Résorptions radiculaires pathologiques
I- Définition :
Selon l’American Association of Endodontists (1994) : « La résorption est un état associé à un processus physiologique ou pathologique provoquant une perte de tissu dentinaire, cémentaire ou osseux ».
Actuellement, l’ensemble des auteurs tend à considérer les rhizalyses comme physiologiques et les résorptions comme pathologiques.
II- Classification
1-Résorptions radiculaires internes
Les résorptions internes aboutissant à la résorption des parois canalaires à partir de la pulpe.
Ce phénomène peut s’initier sur n’importe quelle paroi pulpaire, camérale ou canalaire, et aboutir à une cavité intradentaire. on trouve:
- Résorptions de remplacement
Ce processus interne résorbe la dentine qui est remplacée par un tissu dur, type ostéodentine, différent de la dentine mais proche de l’os et du cément
- Résorptions inflammatoires
Elle aboutit à une résorption de la dentine sans minéralisation de remplacement. Caractérisée par un tissu de granulation riche en cellules inflammatoires géantes qui vont résorber les parois canalaires
2-Résorptions radiculaires externes
- Résorptions de surface
Sont des résorptions radiculaires discrètes, superficielles et limitées, intéressant le ligament et le cément. Elles sont réversibles et peuvent se réparer spontanément par apposition cémentaire
- Résorptions inflammatoires
Ce type de résorption se présente comme une excavation dans le cément et la dentine,
- Résorptions de remplacement
La destruction cémentaire et ligamentaire est remplacée par un tissu osseux néoformé
- Ankylose;
elle consiste en une fusion de la racine dentaire avec l’os alvéolaire par disparition de l’espace ligamentaire
III- étiologies ;
- Générales
- Hyperparathyroïdie
- Maladie de Paget
- Hypophosphatémie et hypocalcémie
- Insuffisance rénale chronique
- Locales
1-Résorptions radiculaires internes ; elles peuvent être due aux
- -traumatismes :
- – les traitements orthodontiques
- – l’infection pulpaire ;
- – les agents chimiques utilisés :
- – pour l’éclaircissement des dents ;
- – le fraisage des dents ;
- – l’utilisation de matériau à prise exothermique ;
2-Résorptions radiculaires externes ; elles peuvent être due aux
- -traumatismes accidentels :
- -trauma occlusal
- – les traitements orthodontiques
- -en endodontie ; certaines méthodes de compactage de gutta chaude créent une élévation de température qui peut entraîner des résorptions
- –anesthésie intra ligamentaire
- – une dent incluse qui fait son éruption sur une dent déjà sur l’arcade
IV- Physiopathologie
En présence d’une irritation, il y’a l’apparition d’une inflammation tissulaire caractérisé par la présence des médiateurs chimiques (leucotriène, interleukine….), ces derniers vont stimuler les (ostéoclastes, ostéoclastes ou odontoclastes) et une résorption des tissus durs peut apparaitre;
Si l’irritation est de courte durée, on peut assister à une guérison par formation de tissu dur de même structure que le tissu dur détruit ou de structure similaire
Si l’irritation se poursuit, l’activité ostéoclasique se poursuit aussi et elle peut conduit à des résorptions irréversibles
V- Diagnostic
- 1-Résorptions radiculaires internes
A-Examen clinique
- Test de vitalité positif
- Mobilité de la dent
- Coloration rosâtre de la couronne (Pink Spot) si le granulome est de position coronaire
- Douleurs spontanée s’il y a perforation de la racine
B-Examen radiologique
La découverte des résorption radiculaires est souvent fortuite,elle peut etre de position coronaire ou radiculaire(1/3 cervical ,moyen ou apical)
- la résorption interne inflammatoire ;ces lésions se développent à l’intérieur de la chambre pulpaire caractérisées par des images radio-claires rondes ou ovales avec des limites nettes centrées sur le canal et bien séparées du desmodonte par une bonde de dentine
- La résorption interne de remplacement: caractérisée par une cavité pulpaire asymétrique à bords irréguliers; la cavité de résorption est comblée par un tissu radio opaque moins dense que la dentine et semblable aux tissus osseux
- 2-Résorptions radiculaires externes
