Rétention, Parallélisme et Axe d’Insertion / Prothèse Dentaire

Rétention, Parallélisme et Axe d’Insertion / Prothèse Dentaire

Introduction

La rétention et le parallélisme sont étroitement liés et représentent une des exigences que doit satisfaire toute reconstruction prothétique conjointe. Pour cela, on doit faire appel à des géométries particulières.

La Rétention

Définition

La rétention est la force qui s’oppose à la désinsertion d’un élément prothétique selon son axe d’insertion ou celui de la préparation.

Rétention Primaire

Dépend des facteurs suivants :

• Hauteur de la préparation
• Surface totale de la préparation
• Parallélisme approché des parois

Rétention Secondaire

Concerne tout artifice de préparation permettant la rétention primaire, tels que :

• Rainures
• Boîtes
• Puits

Rétention de Jonction

Assurée par les matériaux de scellement ou de collage.

Différents Mouvements qui Tendent à Desceller un Bridge

Mouvement de Flexion

Provoqué par une force verticale (F1) sur la travée du bridge. Il sera intense si :

• La travée est longue
• La section est faible
• L’alliage est trop mou
• L’alliage est élastique

Mouvement de Basculement

Une pression (F2) au niveau de l’élément postérieur entraîne une élévation de l’autre dent support, par :

• Action directe via un aliment interposé
• Action indirecte par une cuspide antagoniste due à un contact prématuré

Mouvement de Renversement

Provoqué par une force tangentielle (F3) dans les mouvements de latéralité ou de protrusion, en présence d’interférences occlusales.

Mouvement de Torsion

Il s’agit d’une rotation et d’un renversement provoqués par une force à composante verticale et latérale sur l’extension libre d’un bridge cantilever.

Facteurs Intervenant sur la Rétention

La Dépouille de la Préparation

Pour qu’un élément prothétique puisse être placé sur la préparation, ses faces axiales opposées doivent converger vers la face occlusale à un angle de 6° (3° par face). Si la dépouille dépasse 6°, la rétention diminue.

Étendue de la Préparation

Plus la surface de la préparation est étendue, meilleure est la rétention.

Hauteur de la Préparation

Pour deux couronnes de même diamètre, la préparation la plus haute assure une meilleure rétention.

Largeur de la Préparation

Pour deux couronnes de même hauteur, la préparation la plus large offre une meilleure rétention.

Hauteur Relative entre Dent Support et Reconstruction

Si deux couronnes de hauteurs différentes sont placées sur des préparations de même hauteur, sous la même force, la couronne la plus haute est moins rétentive, car le bras de levier de la force exercée est plus grand.

Importance du Recouvrement par l’Élément Prothétique

Une préparation avec quatre parois opposées deux à deux (ancrage à recouvrement total) présente un seul axe d’insertion. Lorsqu’une paroi n’est plus concernée (ancrage à recouvrement partiel), de nombreux axes de désinsertion apparaissent.

État de Surface de la Préparation

L’adhésion des ciments de scellement repose sur leur encastrement dans les irrégularités des surfaces à joindre. Il faut obtenir une surface nette sans rechercher un polissage excessif.

Moyens de Rétention Complémentaires

Lorsque la préparation n’assure pas une rétention optimale, des artifices secondaires sont utilisés :

• Rainures
• Boîtes
• Puits dentinaires

Autres Facteurs Permettant la Rétention

Le Scellement

Les ciments assurent 13 % à 15 % de la rétention seulement.

Le Collage

Réalisé avec :

• Ciments résines
• Composites de collage
  Ces matériaux ont des propriétés adhésives très favorables à l’augmentation de la rétention prothétique.

L’Intimité du Contact Prothèse-Préparation

Liée à la précision de la coulée, elle augmente le coefficient de frottement, favorisant la rétention.

La Réduction de la Face Occlusale

Elle doit suivre la direction des cuspides. Une mise à plat raccourcit la préparation, ce qui diminue la rétention.

