Retraitement orthograde Phase coronaire et corono-radiculaire
I-Introduction :
Aujourd’hui encore, les dents dépulpées sont très souvent restaurées à l’aide de systèmes de restauration coronaire et corono-radiculaire impliquant des matériaux de haute résistance.
Quelle qu’en soit la raison, en cas de besoin de ré intervention, il devient nécessaire d’éliminer ces matériaux.
Or, la dépose d’une reconstruction coron radiculaire peut paraître parfois périlleuse
II-Phase coronaire :
- Élimination d’une restauration à l’amalgame d’argent
Sa teinte permet un repérage facile par rapport aux tissus dentaires. On essaie de l’éliminer en bloc sans morcellement excessif.
L’amalgame est éliminé soit avec une fraise fissure soit à l’aide d’un insert ultrasonore.
2.2 Élimination d’une restauration au composite
Le composite est éliminé soit avec une fraise diamantée soit à l’aide d’un insert ultrasonore
Pour repérer facilement le composite, le composite laisse une trace noirâtre après passage d’une fraise usée ou un insert
- Élimination d’un inlay,onlay ou overlay
Les pièces métalliques sont sectionnées par une fraise (transmétal Komet®…), elles peuvent être décelées avec des ultrasons.
Les pièces en céramique ou au composite peuvent être fragmentées avec une fraise diamantée ou déposées avec des ultrasons
- Dépose des couronnes prothétiques unitaires
2.4.1 Descellement :
Le descellement correspond à la dépose de la prothèse par désagrégation du joint de ciment sans endommager ni détruire l’élément
2.4.1.1 Instruments de préhension
Le principe est d’utiliser une pince (pince de Furrer, KY pliers,..) ayant un moyen d’accrocher la prothèse afin de la desceller. Le principal avantage est de pouvoir retirer cette dernière sans l’endommager.
2.4.1.2 Instruments à percussion
Ces instruments délivrent une onde de choc dont l’objet est de casser le film de ciment de scellement (arrache couronne,CORONAflex®; L’objectif est de retirer la prothèse rapidement en la conservant intacte
2.4.1.3 Instruments actifs
L’objectif de cette catégorie d’outils est de préparer un accès à un instrument permettant d’exercer une force de dissociation entre la structure dentaire et la prothèse (Metalift, WAMkey®,).
Le protocole opératoire avec le WAMkey® est le suivant :
- 1ière étape: créer une tranchée sur la face vestibulaire de la couronne à l’aide d’une fraise transmétal
- 2ème étape: la cavité est prolongée horizontalement en direction linguale jusqu’à la moitié de la face occlusale de la dent
- 3ème étape: la clé est introduire dans cette cavité puis tournée d’un quart de tour autour de son grand axe.
2.4.2 Démontage :
- La prothèse est partiellement découpée à l’aide d’une fraise transmétal : une tranchée verticale est creusée sur la face vestibulaire, à partir de la région cervicale, puis prolongée sur la moitié de la face occlusale.
- Les deux fragments sont ensuite écartés à l’aide d’un élévateur
- Dépose des couronnes prothétiques multiple
Le bridge prothétique peut être descellé ou démonté ;Dans le cas de descellement, on utilise un instrument spécifique qui est le dépose bridge qui permet une répartition uniforme des forces le long du bridge au cours du descellement
III-Phase corono radiculaire
3.1 – Dépose des tenons préformés métalliques (Screw Post)
Dégager la tête du tenon du matériaux (amalgame,composite….)puis procéder à l’élimination du tenon:
- Soit en utilisant la clé du tenon qui sera actionnée dans sens de dévissage)
- Soit en utilisant des ultrasons
- Ou le tenon peut être maintenu avec une pince hémostatique puis dévissé
3.2 – Dépose des inlay-cores
L’inlay core peut être déposé
- Soit par l’extracteur de Gonon
- Technique de parachute
- Les ultrasons
3.3 – Dépose du tenon fibré
Le tenon fibré peut être retirer soit :
À l’aide d’un insert ;
- 1ière étape: réduire le composite et la partie coronaire du tenon fibré avec une fraise boule montée sur turbine
- 2ème étape : éliminer le tenon et le composite au niveau radiculaire à l’aide d’un insert boul.
À l’aide de La trousse de Gonon modifiée par Machtou,
- créer un plan occlusal à l’aide d’une fraise cylindrique montée sur turbine
- Un premier foret pointeur dont l’extrémité travaillante est diamantée est inséré jusqu’à la butée
- un foret de Peeso n° 2 (diamètre 90/100) muni d’un stop à la longueur du tenon et monté sur contre angle bleu sous spray d’eau pénètre le tenon selon l’axe de ses fibres
Retraitement orthograde Phase coronaire et corono-radiculaire
Les dents de sagesse peuvent provoquer des infections si elles ne sont pas extraites à temps.
Les couronnes dentaires protègent les dents fragilisées par des caries ou des fractures.
Les gencives enflammées peuvent être un signe de gingivite ou de parodontite.
Les aligneurs transparents corrigent les dents de manière discrète et confortable.
Les obturations dentaires modernes utilisent des matériaux biocompatibles et esthétiques.
Les brossettes interdentaires éliminent les débris alimentaires entre les dents.
Une hydratation suffisante aide à maintenir une salive saine, essentielle pour la santé dentaire.