- la résorption externe de surface ; elle est asymptomatique, caractérisée par un test de vitalité positif et des mini-cavités invisibles sur la radiographie
- La résorption externe de remplacement :
- dent asymptomatique
- Percussion normal
- sur la radiographie ; remplacement des pertes radiculaire par un tissu osseux
- Ankylose ;
- dent est en sous occlusion
- Son métallique à la percussion
- Mobilité diminue progressivement
- Disparition de l’espace desmodontal
- la résorption externe inflammatoire ;
- A un stade précoce la dent est asymptomatique,
- En cas d’évolution on relève parfois des douleurs pulpaires spontanées associées à une mobilité
- La radiographie révèle une image radio-claire sur le cément et dentine à bord irréguliers et le canale radiculaire reste rectiligne
VI- Traitement
1-Traitement des résorptions radiculaire internes :
- Lésion sans perforation radiculaire
- Dépulpation et débridement canalaire
- Mise en place au niveau canalaire de l’hydroxyde de calcium
- Obturation canalaire
- Lésion avec perforation canalaire
- Si la perforation est au-dessus de la crête osseuse intervention chirurgicale + comblement de la cavité avec un CVI ou composite + traitement endodontique
- Si la perforation est au-dessous de la crête:
- soit comblement de la perforation par CaOH2 ou MTA ou BIODENTINE suivie d’une obturation canalaire étanche
- Soit intervention chirurgicale est obturation de la cavité +traitement endodontique
2-Traitement des résorptions radiculaire externes :
- Résorption de surface
- Guérison spontanée
- Résorption de remplacement et ankylose
- Traitement inexistant
- Résorption inflammatoire
- Si la lésion est apicale ; débridement canalaire+désinfection au CaOH2 de 1 à 6mois, l’usage de MTA ou biodentine est possible.la chirurgie endodontique est possible
- Si la lésion est latérale ou cervicale: le traitement est purement chirurgical par réalisation d’un lambeau+curetage de la lésion+obturation de la cavité par CVI ou BIODENTINE
VII- conclusion
Il est important de retenir que les résorptions sont des pathologies évolutives, souvent insidieuses. Il est donc indispensable de les identifier et de les traiter rapidement.
Certaines lésions sont idiopathiques, d’autres sont combinées ce qui rend le diagnostic plus sombre et réduit les chances de survie de la dent sur l’arcade I- Définition :
Selon l’American Association of Endodontists (1994) : « La résorption est un état associé à un processus physiologique ou pathologique provoquant une perte de tissu dentinaire, cémentaire ou osseux ».
Actuellement, l’ensemble des auteurs tend à considérer les rhizalyses comme physiologiques et les résorptions comme pathologiques.
II- Classification
1-Résorptions radiculaires internes
Les résorptions internes aboutissant à la résorption des parois canalaires à partir de la pulpe.
Ce phénomène peut s’initier sur n’importe quelle paroi pulpaire, camérale ou canalaire, et aboutir à une cavité intradentaire. on trouve:
- Résorptions de remplacement
Ce processus interne résorbe la dentine qui est remplacée par un tissu dur, type ostéodentine, différent de la dentine mais proche de l’os et du cément
- Résorptions inflammatoires
Elle aboutit à une résorption de la dentine sans minéralisation de remplacement. Caractérisée par un tissu de granulation riche en cellules inflammatoires géantes qui vont résorber les parois canalaires
2-Résorptions radiculaires externes
- Résorptions de surface
Sont des résorptions radiculaires discrètes, superficielles et limitées, intéressant le ligament et le cément. Elles sont réversibles et peuvent se réparer spontanément par apposition cémentaire
- Résorptions inflammatoires
Ce type de résorption se présente comme une excavation dans le cément et la dentine,
- Résorptions de remplacement
La destruction cémentaire et ligamentaire est remplacée par un tissu osseux néoformé
- Ankylose;
elle consiste en une fusion de la racine dentaire avec l’os alvéolaire par disparition de l’espace ligamentaire
III- étiologies ;
- Générales
- Hyperparathyroïdie
- Maladie de Paget
- Hypophosphatémie et hypocalcémie
- Insuffisance rénale chronique
- Locales
