SEMIOLOGIE EN PEDODONTIE: RAPPELS DE LA PATHOLOGIE CARIEUSE ET SES COMPLICATIONS
INTRODUCTION
La maladie carieuse est une pathologie infectieuse, transmissible, multifactorielle et chronique caractérisée par Ia destruction localisée des tissus dentaires. Chez l’enfant, l’étiologie de la carie est essentiellement due, comme chez l’adulte, aux interactions entre bactéries cariogènes, alimentation riche en hydrates de carbone et susceptibilité de l’hôte, mais d’autres facteurs propres à ce jeune sujet comme les facteurs biologiques, les caractéristiques anatomiques et physiologiques des dents peuvent augmenter le risque carieux.
- FACTEURS BIOLOGIQUES
Chez l’enfant, le flux salivaire est faible et sa concentration en facteurs de défense (lysozymes et Ig A) est moins importante, ajouté à cela la clairance salivaire des sucres de l’alimentation est diminuée. Tous ces facteurs, peuvent influencer les signes cliniques de la maladie carieuse.
- FACTEURS ANATOMIQUES ET PHYSIOLOGIQUES
- Les dents temporaires sont caractérisées par une couche d’émail et de dentine très fine. L’émail possède en plus un degré de minéralisation moindre, ce qui explique sa déminéralisation et une atteinte pulpaire très rapide sur ces dents.
La chambre pulpaire de ces dents est volumineuse, et l’existence de canaux pulpoparodontaux, mettant en communication le plancher pulpaire mince des molaires avec la zone interradiculaire ce qui explique la fréquence de localisation des infections dans la zone interradiculaire et la présence d’une lyse osseuse à ce niveau.
- Les dents permanentes immatures sont caractérisées par un émail immature, il est poreux, irrégulier et très sensible à l’attaque acide. Les canalicules dentinaires sont larges non encore sclérotiques, ce qui facilite la diffusion des produits du métabolisme bactérien vers la pulpe. La pulpe volumineuse, caractérisée par une innervation immature, rend cette dent immature moins sensible aux différentes stimulations externes, même lorsqu’elle est atteinte d’une carie profonde. La face occlusale de ces dents présentent de nombreuses anfractuosités, puits et fissures qui favorisent la rétention de la plaque, et augmentent Ie risque de carie sur cette face.
- SEMIOLOGIE DE LA PATHOLOGIE CARIEUSE ET SES COMPLICATIONS CHEZ LE JEUNE ENFANT
La sémiologie de la maladie carieuse en denture temporaire présente quelques particularités propres aux dents temporaires et ceci est en rapport avec leur anatomie et leur physiologie.
Quand en denture permanente immature, la sémiologie de la pathologie carieuse ressemble beaucoup celle observée chez l’adulte.
- DENTURE TEMPORAIRE
- LOCALISATION DE LA LESION CARIEUSE EN DENTURE TEMPORAIRE
Les dents les plus fréquemment atteintes par la carie en denture temporaire sont:
- Les molaires maxillaires et mandibulaires
- Les incisives supérieures
- Les canines et les incisives mandibulaires sont souvent indemnes de carie. Les deuxièmes molaires maxillaires et mandibulaires sont les plus touchées, et cette fréquence augmente après l’ établissement des contacts proximaux
La fréquence des caries proximales des dents temporaires est plus importante quand il y’a une carie occlusule.
La progression de la carie et l’atteinte pulpaire sont plus rapides pour les caries proximales que pour les caries occlusales.
La localisation en denture temporaire des lésions carieuses peut varier également selon l’âge du petit patient.
- SEMIOLOGIE DE LA PATIHOLOGIE CARIEUSE
Les manifestations cliniques de la carie en denture temporaire sont représentées par 03 formes:
-La carie évolutive dite active, est la forme clinique la plus courante en denture temporaire (80%)
-Elle Siège préférentiellement sur les faces proximales des molaires, des canines et des incisives
-Appelée également carie inactive. Elle représente 20% des lésions carieuses des dents temporaires
-Elle siège sur les faces occlusales des molaires, les faces proximales et vestibulaires des canines et des incisives
-Elle évolue lentement en surface
-La carie de la petite enfance ou CPE est une forme clinique virulente et évolutive de la carie dentaire, rencontrée chez l’enfant entre 2 et 5 ans.
