Sècheresse buccale et hypo sialie
Sécheresse Buccale et Hyposialie
Introduction
La sphère oro-faciale joue un rôle central dans de nombreuses fonctions essentielles telles que la mastication, la déglutition, la digestion, la phonation et la gustation. La salive est un élément clé de ces fonctions, contribuant non seulement à leur bon déroulement, mais également à la préservation des tissus de la cavité buccale. Grâce à ses propriétés lubrifiantes, protectrices, antimicrobiennes et nettoyantes, la salive maintient l’intégrité des muqueuses buccales et des dents. Son pouvoir tampon permet de stabiliser le pH buccal, essentiel pour une homéostasie buccale optimale. De plus, la salive facilite la formation du bol alimentaire, rendant la digestion plus efficace. Une diminution ou une absence de salive, appelée hyposialie ou asialie, peut entraîner des conséquences graves, notamment la xérostomie, ou sécheresse buccale, qui est particulièrement invalidante.
Ce document explore en détail les glandes salivaires, la composition et le rôle de la salive, les causes de l’hyposialie, ses répercussions bucco-dentaires, les méthodes diagnostiques et les options thérapeutiques pour gérer ce trouble.
Les Glandes Salivaires
Types de Glandes Salivaires
Les glandes salivaires sont des glandes exocrines qui sécrètent leur produit directement dans la cavité buccale. On distingue deux grandes catégories :
- Glandes salivaires majeures : Ces glandes, de grande taille et bien délimitées, comprennent les glandes parotides, submandibulaires et sublinguales. Elles produisent la majorité de la salive.
- Glandes salivaires mineures : Ces glandes, plus petites et dispersées dans la muqueuse buccale (sauf au niveau des gencives et du vermillon des lèvres), contribuent également à la production de salive, bien que dans une moindre mesure.
Fonctionnement des Glandes Salivaires
Les glandes salivaires sécrètent la salive en réponse à des stimuli nerveux, chimiques ou mécaniques. La production salivaire varie en fonction de nombreux facteurs, tels que l’état émotionnel, l’hydratation, l’heure de la journée ou la consommation alimentaire. Une altération de leur fonctionnement peut entraîner une diminution (hyposialie) ou une absence totale (asialie) de salive.
La Salive
Composition de la Salive
La salive est un liquide biologique complexe composé à 99 % d’eau. Le 1 % restant inclut des éléments organiques (comme les enzymes, les protéines et les mucines) et inorganiques (comme les ions sodium, potassium, calcium et bicarbonate). La composition de la salive varie en fonction des besoins de l’organisme, des stimuli externes et des conditions pathologiques.
| Composant | Rôle |
|---|---|
| Eau | Lubrification, hydratation des muqueuses, formation du bol alimentaire |
| Mucines | Lubrification, protection des muqueuses |
| Amylase salivaire | Début de la digestion des glucides |
| Ions bicarbonate | Maintien du pH buccal (pouvoir tampon) |
| Protéines antimicrobiennes | Défense contre les bactéries, virus et champignons |
Rôles de la Salive
La salive joue un rôle crucial dans de nombreuses fonctions buccales et systémiques :
Protection et Lubrification des Muqueuses
La salive maintient l’hydratation des muqueuses buccales, réduisant ainsi le risque de lésions, d’irritations ou d’ulcérations. Les mucines, en particulier, forment une barrière protectrice qui prévient les traumatismes mécaniques.
Protection des Tissus Dentaires
La salive protège l’émail dentaire en neutralisant les acides produits par les bactéries ou les aliments. Elle favorise également la reminéralisation des dents grâce à sa teneur en calcium et en phosphate.
Maintien de l’Équilibre du Milieu
Le pouvoir tampon de la salive, principalement dû aux ions bicarbonate, maintient un pH buccal proche de la neutralité (environ 6,7 à 7,4). Cela limite la prolifération bactérienne et prévient la déminéralisation de l’émail.
Propriétés Antimicrobiennes
La salive contient des protéines comme la lysozyme, la lactoferrine et les immunoglobulines, qui inhibent la croissance des micro-organismes pathogènes, réduisant ainsi le risque d’infections buccales.
Rôle dans l’Alimentation et la Gustation
La salive facilite la mastication et la déglutition en formant un bol alimentaire homogène. Elle joue également un rôle dans la perception des saveurs en dissolvant les particules alimentaires, permettant leur interaction avec les récepteurs gustatifs.
Hyposialie et Asialie
Définitions
- Hyposialie : Réduction quantitative et/ou qualitative de la production de salive. Elle est diagnostiquée lorsque le débit salivaire est inférieur ou égal à 0,5 ml/min avec stimulation ou 0,1 ml/min sans stimulation.
- Asialie : Absence totale de production salivaire, souvent due à une acrinie (absence de sécrétion glandulaire) ou à une obstruction des canaux salivaires.
Ces deux conditions entraînent une xérostomie, ou sécheresse buccale, qui peut gravement affecter la qualité de vie des patients.
