RYTHME ET DIRECTION DE CROISSANCE

RYTHME ET DIRECTION DE CROISSANCE

Introduction

De nombreuses malocclusions dentaires proviennent d’une dysharmonie dento-maxillaire, mais un grand nombre relèvent également d’un déséquilibre architectural maxillo-mandibulaire, facial ou crânien. Le choix thérapeutique résulte d’un diagnostic complet, tandis que le choix du moment optimal pour le traitement nécessite une bonne compréhension des bases fondamentales. Ces bases permettent d’appréhender la pathogénie des différentes dysmorphoses, la croissance crânio-faciale normale et pathologique, ainsi que les taux, rythmes et directions de croissance.

Rythme de Croissance

Définition de la Croissance

La croissance est une série de changements anatomiques et physiologiques qui se produisent de la vie prénatale à l’âge adulte. Elle repose sur la multiplication cellulaire depuis la fécondation, entraînant une augmentation en volume, en poids et en longueur des différentes parties du corps. C’est un processus biologique quantitatif.

Le Rythme de Croissance

La croissance n’est pas un phénomène régulier. Elle passe par des phases d’accélération de la naissance jusqu’à l’âge adulte. Ces variations sont uniformes pour l’ensemble du squelette.

Le Taux de Croissance

Le taux de croissance correspond à la quantité de croissance survenue dans un laps de temps donné. L’augmentation de taille par unité de temps est visualisée par la courbe de croissance de Björk, également appelée courbe du taux de croissance staturale.

Courbe de Croissance de Björk

Interprétation de la Courbe de Björk

• De la naissance à 6 mois : Le taux de croissance est très élevé.
• De 6 mois à 2 ans : Il diminue de manière significative, correspondant à la période infantile.
• De 2 ans à la période prépubertaire (10-11 ans pour les filles, 12-13 ans pour les garçons) : La pente de la courbe est très faible, correspondant à la période juvénile.
• Pic pubertaire : Le taux de croissance augmente considérablement, atteignant un pic en moyenne à 12 ans chez les filles et 14 ans chez les garçons. Les filles atteignent ce pic deux ans plus tôt que les garçons.
• Après le pic pubertaire : Le taux diminue progressivement jusqu’à s’annuler totalement vers 16-18 ans chez les filles et 18-20 ans chez les garçons. Cette phase adolescente correspond à l’apparition des caractères sexuels secondaires, à la croissance en longueur et à la maturation musculaire.
• Après cessation de ces phénomènes : La croissance est terminée, marquant le début de la période adulte.

Remarque : Pour déceler le pic pubertaire, il faut s’y prendre avant le début de l’adolescence.

Estimation du Stade de Croissance

Pour établir un plan de traitement en orthodontie, il est essentiel de préciser le stade de croissance du sujet afin de profiter d’une forte poussée de croissance ou d’en éviter les effets. Plusieurs critères sont pris en compte :

L’Âge Civil

L’âge civil n’est pas fiable comme indicateur, car il existe des variations importantes de développement osseux entre individus du même âge.

L’Âge Dentaire

Il n’existe pas de corrélation significative entre la croissance faciale et l’âge dentaire, qui correspond au stade de dentition atteint par un sujet à un moment donné. L’âge dentaire est calculé comme suit :

[ \text{Âge dentaire} = \frac{\text{nombre de dents permanentes} + 5}{4} ]

Le Taux de Croissance Staturale

La connaissance du taux de croissance staturale est cruciale pour l’orthodontiste, car la face, le maxillaire et la mandibule croissent selon le même rythme que la taille. Quelques points clés :

• Le pic de croissance staturale précède d’environ 3 mois le pic de croissance faciale.
• Une croissance de 5 à 6 cm par an correspond au minimum pubertaire.
• Une croissance de 8 cm chez les filles et 10 cm chez les garçons correspond au pic de croissance.

L’étude de la croissance staturale permet de suivre la croissance faciale. Cependant, la courbe de Björk, qui se base sur l’âge civil, n’est pas toujours fiable pour situer un sujet de manière précise.

L’Âge Osseux

L’âge osseux correspond au stade de maturation des os d’un sujet à un moment donné. Il est évalué à partir d’une radiographie de la main, qui comporte de nombreux petits os apparaissant progressivement. L’âge moyen de calcification suit une progression connue, mais la variabilité de cette estimation rend le procédé relativement imprécis.

Chaque doigt de la main présente trois phalanges :

• PP : Première phalange
• MP : Moyenne phalange
• DP : Troisième phalange ou distale phalange

Chez l’enfant, chaque phalange présente une diaphyse et une épiphyse qui se soudent au cours de la croissance pour former un os continu une fois la maturation achevée. L’apparition du sésamoïde, un petit os situé en regard de la face interne de la diaphyse de la première phalange du pouce, signe la survenue de la grande poussée de croissance pubertaire. Cet os est visible en moyenne 9 mois avant le pic chez les filles et 12 mois avant chez les garçons.

La maturation phalangienne passe par trois stades :

• Stade lenticulaire : Épiphyse à bord fin, aussi large que la diaphyse.
• Stade capsulaire (stade cap) : Épiphyse à bord épais et large, dépassant la diaphyse.
• Stade d’union (stade U) : Soudure des épiphyses aux diaphyses correspondantes, signant la maturation osseuse.

