RYTHME ET DIRECTION DE LA CROISSANCE FACIALE
Plan
Introduction
- Généralités/ Définitions
- Les moyens d’étude de la croissance
2-1 La téléradiographie
2-2 Les techniques histo-anatomiques
2-3 L’expérimentation animale
2-4 L’étude des cas pathologiques
2-5 Les méthode statistiques
- Estimation du stade de croissance
3-1 L’âge civil
3-2 L’âge dentaire
3-3 Le taux de croissance statural
3-4 L’âge osseux
3-4-1 La radiographie du poignet
3-4-2 La radiographie de la main
3-4-3 La téléradiographie de profil (l’âge vertébral)
3-5 Les caractères sexuels secondaires
- Directions de croissance
4-1 Direction de croissance au niveau de la face
4-2 Direction générales de la croissance mandibulaire
Conclusion
- Généralités :
Définitions :
La croissance : est définie par Meredith comme étant une série de changements anatomiques et physiologiques de la vie prénatale jusqu’à la fin de la croissance.
Selon Bassigny, c’est le développement progressif d’un organisme ou d’un organe, de la naissance jusqu’à la taille adulte.
Selon Delaire :la face atteint Approximativement quatre-vingt pour cent de ses dimensions adultes à l’âge de cinq ans.
Cette croissance est liée à des déterminants génétiques, hormonaux et environnementaux.
Rythme de croissance :
La croissance n’est pas un phénomène régulier ; elle passe par des phases d’accélération et de décélération de la naissance jusqu’à l’âge adulte, ces variations sont uniformes pour l’ensemble du squelette en incluant aussi le maxillaire et la mandibule.
La croissance présente deux pics : un à la naissance et l’autre à la puberté.
Le taux de croissance :
Le taux de croissance est la quantité de croissance survenue dans un laps de temps donné, l’augmentation de taille par unité de temps est visualisée par la courbe de croissance de Bjork ou courbe du taux de croissance staturale (figure 1).
- Interprétation de la courbe de croissance staturale de Bjork :
Le taux de croissance staturale est très élevé de la naissance jusqu’à 6 mois ensuite, il diminue de façon importante de 6 mois à 2ans, c’est à dire au cours de la période infantile, au cours de la période juvénile, de 2 ans jusqu’à l’époque pré pubertaire (10 ~ 11ans chez les filles et 12~13ans chez les garçons), la pente de la courbe est très faible, croissance stable mais faible.
Le taux de croissance augmente ensuite de façon considérable jusqu’au pic pubertaire (en moyenne 12 ans chez les filles et 14 ans chez les garçons). Les filles font donc leur pic de croissance deux ans plus tôt que les garçons et enfin vers 14ans chez les filles et 16~18 ans chez les garçons le taux de croissance diminue progressivement jusqu’à s’annuler totalement. Quand la croissance s’arrête seuls les oreilles et le nez continuent de pousser.
Figure 1 : courbe de croissance staturale de Bjork
- Les moyens d’étude :
2-1 Téléradiographie :
La téléradiographie a permis d’étudier la croissance crânio-faciale par des procédés de superposition (Broadbent et Brodie) et aussi par la méthode des implants en tantale (Bjork), au maxillaire ou à la mandibule chez le vivant. Ce procédé a permis de suivre à l’aide de clichés radiographiques le déplacement des structures osseuses.
Figure 2 : téléradiogarphie de profil
2-2 Techniques histo-anatomiques :
Ces études sont réalisées sur des cadavres d’âges variés où les auteurs étudient les pièces osseuses de point de vue anatomique (forme, position et rapport de l’os avec les structures avoisinantes) et histologique (l’étude de la structure microscopique des tissus et des cellules osseuses).
2-3 Expérimentation animale :
Ces études sont réalisées sur des animaux de laboratoire tels que le cochon d’inde (cobaye), les souris, les singes…
2-4 Étude de cas pathologiques :
C’est l’étude de cas pathologiques observés en clinique humaine, étude des malformations crâniofaciales.
- Figure 3 :Syndrome d’Apert Figure 4 :Syndrome de Crouzon
2-5 Méthodes statistiques :
Les tests épidémiologiques et statistiques sont devenus les compagnons quasi-obligatoires des chercheurs.