Causes de l’Hyposialie
Hyposialie d’Origine Médicamenteuse
L’hyposialie médicamenteuse est la cause la plus fréquente de troubles salivaires. Les personnes âgées sont particulièrement vulnérables, car elles consomment souvent plusieurs médicaments, ce qui peut potentialiser les effets secondaires. Les médicaments anticholinergiques (comme les antidépresseurs, les antihistaminiques ou les antipsychotiques) sont les principaux responsables. Les agents de chimiothérapie peuvent également réduire temporairement la fonction salivaire.
| Classe de Médicaments | Exemples | Effet sur la Salive |
|---|---|---|
| Anticholinergiques | Atropine, scopolamine | Réduction du débit salivaire |
| Antidépresseurs | Amitriptyline, fluoxétine | Sécheresse buccale |
| Antihistaminiques | Diphenhydramine, cétirizine | Diminution de la sécrétion salivaire |
| Chimiothérapie | Cisplatine, methotrexate | Altération transitoire de la salive |
Radiothérapie de la Tête et du Cou
La radiothérapie dans la région de la tête et du cou affecte souvent les glandes salivaires, entraînant une hypofonction salivaire, parfois irréversible. La gravité des séquelles dépend de la dose d’irradiation, de la durée du traitement et du volume des glandes exposées. La salive devient plus épaisse, visqueuse et acide, ce qui aggrave les complications buccales.
Autres Causes
- Maladies systémiques : Le virus de l’immunodéficience humaine (VIH), l’hépatite C, le diabète de type 2 mal contrôlé, la sarcoïdose, ou la réaction du greffon contre l’hôte peuvent altérer la fonction salivaire.
- Facteurs psychologiques : L’anxiété, le stress ou la dépression peuvent réduire la production de salive.
- Vieillissement : Bien que le vieillissement physiologique n’entraîne pas nécessairement une hyposialie, la polypharmacie et les comorbidités chez les personnes âgées augmentent ce risque.
- Déshydratation : Une déshydratation prolongée (par exemple, due à une diarrhée) peut réduire le débit salivaire.
- Maladies neurologiques : Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) ou la maladie d’Alzheimer peuvent affecter les mécanismes nerveux contrôlant la sécrétion salivaire.
- Traumatismes : Les lésions des glandes salivaires ou de leurs canaux peuvent entraîner une hyposialie.
- Problèmes rénaux : Les troubles rénaux peuvent altérer l’équilibre hydrique, affectant la production de salive.
Syndrome de Gougerot-Sjögren
Le syndrome de Gougerot-Sjögren est une maladie auto-immune caractérisée par une infiltration lymphocytaire des glandes salivaires et lacrymales, entraînant une dysfonction glandulaire progressive. Les symptômes principaux incluent la xérostomie (sécheresse buccale) et la kératoconjonctivite sèche (sécheresse oculaire). Cette maladie peut survenir sous une forme primitive ou secondaire, associée à d’autres maladies auto-immunes comme la polyarthrite rhumatoïde.
Répercussions Bucco-Dentaires
Conséquences Fonctionnelles
L’hyposialie entraîne une sécheresse buccale marquée, avec une salive rare, épaisse et collante. Cela complique la mastication et la déglutition, en particulier pour les aliments secs ou durs. Les patients peuvent également souffrir de :
- Dysgueusie : Altération de la perception du goût, réduisant le plaisir alimentaire.
- Douleurs buccales : Sensations de brûlure, exacerbées par les aliments acides ou épicés.
- Halitose : Mauvaise haleine due à la prolifération bactérienne.
- Difficultés prothétiques : Les prothèses dentaires deviennent inconfortables et mal tolérées en raison du manque de lubrification.
Ces troubles peuvent entraîner une malnutrition, une perte de poids et une diminution de la qualité de vie.
Manifestations Dentaires et Muqueuses
- Caries dentaires : La diminution du pouvoir tampon et des propriétés antimicrobiennes de la salive favorise l’apparition de caries, particulièrement au niveau cervical, où elles évoluent rapidement.
- Infections orales : Le risque de candidoses buccales augmente en raison de la prolifération fongique dans un environnement sec.
- Atteintes muqueuses : Les muqueuses deviennent érythémateuses, enflammées et parfois ulcérées. La langue peut apparaître rouge, vernissée, fissurée, avec une atrophie des papilles gustatives, et elle peut coller au palais.
- Lèvres sèches : Les lèvres deviennent craquelées, avec un risque accru de chéilite angulaire (perlèche).
Démarche Diagnostique
Le diagnostic de l’hyposialie repose sur des tests cliniques et, si nécessaire, des examens complémentaires. Voici les principales méthodes :
Mesure du Débit Salivaire
Le patient, en position assise et détendu, recueille passivement la salive non stimulée pendant 5 minutes dans un gobelet stérile gradué. Les seuils sont les suivants :
| Débit Salivaire (ml/min) | Interprétation |
|---|---|
| ≥ 0,3 | Normosialie |
| ≤ 0,1 | Hyposialie |
| ≤ 0,5 (stimulé) | Hyposialie |
Test du Morceau de Sucre
Un morceau de sucre est placé sous la langue, et le temps de dissolution est mesuré :
- 3 minutes ou moins : Normosialie.
