Rythme et direction de croissance (Orthodontie)

Rythme et direction de croissance (Orthodontie)

Introduction

La croissance est un phénomène biologique fondamental, propre à tous les systèmes vivants. Elle est la caractéristique de l’enfance et de l’adolescence, mais elle débute pendant la gestation.

Le taux de croissance, la quantité de croissance résiduelle, la direction de croissance propre à chaque individu, sont des éléments indispensables à l’établissement d’un diagnostic précis et à l’élaboration d’un plan de traitement individualisé conduisant à une architecture faciale équilibrée.

Définitions

La Croissance

La croissance est une série de changements anatomiques et physiologiques de la vie prénatale à l’âge adulte. Elle repose sur la multiplication cellulaire depuis la fécondation, cette multiplication entraînant l’augmentation en volume, en poids, en longueur, des différentes parties du corps. C’est un processus biologique quantitatif.

La Maturation

C’est le processus de différenciation des tissus, grâce auquel un organe devient pleinement apte à remplir sa fonction. Ainsi, la croissance est l’ensemble des phénomènes biologiques conduisant à la maturation, qui est un caractère qualitatif.

Le Rythme de Croissance

La croissance n’est pas un phénomène régulier, elle passe par des phases d’accélération de la naissance jusqu’à l’âge adulte. Ces variations sont uniformes pour l’ensemble du squelette.

Le Taux de Croissance

C’est la quantité de croissance survenue dans un laps de temps donné. L’augmentation de taille par unité de temps est visualisée par la courbe de croissance de BJORK ou courbe du taux de croissance staturale.

Interprétation de la Courbe de BJORK

• Le taux de croissance est très élevé de la naissance jusqu’à 6 mois.
• Il diminue de façon importante de 6 mois à 2 ans, c’est-à-dire au cours de la période infantile.
• Au cours de la période juvénile, de 2 ans jusqu’à l’époque pré-pubertaire (10-11 ans chez les filles et 12-13 ans chez les garçons), la pente de la courbe est très faible.
• Le taux de croissance augmente ensuite de façon considérable jusqu’au pic pubertaire, en moyenne à 12 ans chez les filles et 14 ans chez les garçons. Les filles font donc leur pic de croissance deux ans plus tôt que les garçons.
• Il diminue ensuite progressivement jusqu’à s’annuler totalement vers 16-18 ans chez les filles et 18-20 ans chez les garçons.
• Cette dernière phase adolescente correspond à l’apparition des caractères sexuels secondaires, à la croissance en longueur et à la maturation musculaire.
• Après cessation de ces phénomènes, la croissance est terminée. C’est le début de la période adulte.

Estimation du Stade de Croissance

Il est nécessaire, pour l’établissement d’un plan de traitement en orthodontie, de préciser le stade de croissance du sujet. Ceci afin de pouvoir profiter d’une forte poussée de croissance ou pour en éviter les effets. Pour cela, nous tenons compte de :

L’Âge Civil

Nous ne pouvons pas nous baser sur l’âge civil car il existe des variations très importantes de développement osseux d’un individu à l’autre à un même âge civil.

L’Âge Dentaire

Il ne semble pas y avoir de corrélation significative entre croissance faciale et âge dentaire, qui signifie le stade de dentition atteint par un sujet à un moment donné de son développement.

Le Taux de Croissance Staturale

La connaissance du taux de croissance staturale présente un grand intérêt pour l’orthodontiste car la face en général, le maxillaire et la mandibule en particulier, s’accroissent selon le même rythme que la taille.

• Le pic de croissance staturale précède d’environ 3 mois le pic de croissance faciale.
• Une croissance de 5 à 6 cm par an correspond au minimum pubertaire.
• Une croissance de 8 cm chez les filles et 10 cm chez les garçons correspond au pic de croissance.
• L’étude de la croissance staturale permet de suivre la croissance faciale. Toutefois, nous ne pouvons situer un sujet sur la courbe de BJORK de façon fiable étant donné que cette dernière ne tient compte que de l’âge civil.

L’Âge Osseux

C’est le stade de maturation des os d’un sujet à un moment donné. La lecture de l’âge osseux se fait à partir d’une radiographie de la main. Cette région comporte de nombreux petits os dont l’apparition est progressive.

L’âge moyen de calcification suit une progression dont la moyenne est connue. Cependant, la variabilité de cette estimation est importante, ce qui rend ce procédé assez imprécis. Chaque doigt de la main présente 3 phalanges :

• PP : première phalange
• MP : moyenne phalange
• DP : troisième phalange ou distale phalange

Chez l’enfant, chaque phalange présente une diaphyse et une épiphyse qui vont se souder au cours de la croissance pour former un os continu lorsque la maturation sera achevée.

