Schémas Cliniques de la Lésion Carieuse, odontologie conservatrice et endodontie
Principes Généraux de Préparation des Cavités selon Black
En dentisterie conventionnelle, la préparation des cavités de classe III, IV et V suit des principes établis par Black pour assurer une restauration efficace. Ces principes visent à éliminer les tissus cariés, préserver les structures saines et préparer la cavité pour recevoir un matériau d’obturation.
Préparation des Cavités de Classe III
Localisation
Une cavité de classe III se situe au niveau des faces proximales des incisives et des canines, sans destruction de l’angle incisif. Les faces proximales de ces dents ont une forme triangulaire relativement plane, avec une petite dépression dans leur partie cervicale.
Traitement
Le traitement des caries de classe III suit un plan standard :
- Ouverture de la cavité : Accès à la lésion carieuse.
- Curetage dentinaire : Élimination des tissus cariés.
- Taille de la cavité : Mise en forme pour recevoir le matériau d’obturation.
- Restauration : Obturation avec un matériau adapté.
Préparation selon Black
Black préconise la conservation maximale de l’émail vestibulaire pour des raisons esthétiques et fonctionnelles.
Cas de Cavité Simple : Classe III.A
- Contexte : La dent voisine est absente, permettant un accès direct.
- Ouverture : Réalisée avec une fraise boule, dirigée perpendiculairement à la face concernée.
- Forme : La cavité, après curetage, prend une forme ovalaire. Elle est taillée en respectant les principes généraux pour recevoir et retenir le matériau d’obturation.
- Profondeur : La chambre pulpaire occupant environ 3 mm de la largeur de la dent, la profondeur de la cavité est inférieure à 3 mm.
- Forme générale : La taille adopte une forme triangulaire, respectant la morphologie de la dent.
- L’émail vestibulaire est préservé.
- Les parois cervicale, vestibulaire et linguale sont parallèles aux parois de la dent.
- La paroi axiale est plane, légèrement convexe pour respecter la chambre pulpaire.
- Rétention : Pour augmenter la rétention (cavité plus large que profonde) :
- Trois pertuis (puits de Devin) sont réalisés aux sommets du triangle à l’aide d’une petite fraise boule.
- Les parois sont rendues convergentes à l’aide d’une fraise cône inversée.
Cas de Cavité Composée : Classe III.B
- Contexte : La dent voisine est présente, l’accès se fait par la face linguale/palatine. La carie affecte la face proximale et parfois les faces vestibulaire et/ou palatine.
- Ouverture : Réalisée du côté palatin pour des raisons esthétiques, surtout si la face vestibulaire est intacte. L’accès est direct en vision indirecte.
- Structure : Deux cavités sont réunies par un isthme, qui doit être suffisamment large pour éviter les fractures, mais plus étroit que la cavité linguale/palatine.
- Le fond de la cavité linguale/palatine est perpendiculaire au fond de la cavité proximale.
- La cavité palatine est taillée en forme de queue d’aronde pour assurer la rétention mésio-distale et ne doit pas dépasser la moitié de la face palatine.
- Rétention : Renforcée par la réalisation de pertuis au niveau de la cavité principale.
- Cas particulier : Si la carie touche la face vestibulaire, un biseautage des bords de la cavité est effectué.
Cas de Cavité Composée : Classe III.C
- Contexte : Présence de deux cavités de classe III sur chacune des faces proximales, réunies par la face palatine.
- Restauration : Il s’agit d’une restauration triface, résultant d’une perte de substance carieuse développée à partir des faces proximales des incisives et canines.
Préparation des Cavités de Classe IV
Localisation
Les cavités de classe IV concernent les caries proximales des dents antérieures avec atteinte du bord incisif. Elles peuvent résulter :
- D’une carie de classe III qui s’est développée jusqu’à atteindre l’angle incisif, causant une fracture.
- D’une fracture due à un traumatisme.
Préparation
La restauration des cavités de classe IV pose deux défis principaux :
- Problème de rétention : Assurer la stabilité de l’obturation.
- Problème de fracture : Prévenir la fracture de la restauration.
Mesures pour la Rétention et la Prévention des Fractures
- Conservation de l’émail vestibulaire : Réduit les risques de fuite du matériau.
- Conservation de l’émail palatin : Diminue la pression sur l’obturation.
- Réduction du contact incisif : Meulage de l’angle reconstitué ou de la surface antagoniste pour réduire les forces de contact.
- Artifices : Utilisation de tenons dentinaires pour renforcer la rétention.
- Cas de traumatisme : En cas de fracture traumatique, la surface de contact entre l’émail et le composite est augmentée par un biseautage réalisé avec une fraise conique diamantée montée sur turbine.
Préparation des Cavités de Classe V
Localisation
Les cavités de classe V se situent au niveau du tiers cervical de toutes les dents, entre le bombé cervical et le sulcus gingival. Elles affectent principalement :
- La face vestibulaire (plus fréquente).
- Plus rarement, les faces linguales et palatines.
- Selon l’état parodontal, la lésion peut être sus-gingivale, juxta-gingivale ou sous-gingivale.
- Morphologie : La carie a une forme linéaire, allongée dans le sens mésio-distal, évoluant plus en surface qu’en profondeur.
Préparation
- Contour : La cavité suit le contour du collet, adoptant une forme en haricot. Les parois proximales sont épaissies pour une extension prophylactique.
- Morphologie cervicale : En raison du bombé cervical et de la situation paragingivale, le fond de la cavité n’est pas plan mais convexe.
- Paroi occlusale : Préparée au niveau du bombé de la dent, avec un contour courbé ou parfois rectiligne.
- Bord cervical : Parallèle au bord cervical de la dent, il doit être positionné au-delà du collet physiologique pour éviter l’accumulation de plaque dentaire et les récidives de carie.
Rétention
Bien que la région cervicale soit peu soumise aux forces de mastication, la rétention reste un défi, surtout pour les cavités peu profondes. Les solutions incluent :
- Élargissement de la paroi pulpaire : Réalisé avec une fraise cône inversée.
- Puits dentinaires : Créés aux angles occluso-proximaux et cervico-proximaux de la cavité pour renforcer la rétention.
Schémas Cliniques de la Lésion Carieuse, odontologie conservatrice et endodontie
La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.
Schémas Cliniques de la Lésion Carieuse, odontologie conservatrice et endodontie
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.