- Estimation du stade de croissance :
Il est nécessaire pour l’établissement d’un plan de traitement en orthodontie de préciser le stade de croissance du sujet et le situé sur la courbe de croissance de Byork; ceci afin de pouvoir profiter d’une forte poussée de croissance ou pour en éviter les effets; pour cela nous tenons compte de:
3-1 L’âge civil :
On ne peut se baser sur l’âge civil car il existe des variations très importantes de développement osseux d’un individu à l’autre à un même âge civil.
3-2 L’âge dentaire :Il ne semble pas y avoir de corrélation significative entre croissance faciale et âge dentaire (stade de dentition atteint par un sujet à un moment donné de son développement).
Figure5 :Age dentaire8 ans
3-3 Le taux de croissance staturale :
La connaissance du taux de croissance staturale présente un grand intérêt pour l’orthodontiste car la face en général, le maxillaire et la mandibule en particulier s’accroissent selon le même rythme que la taille.
Sachant que le pic de croissance staturale précède d’environ 3 mois le pic de croissance faciale.
• Une croissance de 5 à 6cm par an correspond au minimum pubertaire.
• Une croissance de 8cm chez les filles et 10cm chez les garçons correspond au pic de croissance.
Figure 6 : Courbes de croissance staturale et maxillo-mandibulaire
- On observe sur les courbes que le taux de croissance staturale présente un certain parallélisme avec la croissance du maxillaire et de la mandibule.
- La mandibulaire continue de croitre après la fin de croissance maxillaire et la fin de croissance staturale.
- La croissance mandibulaire se poursuit en moyenne 2ans après celle du maxillaire supérieur mais les variations individuelles sont très importantes.
- – La croissance condylienne se poursuit au-delà de la croissance staturale.
- – Chez les filles la longueur mandibulaire s’accroît encore tardivement vers 17-18ans tendis que, chez les garçons la longueur est plus importante et sa croissance dure jusqu’à 20ans
- L’étude de croissance staturale permet de suivre la croissance faciale .
Toutefois nous ne pouvons situer un sujet sur la courbe de Bjork de façon fiable étant donné que cette dernière ne tient compte que de l’âge civil
3-4 L’âge osseux :
L’âge osseux est le stade de maturation des os d’un sujet à un moment donné, la lecture de l’âge osseux se fait à partir d’une radiographie du poignet, de la main ou d’une téléradiographie de profil (l’âge vertébral).
- 3-4-1 La radiographie du poignet :
Cette région comporte de nombreux petits os dont l’apparition est progressive. L’âge moyen de calcification suit une progression dont la moyenne est connue. Cependant la variabilité de cette estimation est importante, ce qui rend ce procédé assez imprécis.
- 3-4-2 La radiographie de la main:
il faut savoir que l’apparition d’un petit os; le sésamoïde, en regard de la face interne de la diaphyse de la première phalange du pouce signe la survenue de la grande poussée de croissance pubertaire, cet os est visible en moyenne 1ans avant le pic de croissance plus précisément 9 mois avant chez les filles et 12 mois avant les garçons.
Figure 7 : L’os sésamoïde
La maturation phalangienne passe par trois stades et est en corrélation avec la croissance staturale et faciale.
• Stade lenticulaire (=): correspond à une épiphyse à bord fin aussi large que la diaphyse
• Stade capsulaire (stade “cap”): épiphyse à bord épais et large dépassant la diaphyse
• Stade d’union (stade “U”): soudure des épiphyses aux diaphyses correspondantes ce qui signe la maturation osseuse
L’âge osseux
Chaque doigt de la main présente trois (03) phalanges :
– PP : première phalange.
– MP: moyenne phalange.
– DP : distale phalange.
Les doigts sont numérotés de 1 à 5 allants du pouce à l’auriculaire.
- Le stade PP1CAP correspond au pic de croissance :
l’épiphyse de la 1ère phalange du pouce dépasse la diaphyse au moment du pic de croissance.
| Stade de maturation phalangienne PP2 =MP3 = S PP1 cap.MP3 cap. DP3 U. PP3 U. MP3 U. RU | Corrélation stade de croissance faciale -3 – 1– 1 0 (dans l’année qui précède le pic)– 1 0 (1 an avant le pic) 0 pic pubertaire0 + 1 (dans l’année qui succède au pic) + 2 2 + 3 Union complète de l’épiphyse avec le radius. |
- 3-4-3 La téléradiographie de profil : l’âge vertébral
Les vertèbres cervicales visibles sur les téléradiographies de profil peuvent être utilisées pour interpréter des signes de maturation faciale et surtout mandibulaire. La méthode a été découverte en 1972 par Lamparski, reprise par la suite par Baccetti, Franchi et MacNamara.