L’apparition d’un petit os, le sésamoïde, en regard de la face interne de la diaphyse de la première phalange du pouce, signe la survenue de la grande poussée de croissance pubertaire. Cet os est visible en moyenne 1 an avant le pic de croissance, plus précisément 9 mois avant chez les filles et 12 mois chez les garçons.

Chaque stade de maturation phalangienne est en corrélation avec la croissance staturale et faciale.

La Maturation Phalangienne

La maturation phalangienne passe par 3 stades :

• Stade lenticulaire : correspond à une épiphyse à bord fin, aussi large que la diaphyse.
• Stade capsulaire (stade cap) : épiphyse à bord épais et large, dépassant la diaphyse.
• Stade d’union (stade U) : soudure des épiphyses aux diaphyses correspondantes, ce qui signe la maturation osseuse.

Intérêt de l’Âge Osseux

• Retard osseux + retard statural = retard pubertaire (pas grave).
• Retard statural + âge osseux normal = le sujet restera petit.

Tableau de Corrélation des Stades de Maturation Phalangienne

Stade de maturation phalangienne	Corrélation stade de croissance staturale et faciale
PP2	-3 à -1
MP3	-1
S	-10
PP1 cap	0
MP3 cap	0 à +1
DP3 U	+1 à +2
PP3 U	2
MP3 U	+2 à +3
RU	Union complète de l’épiphyse radiale avec le radius

Caractères Sexuels Secondaires

De très fortes corrélations ont été trouvées entre l’apparition des caractères sexuels secondaires et la date du pic de croissance. Les premières règles surviennent environ 17 mois après le pic de croissance, de même pour la pilosité et la mue de la voix chez les garçons.

Moyens d’Étude de la Croissance Cranio-Faciale

La Téléradiographie

Elle a permis d’étudier la croissance cranio-faciale par :

• Des procédés de superposition (BRODBENT et BRODIE).
• La méthode des implants en tantale au maxillaire ou à la mandibule chez le vivant (BJORK). Ce procédé a permis de suivre, à l’aide de clichés radiologiques, le déplacement des structures osseuses.

Technique Histo-Anatomique

Réalisées sur des cadavres d’âges variés.

Expérimentation Animale

Par des manœuvres telles que condylectomies chez le singe, ou par des études histologiques à l’échelle cellulaire (réalisées par PETROVIC).

Étude de Cas Pathologiques

Observés en clinique humaine (DELAIRE), étude des malformations cranio-faciales.

Méthodes Statistiques

Ce type d’analyse a permis de définir une normalité.

Direction de Croissance

BJORK différencie 3 types de direction de croissance, selon les formes mandibulaires observables sur téléradiographie de profil :

Rotation Moyenne

Rotation Antérieure

• Condyle dirigé verticalement.
• Col du condyle épais.
• Branche montante longue et large.
• Courbure anté-goniaque légère ou absente.
• Symphyse mentonnière épaisse (en bulbe d’oignon) et à axe vers l’arrière.
• Bord inférieur de la mandibule horizontale.
• Canal dentaire courbé.
• Angle inter-incisif augmenté.
• Étage inférieur de la face diminué.

Rotation Postérieure

• Condyle dirigé en arrière.
• Col du condyle fin.
• Branche montante étroite et courte.
• Forte courbure anté-goniaque.
• Symphyse à grand axe dirigé vers l’avant et fine (en goutte d’eau).
• Bord inférieur de la mandibule dirigé vers le bas.
• Canal dentaire rectiligne.
• Angle inter-incisif fermé.
• Étage inférieur de la face augmenté.

Rythme et direction de croissance (Orthodontie)

  La prévention des caries repose sur une hygiène bucco-dentaire rigoureuse et des visites régulières chez le dentiste. La maîtrise des techniques d’anesthésie locale est essentielle pour assurer le confort du patient lors des soins. L’imagerie dentaire, comme la radiographie panoramique, permet un diagnostic précis des pathologies buccales. Les étudiants doivent comprendre l’importance de la stérilisation pour prévenir les infections croisées en cabinet. La restauration dentaire, comme les composites ou les couronnes, exige une précision technique et un sens esthétique. Les praticiens doivent rester informés des avancées en implantologie pour proposer des solutions modernes aux patients. Une communication claire avec le patient renforce sa confiance et favorise l’adhésion au plan de traitement.  

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