Choix des Piliers Dentaires

Rapport Corono-Radiculaire

C’est le rapport entre la longueur supra-osseuse (de la face occlusale à la crête alvéolaire) et la longueur intra-osseuse. Plus la crête osseuse est apicale, plus le bras de levier coronaire est important, augmentant les contraintes. Le rapport idéal est de 2/3.

Configuration Radiculaire

• Les racines avec une épaisseur vestibulo-linguale supérieure à leur largeur mésio-distale sont préférables à celles de section circulaire.
• Les racines divergentes d’une multiradiculée offrent une meilleure assise que celles convergentes, fusionnées ou coniques.
• Sur une monoradiculée, les irrégularités de forme ou la courbure du tiers apical sont des éléments favorables par rapport à une forme idéale.

Surface Radiculaire Efficace

C’est la surface recouverte par le ligament parodontal. Les dents volumineuses, avec une surface radiculaire importante, supportent mieux les contraintes.

Lois pour le Choix des Dents Supports

Lois de Beliard

« L’augmentation du nombre de points d’appui non alignés améliore les conditions d’équilibre en limitant le nombre des axes de rotation. »

Loi de Roy

Roy divise l’arcade dentaire en cinq plans : un plan incisif, deux plans canins et deux plans molaires. Pour immobiliser les dents piliers, il faut neutraliser les forces en utilisant des piliers choisis dans différents plans.

Loi de Duchange

Un coefficient est attribué à chaque dent. La somme des coefficients des dents piliers doit être supérieure ou égale à la somme des coefficients des dents à remplacer.

Loi de Sadrin

Une courbure prononcée détermine un moment de renversement qui doit être équilibré par l’utilisation d’appuis supplémentaires.

Loi d’Ante

La surface radiculaire des points d’appui doit être supérieure ou égale à celle des dents à remplacer.

Rétention dans le Cas de Dent Très Délabrée

Les dents devant recevoir des restaurations prothétiques sont souvent endommagées. Cette destruction est traitée par une obturation, puis la dent est couronnée. Si la partie coronaire ne peut offrir une résistance et une rétention mécanique suffisantes, un ancrage corono-radiculaire est indispensable.

Axe d’Insertion

Définition

C’est la ligne imaginaire selon laquelle la prothèse doit être mise en place ou désinsérée. Il est déterminé avant les préparations des piliers dentaires.

Facteurs Déterminants le Choix de l’Axe d’Insertion

• En présence d’une dent pulpée et d’une dent dépulpée, c’est la dent pulpée qui détermine l’axe d’insertion.
• En présence de plusieurs dents pulpées, c’est la dent la moins volumineuse et en légère malposition qui fera dévier l’axe d’insertion.
• Pour les couronnes à recouvrement total ou partiel sur des dents cuspidées, l’axe d’insertion est généralement parallèle au grand axe des dents.
• Dans des cas extrêmes ne pouvant être corrigés, une résection coronaire importante et la réalisation d’un inlay-core à tenon radiculaire sont nécessaires.

Insertion selon le Type de Reconstruction

Prothèse Unitaire

La mise en place se fait selon un mouvement vertical de translation, l’axe se confondant avec le grand axe de la dent.

Prothèse Plurale

L’insertion peut se faire par :

• Mouvement de translation : On prend la bissectrice des angles formés par les axes des piliers.
• Mouvement complexe : Associant translation et rotation en cas de divergence importante des axes dentaires. Solutions possibles :
  • Correction des axes par des reconstructions corono-radiculaires
  • Utilisation d’attachements de précision
  • Recours à l’orthodontie

Parallélisme

En pratique, il s’agit d’un quasi-parallélisme, car les faces axiales de la préparation doivent converger légèrement pour permettre l’insertion et la désinsertion de la prothèse, ainsi que la prise d’empreinte.

Conclusion

Le succès à long terme des reconstructions dento-portées repose sur :

• Une sélection scrupuleuse des patients
• Un choix minutieux des piliers dentaires
• Le respect des différents principes de préparation

Rétention, Parallélisme et Axe d’Insertion / Prothèse Dentaire

  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

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