La méthode CVMS (cervical vertebrae maturation stage) est un procédé fiable pour établir la maturation squelettique afin de déterminer le meilleur moment pour effectuer un traitement orthopédiquo-fonctionnel.
L’avantage de CVMS réside dans le faite que l’information nécessaire est disponible sur la téléradiographie de profil, utilisée systématiquement pour établir le diagnostic orthodontique.
Il s’agit d’apprécier la taille et la forme des vertèbres de la 2e à la 6e :
L’âge vertébral
_ La concavité du bord inférieur : un développement graduel d’une concavité au niveau de la base des vertèbres est noté au cours de la croissance.
_ L’inclinaison du bord supérieur : nous notons une modification de l’inclinaison des bords supérieur des vertèbres cervicales, aux premiers stades de la croissance les bords supérieures des vertèbres sont inclinés du haut vers le bas alors qu’aux derniers stades (CVS 5 et CVS 6) les bords supérieurs sont droits.
_ La hauteur du bord antérieur du corps vertébral : une augmentation de la hauteur des vertèbres cervicales avec la maturité squelettique est présente. Ces vertèbres deviennent, à la fin de la croissance, plus hautes que larges.
_ L’épaisseur des espaces intervertébraux.
_ La forme des vertèbres : la forme des vertèbres cervicales passe au cours de la croissance par différentes étapes, de la forme initiale trapézoïdale, elle passe au moment du pic pubertaire à la forme rectangulaire horizontale, ensuite à la forme carrée, jusqu’à atteindre à la fin de la croissance la forme rectangulaire verticale.
Six stades ont été établis : CVS 1, CVS 2, CVS 3, CVS 4, CVS 5, CVS 6.
3-5 Les caractères sexuels secondaires:
De très fortes corrélations ont été trouvées entre l’apparition des caractères sexuels et la date du pic de croissance.
Les premières règles surviennent environ dix-sept (17) mois après le pic de croissance de même pour la pilosité et la mue de la voix chez le garçon.
- Directions de croissance :
4-1 Direction de croissance au niveau de la face :
Bjork, en utilisant la technique des implants insérés sous le périoste dans les zones non soumises au remodelage, constate que la direction de croissance moyenne de la face suit un vecteur présentant une angulation de 51° par rapport au plan sous-nasal. Ce déplacement est plus sagittal pendant la période juvénile et plus vertical pendant l’adolescence.
méthode des implants de BJORK
Sur une TLR de profil, une ligne tracé reliant un implant antérieur avec un implant postérieure de même coté, permet de connaitre le sens de rotation du maxillaire dans les différentes périodes d’âge.
Selon les travaux de Broadbent, il ya une expansion radiée de la face à partir d’un point situé légèrement en bas de la selle turcique. La face se déplace donc en bas et en avant suivant une ligne allant du point S (centre de la selle turcique) au gnathion.
4-2 Directions générales de la croissance mandibulaire:
En 1969, grâce à des implants et par la méthode des superpositions céphalométriques, BJORK a mis en évidence différents types de rotations faciales.
BJORK différencie trois types de direction de croissance, selon les formes mandibulaires observables sur téléradiographie de profil.
- Un type de rotation mandibulaire antérieure : la direction de croissance étant plutôt horizontale.
- Un type de rotation mandibulaire moyenne.
- Un type de rotation mandibulaire postérieure : la direction de croissance étant plutôt verticale.
Conclusion
Une bonne part des traitements orthodontiques s’adressent à des sujets en période de croissance présentant une certaine dysharmonie entre les différents éléments de la face.
Le taux de croissance, la quantité de croissance résiduelle, la direction de croissance propre à chaque individu, sont des éléments indispensables à l’établissement d’un diagnostic précis et à l’élaboration d’un plan de traitement individualisé.
RYTHME ET DIRECTION DE LA CROISSANCE FACIALE
Les caries profondes peuvent nécessiter un traitement de canal.
Les facettes dentaires corrigent les dents ébréchées ou décolorées.
Les dents mal alignées peuvent provoquer une usure inégale.
Les implants dentaires préservent la structure osseuse de la mâchoire.
Les bains de bouche fluorés aident à prévenir les caries.
Les dents de lait cariées peuvent influencer la position des dents définitives.
Une brosse à dents électrique nettoie plus efficacement les zones difficiles d’accès.