Rsisques en Cabinet Dentaire

Rsisques en Cabinet Dentaire

Introduction

La médecine dentaire est-elle une fonction à risque ? Oui, elle présente divers risques.

Définitions

Risque

• Accident
• Maladie
• Décès

Activités Médico-Chirurgicales dans les Cabinets Dentaires

• Établir les diagnostics dentaires
• Effectuer des radiographies pour confirmer le diagnostic
• Soigner les maladies de la bouche, des dents, des maxillaires et des gencives
• Détartrer, dévitaliser et obturer les dents
• Réaliser des interventions chirurgicales (extractions dentaires, petite chirurgie de la bouche, etc.)
• Faire des moulages de la bouche du patient
• Fabriquer les prothèses dentaires
• Poser et adapter des prothèses dentaires totales ou partielles (bridges, couronnes)
• Stériliser le matériel de travail
• Nettoyer les surfaces de travail et les locaux
• Éliminer les déchets

Machines et Matériaux Utilisés aux Cabinets Dentaires

Appareils

• Stérilisation (autoclave, poupinel, etc.)
• Radiographie (radio rétro-alvéolaire)

Instruments

• Examen (sondes, miroirs, ciseaux)
• Détartrage, obturations (brunisoirs, fraises)
• Rotatifs (pièces à main, turbines)
• Chirurgie (seringues, bistouris)
• Accessoires (pompe à salive, sonde)

Matériaux d’Obturation

• Amalgames, adhésifs, métaux

Produits

• Techniques : ciments, alginates, plâtre, résines
• Thérapeutiques : anesthésiques, antibiotiques
• Stérilisation des instruments : aldéhydes
• Nettoyage et désinfection :
  • Surfaces (eau de Javel)
  • Mains (savon, antiseptique, solution hydro-alcoolique)

Classification des Risques

Exposition

• Risque chimique
• Risque physique
• Risque biologique
• Risque sécuritaire

Risque Biologique

Modes de Transmission

Contact Direct

• Liquides biologiques : sang, salive, pus, sécrétions respiratoires

Contact Indirect

• Instruments rotatifs et contondants
• Outils : aiguilles, etc.
• Matériel
• Surfaces de travail contaminées
• Mains souillées

Voie Aérienne

• Transmission inter-humaine
• Par l’intermédiaire d’aérosols générés par les soins (sang, liquides biologiques, eau du réseau, etc.)

Conséquences

• Accidents d’exposition au sang (AES) : VIH, hépatites B et C
• Covid-19
• Infections respiratoires
• Kératoconjonctivites
• Tuberculose

Tuberculose Pulmonaire

Définition

C’est une maladie infectieuse causée par Mycobacterium tuberculosis ou Bacille de Koch.

Transmission

• Inter-humaine et aérienne via les gouttelettes de salive de la personne contaminée.

Signes Cliniques

• Asthénie, anorexie, amaigrissement (AEG)
• Toux fébrile, hémoptysies
• Pneumopathie résistante au traitement

Radiographie du Thorax

• Micronodules, caverne

Signes Biologiques

• Recherche de Bacille de Koch : direct et culture
• Intradermoréaction (IDR) positive

La Grippe

• Infection aiguë des voies aériennes supérieures
• Survenue brutale
• Diffusion rapide
• Transmission : le virus pénètre par inhalation et se fixe sur les muqueuses des voies aériennes supérieures et du reste de l’arbre respiratoire.

Infection Herpétique

• Le virus herpès de type 1 peut être accidentellement transmis au praticien.
• Clinique :
  • Primo-infection : nasale, oculaire, voire cutanée par le biais d’un instrument en cas de blessure ou piqûre (6 jours d’incubation).

Les Hépatites Virales

• Types : hépatites B et C (risque de transmission en odontologie ou stomatologie)
• Exposition du chirurgien-dentiste :
  • Piqûre ou blessure
  • Contact avec lésion minime des mains

Signes Cliniques

• Syndrome pseudo-grippal, polyarthralgies, asthénie, syndrome infectieux
• Urines foncées, selles décolorées

Examens Complémentaires

• Bilan hépatique
• Sérologie : VHC, VHB

Évolution

• Chronicité, complications : cirrhose

Prophylaxie

• Vaccination recommandée et obligatoire pour l’hépatite B (J0, J30, J180)
• Pas de vaccin contre l’hépatite C

Le Sida

• Virus : VIH (famille des rétroviridés)
• Présent dans le sang des personnes infectées
• Excrété dans les fluides corporels (salive, lait, larmes)
• Contamination : voie sanguine, sexuelle

Manifestations Orales

• Candidoses orales accompagnées d’adénopathies
• Sarcome de Kaposi
• Autres infections orales ou tumeurs

Transmission

• Risque extrêmement faible en cabinet dentaire (entre 0,0038 et 0,038 pour un million de patients)

Kératoconjonctivites Virales

La Covid-19

• Virus : SARS-CoV-2 (bêta-coronavirus)
• Déclarée par l’OMS le 31 décembre 2019
• Foyer épidémique : Wuhan, Chine
• Pandémie mondiale déclarée le 31 mars 2020

Épidémiologie

• Cas mondiaux : 109 617 818
• Décès mondiaux : 2 421 592
• Algérie : 111 069 cas, 2 945 décès

