Rsisques en Cabinet Dentaire

Rsisques en Cabinet Dentaire

Introduction

La médecine dentaire est-elle une fonction à risque ? Oui, elle présente divers risques.

Définitions

Risque

• Accident
• Maladie
• Décès

Activités Médico-Chirurgicales dans les Cabinets Dentaires

• Établir les diagnostics dentaires
• Effectuer des radiographies pour confirmer le diagnostic
• Soigner les maladies de la bouche, des dents, des maxillaires et des gencives
• Détartrer, dévitaliser et obturer les dents
• Réaliser des interventions chirurgicales (extractions dentaires, petite chirurgie de la bouche, etc.)
• Faire des moulages de la bouche du patient
• Fabriquer les prothèses dentaires
• Poser et adapter des prothèses dentaires totales ou partielles (bridges, couronnes)
• Stériliser le matériel de travail
• Nettoyer les surfaces de travail et les locaux
• Éliminer les déchets

Machines et Matériaux Utilisés aux Cabinets Dentaires

Appareils

• Stérilisation (autoclave, poupinel, etc.)
• Radiographie (radio rétro-alvéolaire)

Instruments

• Examen (sondes, miroirs, ciseaux)
• Détartrage, obturations (brunisoirs, fraises)
• Rotatifs (pièces à main, turbines)
• Chirurgie (seringues, bistouris)
• Accessoires (pompe à salive, sonde)

Matériaux d’Obturation

• Amalgames, adhésifs, métaux

Produits

• Techniques : ciments, alginates, plâtre, résines
• Thérapeutiques : anesthésiques, antibiotiques
• Stérilisation des instruments : aldéhydes
• Nettoyage et désinfection :
  • Surfaces (eau de Javel)
  • Mains (savon, antiseptique, solution hydro-alcoolique)

Classification des Risques

Exposition

• Risque chimique
• Risque physique
• Risque biologique
• Risque sécuritaire

Risque Biologique

Modes de Transmission

Contact Direct

• Liquides biologiques : sang, salive, pus, sécrétions respiratoires

Contact Indirect

• Instruments rotatifs et contondants
• Outils : aiguilles, etc.
• Matériel
• Surfaces de travail contaminées
• Mains souillées

Voie Aérienne

• Transmission inter-humaine
• Par l’intermédiaire d’aérosols générés par les soins (sang, liquides biologiques, eau du réseau, etc.)

Conséquences

• Accidents d’exposition au sang (AES) : VIH, hépatites B et C
• Covid-19
• Infections respiratoires
• Kératoconjonctivites
• Tuberculose

Tuberculose Pulmonaire

Définition

C’est une maladie infectieuse causée par Mycobacterium tuberculosis ou Bacille de Koch.

Transmission

• Inter-humaine et aérienne via les gouttelettes de salive de la personne contaminée.

Signes Cliniques

• Asthénie, anorexie, amaigrissement (AEG)
• Toux fébrile, hémoptysies
• Pneumopathie résistante au traitement

Radiographie du Thorax

• Micronodules, caverne

Signes Biologiques

• Recherche de Bacille de Koch : direct et culture
• Intradermoréaction (IDR) positive

La Grippe

• Infection aiguë des voies aériennes supérieures
• Survenue brutale
• Diffusion rapide
• Transmission : le virus pénètre par inhalation et se fixe sur les muqueuses des voies aériennes supérieures et du reste de l’arbre respiratoire.

Infection Herpétique

• Le virus herpès de type 1 peut être accidentellement transmis au praticien.
• Clinique :
  • Primo-infection : nasale, oculaire, voire cutanée par le biais d’un instrument en cas de blessure ou piqûre (6 jours d’incubation).

Les Hépatites Virales

• Types : hépatites B et C (risque de transmission en odontologie ou stomatologie)
• Exposition du chirurgien-dentiste :
  • Piqûre ou blessure
  • Contact avec lésion minime des mains

Signes Cliniques

• Syndrome pseudo-grippal, polyarthralgies, asthénie, syndrome infectieux
• Urines foncées, selles décolorées

Examens Complémentaires

• Bilan hépatique
• Sérologie : VHC, VHB

Évolution

• Chronicité, complications : cirrhose

Prophylaxie

• Vaccination recommandée et obligatoire pour l’hépatite B (J0, J30, J180)
• Pas de vaccin contre l’hépatite C

Le Sida

• Virus : VIH (famille des rétroviridés)
• Présent dans le sang des personnes infectées
• Excrété dans les fluides corporels (salive, lait, larmes)
• Contamination : voie sanguine, sexuelle

Manifestations Orales

• Candidoses orales accompagnées d’adénopathies
• Sarcome de Kaposi
• Autres infections orales ou tumeurs

Transmission

• Risque extrêmement faible en cabinet dentaire (entre 0,0038 et 0,038 pour un million de patients)

Kératoconjonctivites Virales

La Covid-19

• Virus : SARS-CoV-2 (bêta-coronavirus)
• Déclarée par l’OMS le 31 décembre 2019
• Foyer épidémique : Wuhan, Chine
• Pandémie mondiale déclarée le 31 mars 2020

Épidémiologie

• Cas mondiaux : 109 617 818
• Décès mondiaux : 2 421 592
• Algérie : 111 069 cas, 2 945 décès

