris épithéliaux de Malassez.
• Responsable de l’élaboration du cément.

Cémentocyte

Caractéristiques

• Issus des cémentoblastes emprisonnés dans des « cémentoplastes ».
• Forme étoilée avec des prolongements cytoplasmiques reliant les cémentocytes pour le transport des nutriments.

Jonction Émail-Cément

Au niveau du collet des dents, la jonction émail-cément varie d’une dent à l’autre et sur le pourtour d’une même dent :

• Dans 30 % des cas, émail et cément sont bout à bout.
• Dans 5 % des cas, émail et cément ne se rejoignent pas au niveau cervical, la dentine radiculaire est à nu.
• Dans 65 % des cas, le cément recouvre l’émail cervical, soit de type fibrillaire ou afibrillaire, constituant un facteur de rétention de plaque.

Apposition et Résorption du Cément

Apposition

Apposition Physiologique

• Permanente et maintenue tout au long de la vie d’une dent, qu’elle soit pulpée ou dépulpée, bien que non vascularisée ni innervée.
• Assurée par :
  • Prolongements cytoplasmiques orientés vers le desmodonte.
  • Connexions entre les cémentocytes par le biais des canalicules.
• Très réduite dans la région cervicale, bien développée à l’apex.
• L’âge histologique de la dent correspond à l’âge de la dernière couche de cément.

Apposition Pathologique

• En cas d’apposition excessive, on parle d’« hypercémentose », un épaississement saillant du cément qui peut affecter une dent ou un groupe de dents, donnant à la racine la forme d’un bâton d’allumette.

Résorption du Cément

• Se produit par la formation de lacunes consécutives à l’activité de cellules de type ostéoclastique.
• Physiologique : Au cours de la rhizalyse des dents temporaires.
• Pathologique : Par exemple, à la suite de polymicrotraumatismes.

Physiologie du Cément

Rôles

• Ancrage : La dent est attachée à son alvéole au moyen des fibres de Sharpey.
• Protection : Le cément protège la dentine radiculaire, évitant l’hyperesthésie du collet.
• Réparation radiculaire : Par apposition cimentaire.
• Échange : Entre la pulpe et le desmodonte.
• Compensation : L’abrasion dentaire et la perte de substance liées à l’âge sont compensées par une « éruption passive » ; la hauteur coronaire est compensée par une apposition du cément au niveau apical.

Cément Cellulaire Intrinsèque Fibrillaire

• Formé au moment de l’éruption de la dent dans la cavité buccale.
• Processus rapide.
• Les cémentoblastes sont emmurés dans des lacunes (cémentoplastes) et deviennent des cémentocytes.
• Cément secondaire cellulaire avec un fort pourcentage de fibres intrinsèques.

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