Symptômes Fréquents

• Fièvre
• Toux sèche
• Fatigue
• Frissons, courbatures

Symptômes Moins Fréquents

• Perte du goût et de l’odorat
• Congestion nasale
• Conjonctivite (yeux rouges)
• Mal de gorge
• Maux de tête
• Douleurs musculaires ou articulaires
• Éruptions cutanées
• Nausées ou vomissements
• Diarrhée

Formes Sévères

• Détresse respiratoire, insuffisance respiratoire aiguë
• Défaillance multiviscérale, décès

Facteurs de Risque

• Âge > 65 ans
• Hypertension artérielle
• Obésité
• Maladies broncho-pulmonaires chroniques et insuffisance rénale chronique
• Cancers
• Immunosuppressions (acquises et congénitales)
• Maladies cardiovasculaires

Diagnostic

• Radiographie, TDM
• RT-PCR, test antigénique, sérologie

Prévention

Mesures Générales

• Désinfecter les surfaces de travail (crachoir, pompe à salive) avec de l’eau de Javel (hypochlorite de sodium dilué à 0,1 %)
• Instruments : décontaminés, nettoyés, puis stérilisés
• Matériel à usage unique : isolé et identifié comme infecté
• Contrôle biologique de l’autoclave tous les 15 jours pour assurer une décontamination effective et la destruction des micro-organismes pathogènes
• Éviter les piqûres ou coupures lors des soins ou du nettoyage des instruments
• Port d’équipements de protection individuelle (EPI) : blouses chirurgicales, gants, masques, lunettes protectrices (surtout pour les patients porteurs du VIH et lors de la désinfection des instruments)

Mesures Spécifiques

• Prévention médicale : vaccination (ex. hépatite B), examens médicaux, bilan biologique
• Aménagement ergonomique du cabinet dentaire
• Hygiène corporelle : lavage des mains
• Élimination des déchets
• Vestiaires appropriés
• Utilisation de matériel à usage unique
• Nettoyage et désinfection des surfaces souillées
• Procédures pour le nettoyage et le transport des matériels souillés
• Interdiction de manger ou boire au poste de travail
• Procédures spécifiques : gestion des AES, radioprotection

Risque Physique

Types de Risques

• Rayonnements ionisants : clichés radiographiques (risques : anémie, leucémie, sarcome)
• Rayonnements ultraviolets : générateurs pour la polymérisation des composites
• Vibrations mains/bras : dues aux instruments rotatifs
• Éclairage : fatigue visuelle liée au travail sur écran
• Ultrasons : produits par certains appareils de nettoyage
• Bruit : fraisage, compresseur, etc.

Effets du Bruit

Extra-Auditifs

• Difficultés de communication
• Augmentation de la tension artérielle
• Réactions végétatives : vertiges, vomissements
• Troubles cardiovasculaires
• Augmentation de la fréquence respiratoire
• Diminution de l’attention et de la concentration

Auditifs

• Surdité

Risque Chimique

Produits à Risque

• Nombreux produits en faible quantité, potentiellement toxiques, corrosifs, nocifs, irritants ou allergisants
• Métaux lourds : nickel, chrome, cobalt, mercure
• Préparations pour empreintes ou amalgames : plâtres, ciments, méthacrylate de méthyle, silicones, alginates, résines
• Antiseptiques : hypochlorites, ammonium quaternaires
• Antibiotiques
• Anesthésiques

Conséquences

Mercure (Hydrargyrisme)

• Signes bucco-dentaires
• Signes neurologiques : troubles neurocomportementaux, tremblements, polynévrite

Allergisants

• Allergie cutanée : dermatite de contact allergique, eczéma
• Allergie respiratoire : asthme
• Silicose : due à la poussière de silice

Risque Ergonomique

Positions de Travail

• Position debout :
  • Penché vers la droite pour une meilleure vision
  • Flexion en avant
  • Contractions musculaires douloureuses
• Position assise :
  • Algies vertébrales :
    • Cervicalgies (rachis cervical)
    • Dorsalgies (rachis dorsal)
    • Lombalgies (rachis lombaire)
    • Lumbago aigu
    • Névralgie sciatique
  • Troubles musculo-squelettiques (TMS) :
    • Tendinite du coude
    • Syndrome du canal carpien

Prophylaxie

Position de Travail

• Alternance des positions assise et debout
• Poste de travail : matériaux adaptés

Prophylaxie Générale

• Gymnastique
• Yoga : pour une meilleure souplesse du rachis
• Sports :
  • Individuels : marche, vélo, natation
  • Collectifs : volley-ball, basket-ball

Hygiène de Vie

• Surveiller le poids
• Dormir avec les jambes légèrement surélevées pour améliorer la circulation sanguine

Risque Sécuritaire

Types d’Accidents

• Blessures résultant de l’action mécanique d’un équipement ou d’un outil de travail
• Accidents d’exposition au sang (AES)

Rsisques en Cabinet Dentaire

Voici une sélection de livres:

• Odontologie conservatrice et endodontie odontologie prothètique de Kazutoyo Yasukawa (2014) Broché
• Concepts cliniques en odontologie conservatrice
• L’endodontie de A à Z: Traitement et retraitement
• Guide clinique d’odontologie
• Guide d’odontologie pédiatrique, 3e édition: La clinique par la preuve
• La photographie en odontologie: Des bases fondamentales à la clinique : objectifs, matériel et conseils pratique

Rsisques en Cabinet Dentaire