- COMPLICATIONS DE LA PATIHOLOGIE CARIEUSE
Ces différentes lésions carieuses localisées aux tissus durs, vont en absence de traitement, évoluer jusqu’à l’effondrement des faces proximales mais également en profondeur vers le tissu pulpaire, il s’ensuit une atteinte du tissu pulpaire qui non traité conduit vers la nécrose pulpaire avec ou sans complications parodontales ainsi que des atteintes de la furcation.
- DENTURE PERMANENTE IMMATURE
- LOCALISATION DE LA LESION CARIEUSE EN DENTURE PERMANENTE IMMATURE
La première molaire mandibulaire est la première dent permanente affectée par la maladie carieuse, et la fréquence de cette dernière est plus importante sur les molaires mandibulaires que sur les molaires maxillaires.
- SEMIOLOGIE DE LA PATHOLOGIE CARIEUSE
Les lésions carieuses de la dent permanente immature, ressemblent beaucoup à celles observées chez l’adulte (dent mature), il est cependant possible de décrire quelques formes particulières comme:
LES CARIES ÉVOLUTIVES
Elles s’observent surtout sur les dents de six ans au niveau des sillons, des puits et des fissures.
Ce sont des caries extensives en profondeur et en largeur qui se développent sous la surface de l’émail, alors qu’en clinique, elles se présentent sous forme d’un petit pertuis Elles évoluent généralement sans aucune symptomes cliniques.
LES CARIES RAMPANTES OU CARIES DE SURFACE
Ces lesions sont généralement observées sur les faces vestibulaires des incisives et des canines, les collets vestibulaires des molaires et des prémolaires.
Elles débutent par une zone de décalcification de l’émail qui devient plus poreux favorisant la rétention de la plaque, puis la lésion va s’étendre en surface et en profondeur.
- COMPLICATIONS DE LA PATHOLOGIE CARIEUSE
Les complications de la pathologie carieuse sur les dents immatures, sont les mêmes que sur les dents permanentes matures mais leur évolution est plus rapide que chez l’adulte. On peut constater, des pulpites aigues et chroniques, des parodontites aigues et chroniques, mais également des complications régionales comme la cellulite, et les ostéites. Chez le jeune enfant, la pulpite chronique hyperplasique avec présence dans la chambre pulpaire d’un polype pulpaire est caractéristique de cette dent jeune. et comme chez l’adulte, les pathologies pulpaires et périapicales, non traitées des dents temporaires et des dents permanentes immatures peuvent être à l’origine d’infections focales, à distance (endocarde) et compromettre l’état général de l’enfant.
CONCLUSION
La maladie carieuse en denture temporaire, revêt des formes particulières. Certaines très virulentes, notamment la carie de la petite enfance qui demeure malgré tous les efforts de sensibilisation et de prévention souvent rencontrée en clinique. En présence de ces dents temporaires polycariées, les dents permanentes n’échappent pas aux attaques acides. Etant de surcroit immature (émail et dentine), de nombreuses lésions peuvent être observées telles que les caries rampantes et les caries évolutives.
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SEMIOLOGIE EN PEDODONTIE: RAPPELS DE LA PATHOLOGIE CARIEUSE ET SES COMPLICATIONS
La maîtrise de l’anatomie dentaire est fondamentale pour des traitements précis.
Une bonne asepsie est indispensable pour prévenir les infections en cabinet dentaire.
Le diagnostic précoce des lésions carieuses permet des soins moins invasifs.
La gestion du stress du patient améliore la qualité des soins prodigués.
Les composites modernes offrent à la fois esthétique et durabilité en restauration.
La planification implantaire nécessite une analyse radiographique minutieuse.
La formation continue est cruciale pour rester performant dans cette spécialité en évolution.
SEMIOLOGIE EN PEDODONTIE: RAPPELS DE LA PATHOLOGIE CARIEUSE ET SES COMPLICATIONS
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.