Symptômes Fréquents

• Fièvre
• Toux sèche
• Fatigue
• Frissons, courbatures

Symptômes Moins Fréquents

• Perte du goût et de l’odorat
• Congestion nasale
• Conjonctivite (yeux rouges)
• Mal de gorge
• Maux de tête
• Douleurs musculaires ou articulaires
• Éruptions cutanées
• Nausées ou vomissements
• Diarrhée

Formes Sévères

• Détresse respiratoire, insuffisance respiratoire aiguë
• Défaillance multiviscérale, décès

Facteurs de Risque

• Âge > 65 ans
• Hypertension artérielle
• Obésité
• Maladies broncho-pulmonaires chroniques et insuffisance rénale chronique
• Cancers
• Immunosuppressions (acquises et congénitales)
• Maladies cardiovasculaires

Diagnostic

• Radiographie, TDM
• RT-PCR, test antigénique, sérologie

Prévention

Mesures Générales

• Désinfecter les surfaces de travail (crachoir, pompe à salive) avec de l’eau de Javel (hypochlorite de sodium dilué à 0,1 %)
• Instruments : décontaminés, nettoyés, puis stérilisés
• Matériel à usage unique : isolé et identifié comme infecté
• Contrôle biologique de l’autoclave tous les 15 jours pour assurer une décontamination effective et la destruction des micro-organismes pathogènes
• Éviter les piqûres ou coupures lors des soins ou du nettoyage des instruments
• Port d’équipements de protection individuelle (EPI) : blouses chirurgicales, gants, masques, lunettes protectrices (surtout pour les patients porteurs du VIH et lors de la désinfection des instruments)

Mesures Spécifiques

• Prévention médicale : vaccination (ex. hépatite B), examens médicaux, bilan biologique
• Aménagement ergonomique du cabinet dentaire
• Hygiène corporelle : lavage des mains
• Élimination des déchets
• Vestiaires appropriés
• Utilisation de matériel à usage unique
• Nettoyage et désinfection des surfaces souillées
• Procédures pour le nettoyage et le transport des matériels souillés
• Interdiction de manger ou boire au poste de travail
• Procédures spécifiques : gestion des AES, radioprotection

Risque Physique

Types de Risques

• Rayonnements ionisants : clichés radiographiques (risques : anémie, leucémie, sarcome)
• Rayonnements ultraviolets : générateurs pour la polymérisation des composites
• Vibrations mains/bras : dues aux instruments rotatifs
• Éclairage : fatigue visuelle liée au travail sur écran
• Ultrasons : produits par certains appareils de nettoyage
• Bruit : fraisage, compresseur, etc.

Effets du Bruit

Extra-Auditifs

• Difficultés de communication
• Augmentation de la tension artérielle
• Réactions végétatives : vertiges, vomissements
• Troubles cardiovasculaires
• Augmentation de la fréquence respiratoire
• Diminution de l’attention et de la concentration

Auditifs

• Surdité

Risque Chimique

Produits à Risque

• Nombreux produits en faible quantité, potentiellement toxiques, corrosifs, nocifs, irritants ou allergisants
• Métaux lourds : nickel, chrome, cobalt, mercure
• Préparations pour empreintes ou amalgames : plâtres, ciments, méthacrylate de méthyle, silicones, alginates, résines
• Antiseptiques : hypochlorites, ammonium quaternaires
• Antibiotiques
• Anesthésiques

Conséquences

Mercure (Hydrargyrisme)

• Signes bucco-dentaires
• Signes neurologiques : troubles neurocomportementaux, tremblements, polynévrite

Allergisants

• Allergie cutanée : dermatite de contact allergique, eczéma
• Allergie respiratoire : asthme
• Silicose : due à la poussière de silice

Risque Ergonomique

Positions de Travail

• Position debout :
  • Penché vers la droite pour une meilleure vision
  • Flexion en avant
  • Contractions musculaires douloureuses
• Position assise :
  • Algies vertébrales :
    • Cervicalgies (rachis cervical)
    • Dorsalgies (rachis dorsal)
    • Lombalgies (rachis lombaire)
    • Lumbago aigu
    • Névralgie sciatique
  • Troubles musculo-squelettiques (TMS) :
    • Tendinite du coude
    • Syndrome du canal carpien

Prophylaxie

Position de Travail

• Alternance des positions assise et debout
• Poste de travail : matériaux adaptés

Prophylaxie Générale

• Gymnastique
• Yoga : pour une meilleure souplesse du rachis
• Sports :
  • Individuels : marche, vélo, natation
  • Collectifs : volley-ball, basket-ball

Hygiène de Vie

• Surveiller le poids
• Dormir avec les jambes légèrement surélevées pour améliorer la circulation sanguine

Risque Sécuritaire

Types d’Accidents

• Blessures résultant de l’action mécanique d’un équipement ou d’un outil de travail
• Accidents d’exposition au sang (AES)

Rsisques en Cabinet Dentaire

  La prévention des caries repose sur une hygiène bucco-dentaire rigoureuse et des visites régulières chez le dentiste. La maîtrise des techniques d’anesthésie locale est essentielle pour assurer le confort du patient lors des soins. L’imagerie dentaire, comme la radiographie panoramique, permet un diagnostic précis des pathologies buccales. Les étudiants doivent comprendre l’importance de la stérilisation pour prévenir les infections croisées en cabinet. La restauration dentaire, comme les composites ou les couronnes, exige une précision technique et un sens esthétique. Les praticiens doivent rester informés des avancées en implantologie pour proposer des solutions modernes aux patients. Une communication claire avec le patient renforce sa confiance et favorise l’adhésion au plan de traitement.  

Rsisques en Cabinet Dentaire