Intérêt de l’Âge Osseux

• Retard osseux + retard statural : Indique un retard pubertaire, généralement sans gravité.
• Retard statural + âge osseux normal : Indique que le sujet restera de petite taille.

Corrélation entre Maturation Phalangienne et Croissance Staturale/Faciale

Stade de maturation phalangienne	Corrélation avec le stade de croissance staturale et faciale
PP2	-3 à -1
MP3	-1
S	-10
PP1 cap	0
MP3 cap	0 à +1
DP3 U	+1 à +2
PP3 U	+2
MP3 U	+2 à +3
RU	Union complète de l’épiphyse radiale avec le radius

Direction de Croissance

Rotation Faciale

La connaissance de la direction de la croissance faciale est essentielle pour l’orthodontiste. Cette direction dépend en grande partie de la rotation faciale et mandibulaire. Les travaux de Broadbent et Brodie décrivaient une face se développant de manière rayonnée. À partir de 1955, Ricketts et Björk ont proposé une nouvelle vision du développement facial.

Vue latéralement, la face se développe selon un processus intermédiaire entre deux schémas extrêmes : la rotation faciale postérieure et la rotation faciale antérieure.

Rotation Faciale Postérieure

Dans ce type de croissance, la face semble guidée par le déploiement d’un éventail dont la charnière serait située derrière la tête. La partie postérieure (de la selle turcique au gonion) se développe moins que la partie antérieure. À mesure que l’éventail s’ouvre, le profil s’allonge, le menton s’abaisse et recule. La face décrit un mouvement angulaire sous la base du crâne, appelé « rotation faciale postérieure » par Björk.

Cette rotation aboutit à une typologie faciale particulière, dénommée :

• Dolicho-faciale (Ricketts)
• Excès vertical antérieur (Muller)
• Hyper divergent (Sassouni)

Rotation Faciale Antérieure

Ce type de croissance, opposé au précédent, est caractérisé par une augmentation plus importante de la hauteur de la partie postérieure de la face par rapport à la partie antérieure. Ce processus aboutit à une morphologie faciale appelée :

• Brachy-faciale (Ricketts)
• Insuffisance verticale antérieure (Muller)
• Hypo-divergent (Sassouni)

Rotation Mandibulaire

Le type de croissance mandibulaire est généralement en harmonie avec le type de croissance faciale. Cependant, la rotation mandibulaire peut montrer une certaine indépendance, aggravant ou atténuant la rotation faciale.

• Rotation postérieure : Elle semble avoir le condyle pour centre. Le corps de la mandibule devient de plus en plus incliné, et le menton est emporté en bas et en arrière. Ce déplacement peut être compensé ou masqué par l’accroissement en longueur de la mandibule.
• Rotation antérieure : La poussée de croissance s’exerce selon un arc de cercle, comme un coup de faux d’arrière en avant, faisant saillir la pointe du menton sous la lèvre supérieure.

Les Facteurs Affectant la Rotation Faciale et Mandibulaire

Le type de croissance semble dépendre de facteurs génétiques. La rotation faciale est liée à l’équilibre des muscles déterminant la position et l’orientation de la tête. La rotation mandibulaire est particulièrement influencée par le jeu des muscles masticateurs et la posture linguale. Ainsi, le comportement musculaire joue un rôle clé dans la rotation mandibulaire.

L’apparition ou la disparition d’anomalies influence la rotation mandibulaire. Toute diminution du système dentaire est un facteur de rotation antérieure, qu’elle soit :

• Génétique (microdontie, agénésie)
• Physiologique (chute des dents temporaires)
• Pathologique (caries, extractions)
• Orthodontique

Traitement Orthodontique et Rotation Mandibulaire

Effets des Traitements

Le traitement orthodontique peut influencer la rotation mandibulaire de diverses manières :

• En imposant des extractions (favorisant la rotation antérieure).
• En avançant ou en reculant les molaires.
• En versant les molaires (lingual, vestibulaire, mésial, distal).
• En égressant les molaires.

Conclusion

Une rotation provoquée par un traitement orthodontique reste stable (ou partiellement stable) si elle suit la tendance naturelle, c’est-à-dire si elle aggrave le type de croissance. Cependant, aucun traitement orthodontique ne peut inverser durablement une rotation naturelle ; il ne peut que la freiner temporairement. Les conséquences morphologiques d’une rotation postérieure seront définitivement atténuées par des extractions. En revanche, elles seront durablement aggravées par le recul et l’égression des molaires.

RYTHME ET DIRECTION DE CROISSANCE

  La prévention des caries repose sur une hygiène bucco-dentaire rigoureuse et des visites régulières chez le dentiste. La maîtrise des techniques d’anesthésie locale est essentielle pour assurer le confort du patient lors des soins. L’imagerie dentaire, comme la radiographie panoramique, permet un diagnostic précis des pathologies buccales. Les étudiants doivent comprendre l’importance de la stérilisation pour prévenir les infections croisées en cabinet. La restauration dentaire, comme les composites ou les couronnes, exige une précision technique et un sens esthétique. Les praticiens doivent rester informés des avancées en implantologie pour proposer des solutions modernes aux patients. Une communication claire avec le patient renforce sa confiance et favorise l’adhésion au plan de traitement.  

RYTHME ET DIRECTION DE CROISSANCE