Schémas Cliniques de la Lésion Carieuse, odontologie conservatrice et endodontie
Introduction
La restauration d’une cavité à l’amalgame exige sa préparation en vue de recevoir et maintenir le matériau de restauration dans un état stable indéfiniment. Pour cela, la préparation de la cavité, après la phase médico-chirurgicale, en respectant les principes généraux de taille des cavités, représente une étape indispensable. Cette préparation varie selon la localisation de la lésion et son extension.
Les Principes de Préparation des Cavités Selon Black
Principes Généraux
Les principes de préparation des cavités selon Black sont au nombre de sept :
- Tailler la cavité selon les principes de l’extension prophylactique : Cette étape vise à prévenir les récidives carieuses en éliminant les zones susceptibles de se carier.
- ** Donner à l’obturation une résistance correcte** : La forme de la cavité doit résister aux forces masticatoires.
- Assurer la rétention du matériau : La forme de rétention empêche le déplacement de l’obturation.
- Permettre un accès tactile pour l’obturation : Une forme pratique facilite la mise en place du matériau.
- Enlever la dentine cariée restante : Toute dentine altérée doit être éliminée.
- Finition des parois d’émail : Les prismes d’émail non soutenus sont retirés.
- Toilette de la cavité : Élimination des débris et préparation finale avant obturation.
Détails des Principes
La Forme de Contour Extérieur
Pour éviter toute récidive carieuse et en raison de l’absence d’adhérence de l’amalgame, Black préconise de ne pas arrêter la préparation au niveau des anfractuosités de la face occlusale et des contacts inter-proximaux, mais plutôt dans la région cuspidienne dépourvue de dépressions. Pour les zones proximales, la préparation s’étend dans le sens vestibulo-lingual jusqu’aux angles axiaux et dans le sens vertical jusqu’au collet anatomique.
La Forme de Résistance
La forme donnée au fond de la cavité permet de résister aux forces masticatoires.
La Forme de Rétention
Elle assure la stabilité dans le sens vertical et évite le retrait de l’obturation lors des forces dérivées de la mastication.
La Forme de Convenance
Elle consiste à élargir la préparation initiale pour faciliter la mise en œuvre du matériau d’obturation.
Ablation des Tissus Cariés Restants
Après les préparations, toute dentine cariée restante est ôtée à l’aide d’un excavateur.
Finition des Parois d’Émail
Cette étape consiste à éliminer les prismes d’émail non soutenus.
Toilette de la Cavité
Cette étape élimine les débris de taille (smear layer) et « stérilise » partiellement la cavité avant l’obturation.
Généralités
Trépanation et Ouverture
La carie communique avec l’extérieur par un étroit pertuis qu’il faut élargir pour faciliter les étapes opératoires nécessaires à la reconstitution. Cela se fait à l’aide d’une fine fraise boule en carbure de tungstène montée sur turbine.
Extension
Si l’ouverture est suffisamment large, on procède directement à l’extension de la cavité à l’aide d’une fine fraise cylindrique en carbure de tungstène ou diamantée montée sur turbine. Cela permet d’éliminer l’émail en surplomb non soutenu par de la dentine dure.
Instruments utilisés :
- Fraise cylindrique en carbure de tungstène
- Fraise cylindrique diamantée
Curetage Dentinaire
Le curetage dentinaire consiste à débarrasser la cavité de tout tissu dentinaire altéré (pathologique). Il est réalisé à l’aide d’une fraise boule montée sur contre-angle et d’un excavateur. La taille des instruments varie en fonction de la grandeur de la cavité. Ensuite, la cavité est nettoyée et séchée.
Méthodes de curetage :
- Curetage à l’aide d’un excavateur
- Curetage à l’aide d’un contre-angle
Les Cavités de Classe I
Localisation
Les cavités de classe I correspondent aux atteintes carieuses des sillons, puits et fissures de toutes les dents. Elles concernent essentiellement :
- Les sillons des faces occlusales des prémolaires et molaires.
- Les sillons intercuspidiens vestibulaires des molaires mandibulaires ou palatins des molaires maxillaires.
- Les sillons et puits des faces palatines des incisives et canines maxillaires (bien que, pour des raisons esthétiques et pour préserver les structures saines, l’amalgame ne soit plus indiqué dans ces cas).
Cavités au Niveau des Puits Cingulaires des Incisives et Canines
- Caractéristiques : Ces cavités se présentent sous un aspect punctiforme, généralement étroites mais assez profondes. Le fond est oblique par rapport à l’axe de la dent.
- Préparation :
- La taille ne présente pas de difficultés, mais il faut faire attention à la chambre pulpaire.
- L’extension prophylactique n’est pas nécessaire, car le contour de la cavité se trouve sur une paroi lisse.
- La stabilité est assurée par un fond plat.
- L’ouverture et l’excision de la dentine altérée sont réalisées avec une fraise boule.
- Pour les cavités plus profondes que larges, la forme ressemble à un puits, offrant une bonne rétention, d’autant plus qu’elles ne sont pas soumises aux forces de mastication.
- La mise en forme se fait avec une fraise cylindrique tenue obliquement par rapport à l’axe de la dent.
- Si la cavité est large, un élargissement du fond est réalisé avec une fraise cône renversé.
Cavités sur Prémolaires et Molaires
Sur la Face Occlusale
La forme de la cavité varie en fonction de l’anatomie occlusale de la dent. On commence par une extension à tous les sillons et fossettes susceptibles de se carier.
Sur les Prémolaires Maxillaires
La cavité prend la forme d’un nœud papillon.
Sur les Molaires Supérieures
En raison de leur anatomie particulière (présence du pont d’émail), deux cas sont possibles selon que le pont d’émail est atteint ou non par la carie :
- Pont d’émail supprimé : Une grande cavité sur la face occlusale.
- Pont d’émail intact : Deux cavités réduites de part et d’autre du pont :
- Une cavité mésiale, partant du sillon mésio-vestibulaire vers la crête marginale mésiale, en forme de croissant à concavité vestibulaire.
- Une cavité distale, plus réduite, avec une concavité palatine.
Sur les Prémolaires Mandibulaires
- Première prémolaire : La cavité prend la forme d’un nœud papillon.
- Deuxième prémolaire : La cavité suit la forme des sillons, y compris celui qui sépare les cuspides linguales, prenant la forme d’un « Y ».
Sur les Molaires Mandibulaires
- Le sillon mésio-distal est englobé jusqu’aux fossettes marginales, où l’on réalise l’ébauche des queues d’aronde, jouant un double rôle :
- Extension prophylactique.
- Rétention.
- Les sillons secondaires intercuspidiens vestibulaires et linguaux sont également englobés.
Cavité Simple des Fossettes Vestibulaires des Molaires Inférieures et des Sillons Palatins des Molaires Supérieures
La cavité prend une forme triangulaire ou ovalaire avec une grande base cervicale, car elle tend à se développer le long du sillon vestibulaire.
Cavité Composée Occluso-Vestibulaire ou Occluso-Palatine
Si la cavité vestibulaire ou palatine est très étendue en direction occlusale ou si une cavité occlusale existe déjà, une cavité composée occluso-vestibulaire (ou occluso-palatine) est réalisée après évaluation de la résistance mécanique du tissu résiduel entre les deux cavités.
Schémas Cliniques de la Lésion Carieuse, odontologie conservatrice et endodontie
La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.
Schémas Cliniques de la Lésion Carieuse, odontologie conservatrice et endodontie
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.