Restauration adhésive : principe et technique
Introduction
Au cours de ces dernières décennies, les moyens et les matériaux mis à la disposition des praticiens ont évolué rapidement, offrant de nouvelles possibilités, notamment :
- L’amélioration des qualités mécaniques et fonctionnelles de l’obturation.
- Le respect biologique de l’organe dentaire.
- L’esthétique de la restauration.
Les patients souhaitent désormais des restaurations durables et esthétiques, même pour les dents postérieures. Cela a conduit à une évolution progressive des soins dentaires vers des soins à forte composante esthétique. Cette évolution a été rendue possible grâce à l’arrivée de nouveaux matériaux et aux avancées techniques dans le domaine du collage. Les restaurations adhésives s’inscrivent directement dans une dentisterie cosmétique, mais constituent surtout une dentisterie minimaliste, la forme de la cavité étant le plus souvent limitée à la seule extension de la carie.
Définition
Restauration
Réparation, rétablissement, remise en bon état.
Restaurer une dent
C’est la remettre en bon état, lui redonner l’aspect d’une dent saine. Il existe des restaurations coronaires partielles (inlay, onlay, overlay, couronne partielle, endocouronne, bridge sur inlays) ou totales (couronne, bridge). Une restauration partielle peut être esthétique (céramique, composite) ou non (amalgame), insérée en phase plastique (technique directe) ou réalisée au laboratoire (technique indirecte).
Restauration adhésive
Pièce prothétique ou obturation plastique conservatrice qui reconstitue la forme, la fonction et l’esthétique de la dent en faisant appel à des agents de couplage liant chimiquement et mécaniquement le matériau aux tissus dentaires.
Les matériaux
Les critères de choix
- Critères liés au patient : l’hygiène, pathologie, terrains allergiques.
- Critères liés à la lésion : en rapport avec l’étendue de la lésion, qui va orienter le choix du matériau.
- Critères liés aux contraintes cliniques : par exemple, en présence d’une occlusion serrée.
- Critères liés au praticien : habilité du praticien, son mode d’exercice.
- Critères économiques : le coût des techniques, le pouvoir d’achat du patient.
Les matériaux pour techniques adhésives
- Composite
- Ciment verre ionomère
- Compomère
- Céramique
Techniques
Les différentes techniques de restauration sur dent antérieure
Les facettes au composite (méthode directe)
La réalisation de facettes en composite est une option thérapeutique qui doit être considérée comme une alternative « sociale » à la prothèse fixe partielle (facette en céramique). Bien que les facettes en composite offrent une esthétique et une longévité légèrement inférieures à celles des facettes en céramique, elles restent une solution viable.
Protocole opératoire
- Administration de l’anesthésie locale, si nécessaire.
- Isolation des dents à l’aide d’une digue.
- Choix de la couleur de la résine composite.
- Préparation amélaire.
- Mordançage.
- Rinçage.
- Séchage (suivre les recommandations du fabricant).
- Application d’une couche d’adhésif.
- Photopolymérisation.
- Application de la résine composite en fines couches.
- Photopolymérisation de minces couches de composite.
- Finitions à l’aide de fraises à finir et de disques de papier sablé.
- Contrôle de l’occlusion.
- Polissage de la restauration.
1. Prise de « teinte » 2- Pose d’un champ opératoire 3- préparation cavitaire 4- mordançage et adhésif
Illustrations du protocole
| Étape | Description | Image |
|---|---|---|
| 1 | Prise de « teinte » |  |
| 2 | Pose d’un champ opératoire |  |
| 3 | Préparation cavitaire |  |
| 4 | Mordançage et adhésif |  |
| 5 | Montage du composite en zone antérieure |  |
| 6 | Résultat final |  |
Les facettes collées en céramique (méthode indirecte)
L’indication des facettes céramiques s’est largement accrue en raison de leur nature conservatrice, de leur biocompatibilité, de leur qualité esthétique et de leur fiabilité. Elles devraient être considérées comme la première option lorsqu’un plan de traitement prévoit une restauration indirecte dans la zone esthétique.
Illustrations
Restauration adhésive : principe et technique
| Étape | Description | Image |
|---|---|---|
| – | Facettes céramiques |  |
La restauration conventionnelle (technique de stratification)
La stratification est une technique de restauration des pertes de substance dentaire par application de couches successives de matériau composite. Les éléments clés de la réussite de cette technique sont la couleur et la forme. La stratification a pour objectif d’imiter les effets optiques et les propriétés des dents naturelles dans le but de se substituer aux tissus dentaires.
Principes de réalisation
- Réalisation d’un guide palatin.
- Mise en place du champ opératoire.
- Mordançage.
- Application de l’adhésif.
- Réalisation de la face palatine et des faces proximales.
- Réalisation du noyau dentinaire.
- Réalisation de l’émail vestibulaire.
- Réalisation de la macro et micro géographie.
- Finition et polissage.
Mordançage
Application de l’adhésif
Réalisation de la face palatine et faces proximales
Réalisation du noyau dentinaire
Réalisation de l’émail vestibulaire
Illustrations
| Étape | Description | Image |
|---|---|---|
| – | Stratification |  |
Les différentes techniques de restauration sur dent postérieure
Technique en monocouche ou bulk-fill
Lors de la réalisation d’une restauration postérieure en composite, le chirurgien-dentiste doit faire face à plusieurs problèmes liés au matériau et à la technique, tels que l’adaptation du composite au fond de la cavité, la gestion des contraintes liées à la rétraction de polymérisation du matériau, l’obtention d’un bon point de contact et la polymérisation adéquate du composite. La profondeur moyenne d’une cavité proximale postérieure peut atteindre 7 mm, rendant l’obturation parfois fastidieuse.
Principe de fonctionnement
À la différence des matériaux composites photopolymérisables classiques, qui doivent être appliqués en couches individuelles d’environ 2 mm pour que le durcissement soit suffisant, les composites « bulk-fill » peuvent être photopolymérisés en couches de 4 à 5 mm.
Illustration
| Description | Image |
|---|---|
| SonicFill™ 2 Single-Fill™ Bulk Fill Dental Composite System |  |
La technique sandwich
C’est une technique de restauration mixte combinant le ciment verre ionomère modifié par adjonction de résine (CVI MAR) avec le composite.
Sandwich fermé
Indications
- Site 1 : stade 2, 3.
- Site 2 : stade 2, 3 (dans le cas où les limites cervicales sont supra-gingivales).
Sandwich ouvert
Indications
- Site 2 : stade 3, 4 si les limites cervicales sont juxta ou sous-gingivales.
Illustration
| Description | Image |
|---|---|
| Technique sandwich |  |
Les causes d’échecs des restaurations adhésives
- Manque d’étanchéité.
- Adaptation marginale inadéquate.
- Rétablissement incorrect du point de contact.
- Fracture de la dent ou du matériau.
- Usure occlusale.
- Sensibilité post-opératoire.
- Occlusion non respectée.
- Récidive de carie.
Voici une sélection de livres:
- Odontologie conservatrice et endodontie odontologie prothètique de Kazutoyo Yasukawa (2014) Broché
- Concepts cliniques en odontologie conservatrice
- L’endodontie de A à Z: Traitement et retraitement
- Guide clinique d’odontologie
- Guide d’odontologie pédiatrique, 3e édition: La clinique par la preuve
- La photographie en odontologie: Des bases fondamentales à la clinique : objectifs, matériel et conseils pratique
Restauration adhésive : principe et technique
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.