- Plus de 3 minutes : Hyposialie.
Test du Filet Salivaire
Le pouce et l’index sont placés sous la langue, puis écartés. Un filet de salive d’environ 1,5 cm doit se former entre les doigts en cas de normosialie.
Mesure du pH Salivaire
Le pH salivaire est mesuré à l’aide d’un pH-mètre ou de papier pH. Un pH inférieur à 6,7 indique une acidité anormale, souvent associée à l’hyposialie.
Examens Complémentaires
En cas de suspicion de causes spécifiques (telles que le syndrome de Gougerot-Sjögren ou une obstruction des canaux salivaires), des examens comme la sialographie, la scintigraphie, l’IRM ou une biopsie des glandes salivaires peuvent être envisagés.
Possibilités Thérapeutiques
Le traitement de l’hyposialie vise à soulager les symptômes, traiter les complications locales et, si possible, stimuler la production salivaire. Voici les principales approches :
Traitement des Complications Locales
- Hygiène bucco-dentaire : Une hygiène rigoureuse est essentielle pour prévenir les caries et les infections. Les brossages réguliers et l’utilisation de fil dentaire sont recommandés.
- Traitement des candidoses : Les infections fongiques sont traitées avec des antifongiques comme la fungizone (amphotéricine B) en bain de bouche ou en comprimés.
- Gestion des prothèses : Les prothèses contaminées doivent être nettoyées avec des gels protecteurs comme Fitt de Kerr ou Viscogel pour éviter l’irritation des muqueuses.
- Traitement des caries : Les caries doivent être restaurées rapidement pour limiter leur progression.
- Assainissement parodontal : Les maladies parodontales doivent être prises en charge pour éviter l’aggravation des lésions.
Conseils de Confort
- Hydratation : Boire de l’eau fréquemment (en petites gorgées) pour maintenir l’hydratation des muqueuses.
- Diététique : Éviter les aliments collants, mous, acides ou épicés. Privilégier les légumes et fruits croquants pour stimuler la salivation.
- Éviter les irritants : Réduire ou arrêter le tabac, l’alcool, le café et le thé.
- Pastilles acidulées : Sucer des pastilles sans sucre pour stimuler la production salivaire.
- Produits humectants : Utiliser des dentifrices doux, des bains de bouche sans alcool ou des gels protecteurs comme Polysilane ou Buccagel.
- Préparations magistrales : Une solution à base de 6 sachets d’Ulcar (sucralfate) dilués dans 50 ml de bicarbonate de sodium ou un mélange de 50 % de glycérine et 50 % d’eau citronnée peut être utilisé pour lubrifier la cavité buccale.
Traitements Médicamenteux
- Sialogogues : Des médicaments comme le Salagen (pilocarpine) à 5 mg, 3 fois par jour, peuvent stimuler la production salivaire. En cas d’inefficacité, la dose peut être doublée après un mois, sous surveillance médicale.
Traitements Extrêmes : Prothèses Réservoirs
Dans les cas d’asialie sévère, des systèmes de salive artificielle peuvent être envisagés :
- Pompes extracorporelles : Un réservoir de salive artificielle est relié à la cavité buccale par un cathéter. Ce système est encombrant et présente un risque infectieux.
- Prothèses réservoirs : Ces prothèses contiennent un réservoir de substitut salivaire, libéré progressivement via un orifice. Bien que plus simples, elles restent encombrantes pour le patient.
Conclusion
La sécheresse buccale, qu’elle résulte d’une hyposialie ou d’une asialie, est une condition invalidante qui affecte la qualité de vie des patients. En comprenant les causes, les répercussions et les options thérapeutiques, il est possible de mieux gérer ce trouble. Une prise en charge multidisciplinaire, combinant des mesures d’hygiène, des traitements locaux, des conseils diététiques et, si nécessaire, des interventions médicamenteuses ou prothétiques, est essentielle pour améliorer le confort et prévenir les complications bucco-dentaires. Les patients doivent également bénéficier d’un suivi régulier pour adapter les traitements à l’évolution de leur condition.
Sècheresse buccale et hypo sialie
Voici une sélection de livres:
- Guide pratique de chirurgie parodontale Broché – 19 octobre 2011
- Parodontologie Broché – 19 septembre 1996
- MEDECINE ORALE ET CHIRURGIE ORALE PARODONTOLOGIE
- Parodontologie: Le contrôle du facteur bactérien par le practicien et par le patient
- Parodontologie clinique: Dentisterie implantaire, traitements et santé
- Parodontologie & Dentisterie implantaire : Volume 1
- Endodontie, prothese et parodontologie
- La parodontologie tout simplement Broché – Grand livre, 1 juillet 2020
- Parodontologie Relié – 1 novembre 2005
Sècheresse buccale et hypo sialie
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.