Restauration adhésive : principe et technique

Restauration adhésive : principe et technique

1-Introduction:

Au cours de ces dernières décennies les moyens et les matériaux mis à la disposition des praticiens ont évolué rapidement en offrant de nouvelles possibilités à savoir :

– L’amélioration des qualités mécaniques et fonctionnelles de l’obturation.

– Le respect biologique de l’organe dentaire.

– L’esthétique de la restauration.

Les patients souhaitent dorénavant des restaurations durables et esthétiques même  pour  les  dents  postérieures.  Ceci  a  conduit  progressivement  à  une  évolution  des  soins dentaires vers des soins à forte composante esthétique. Cette évolution a pu se faire grâce à l’arrivée de nouveaux matériaux mais aussi grâce à des avancées techniques   dans   le   domaine   du   collage. .  Les restaurations adhésives s’inscrivent directement dans une dentisterie cosmétique mais constituent surtout une dentisterie minimaliste, la forme de la cavité étant le plus souvent limitée à la seule extension de la carie.

2-Définition:

Restauration: Réparation. Rétablissement. Remettre en bon état 

Restaurer une dent : c’est de la remettre en bon état, c’est lui redonner l’aspect d’une dent saine

Il y a des restaurations coronaires partielles (inlay, onlay, overlay, couronne partielle, endocouronne, bridge sur inlays) ou totales (couronne, bridge). Une restauration partielle peut être esthétique (céramique, composite) ou non (amalgame), insérée en phase plastique (technique directe) ou réalisée au laboratoire (technique indirecte).

Restauration adhésive: Pièce prothétique ou obturation plastique conservatrice qui reconstitue la forme, la fonction et l’esthétique de la dent en faisant appel à des agents de couplage liant chimiquement et mécaniquement le matériau aux tissus dentaires.

3- Les matériaux:

1- Les critères de choix:

-Les critères liés au patient: l’hygiène, pathologie, terrains allergiques.

-Les critères liés à la lésion: en rapport avec:

▪ L’étendue de la lésion va orienter le choix du matériau.

-Les critères liés aux contraintes cliniques en présence d’une occlusion serrée par exemple.

-Les critères liés au praticien; habilité du praticien, son mode d’exercice.

-Les critères économiques: le coût des techniques, le pouvoir d’achat du patient.

2- Les matériaux pour techniques adhésive: composite, ciment verre ionomére , compomére , céramique 

4-Techniques :

A- les Différents techniques de restauration sur dent antérieures :

1-Les facettes au composite (méthode directe): la réalisation de facettes en composite est une option thérapeutique qui doit être considérée comme une alternative « sociale» à la prothèse fixe partielle (facette en céramique). Notons aussi que, bien que les facettes en composite offrent une esthétique et une longévité légèrement inférieures à celles des facette en céramique.

Protocol opératoire :

-Administration de l’anesthésie locale, si nécessaire.

-Isolation des dents à l’aide d’une digue.

-Choix de la couleur de la résine composite.

-Préparation amélaire 

-Mordançage.

-Rinçage.

-Séchage (suivre les recommandations du fabricant). 

-Application d’une couche d’adhésif.

-Photopolymérisation.

-Application de la résine composite en fine couches. 

-Photopolymérisation de minces couches de composite.

-Finitions à l’aide de fraises à finir et de disque de papier sablé.

-Contrôle de l’occlusion.

-Polissage de la restauration.

1. Prise de « teinte »         2- Pose d’un champ opératoire   3-  préparation cavitaire          4- mordançage et adhésif 

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5- Montage du composite en zone antérieure                                           6-Résultat final

4-Les facettes collées en céramique (méthode indirecte) :

L’indication des facettes  céramiques s’est largement accrue du fait de leur nature conservatrice, de leur biocompatibilité, de leur qualité esthétique et de leur fiabilité .elles devrait être considérer comme la première option lorsque un plan de traitement prévoit une restauration indirecte dans la zone esthétique.

Restauration adhésive : principe et technique

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5-La restauration conventionnelle (technique de stratification):

La  stratification  est  une  technique  de  restauration  des  pertes  de  substance  dentaire  par   application de couches successives de matériau composite. Les éléments clef de la réussite de  cette technique sont la couleur et la forme.

La stratification. La stratification a pour objectif d’imiter les effets optiques et les propriétés des dents naturelles dans le but de se substituer aux  tissus dentaires.  

Principes de réalisation :

 Réalisation d’un guide palatin

 Mise en place du champ opératoire

 Mordançage 

Application de l’adhésif

 Réalisation de la face palatine et  faces proximales

Réalisation du noyau dentinaire 

Réalisation de l’émail vestibulaire

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Réalisation de la macro et micro géographie

Finition et polissage 

B- Les différentes  techniques de restauration sur dent postérieures :

1-Technique  en monocouche ou bulk-fill:

Lors de la réalisation d’une restauration postérieure en composite, le chirurgien-dentiste doit faire face à plusieurs problèmes liés au matériau et à la technique tels que l’adaptation du composite au fond de la cavité, la gestion des contraintes liées à la rétraction de polymérisation du matériau, l’obtention d’un bon point de contact et la polymérisation adéquate du composite. En sachant que la profondeur moyenne d’une cavité proximale postérieure peut atteindre 7 mm, l’obturation de la cavité peut parfois se révéler une tâche fastidieuse.

Principe de fonctionnement :

A la différence des matériaux composites photopolymérisables classiques, qui doivent être appliqués en couches individuelles d’environ 2mm pour que le durcissement soit suffisant, les composites «Bulk Fill» peuvent être photopolymérisés en couches de 4–5mm.

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2 La technique sandwich:
Est une technique de restauration mixte combinant le CVI MAR avec le composite.

1- sandwich Fermé:

▪Les indications: 

– Site 1 : stade 2,3.

– Site 2 : stade 2,3 (dans le cas où les limites cervicales sont supra-gingivales).    

2- sandwich Ouvert:

▪Les indications :

Site 2. Stade 3, 4 si les limites cervicales sont juxta ou sous gingivale

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Les causes d’échecs des restaurations adhésives :

• manque d’étanchéité

• adaptation marginale inadéquate

• rétablissement incorrecte du point de contact

• fracture de la dent ou du matériau

• usure occlusale

• sensibilité post-opératoire

• occlusion non respectée 

• récidive de carie

  Les dents sensibles réagissent au chaud, au froid ou au sucré.
Les dents sensibles réagissent au chaud, au froid ou au sucré.
Les couronnes en céramique imitent parfaitement l’apparence des dents naturelles.
Les soins dentaires réguliers réduisent le risque de problèmes graves.
Les dents incluses peuvent causer des douleurs et nécessiter une intervention.
Les bains de bouche antiseptiques aident à réduire la plaque dentaire.
Les dents fracturées peuvent être réparées avec des techniques modernes.
Une alimentation équilibrée favorise la santé des dents et des gencives.
 

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