1-Résorptions radiculaires internes ; elles peuvent être due aux
- -traumatismes :
- – les traitements orthodontiques
- – l’infection pulpaire ;
- – les agents chimiques utilisés :
- – pour l’éclaircissement des dents ;
- – le fraisage des dents ;
- – l’utilisation de matériau à prise exothermique ;
2-Résorptions radiculaires externes ; elles peuvent être due aux
- -traumatismes accidentels :
- -trauma occlusal
- – les traitements orthodontiques
- -en endodontie ; certaines méthodes de compactage de gutta chaude créent une élévation de température qui peut entraîner des résorptions
- –anesthésie intra ligamentaire
- – une dent incluse qui fait son éruption sur une dent déjà sur l’arcade
IV- Physiopathologie
En présence d’une irritation, il y’a l’apparition d’une inflammation tissulaire caractérisé par la présence des médiateurs chimiques (leucotriène, interleukine….), ces derniers vont stimuler les (ostéoclastes, ostéoclastes ou odontoclastes) et une résorption des tissus durs peut apparaitre;
Si l’irritation est de courte durée, on peut assister à une guérison par formation de tissu dur de même structure que le tissu dur détruit ou de structure similaire
Si l’irritation se poursuit, l’activité ostéoclasique se poursuit aussi et elle peut conduit à des résorptions irréversibles
V- Diagnostic
- 1-Résorptions radiculaires internes
A-Examen clinique
- Test de vitalité positif
- Mobilité de la dent
- Coloration rosâtre de la couronne (Pink Spot) si le granulome est de position coronaire
- Douleurs spontanée s’il y a perforation de la racine
B-Examen radiologique
La découverte des résorption radiculaires est souvent fortuite,elle peut etre de position coronaire ou radiculaire(1/3 cervical ,moyen ou apical)
- la résorption interne inflammatoire ;ces lésions se développent à l’intérieur de la chambre pulpaire caractérisées par des images radio-claires rondes ou ovales avec des limites nettes centrées sur le canal et bien séparées du desmodonte par une bonde de dentine
- La résorption interne de remplacement: caractérisée par une cavité pulpaire asymétrique à bords irréguliers; la cavité de résorption est comblée par un tissu radio opaque moins dense que la dentine et semblable aux tissus osseux
- 2-Résorptions radiculaires externes
- la résorption externe de surface ; elle est asymptomatique, caractérisée par un test de vitalité positif et des mini-cavités invisibles sur la radiographie
- La résorption externe de remplacement :
- dent asymptomatique
- Percussion normal
- sur la radiographie ; remplacement des pertes radiculaire par un tissu osseux
- Ankylose ;
- dent est en sous occlusion
- Son métallique à la percussion
- Mobilité diminue progressivement
- Disparition de l’espace desmodontal
- la résorption externe inflammatoire ;
- A un stade précoce la dent est asymptomatique,
- En cas d’évolution on relève parfois des douleurs pulpaires spontanées associées à une mobilité
- La radiographie révèle une image radio-claire sur le cément et dentine à bord irréguliers et le canale radiculaire reste rectiligne
VI- Traitement
1-Traitement des résorptions radiculaire internes :
- Lésion sans perforation radiculaire
- Dépulpation et débridement canalaire
- Mise en place au niveau canalaire de l’hydroxyde de calcium
- Obturation canalaire
- Lésion avec perforation canalaire
- Si la perforation est au-dessus de la crête osseuse intervention chirurgicale + comblement de la cavité avec un CVI ou composite + traitement endodontique
- Si la perforation est au-dessous de la crête:
- soit comblement de la perforation par CaOH2 ou MTA ou BIODENTINE suivie d’une obturation canalaire étanche
- Soit intervention chirurgicale est obturation de la cavité +traitement endodontique
2-Traitement des résorptions radiculaire externes :
- Résorption de surface
- Guérison spontanée
- Résorption de remplacement et ankylose
- Traitement inexistant
- Résorption inflammatoire
- Si la lésion est apicale ; débridement canalaire+désinfection au CaOH2 de 1 à 6mois, l’usage de MTA ou biodentine est possible.la chirurgie endodontique est possible
- Si la lésion est latérale ou cervicale: le traitement est purement chirurgical par réalisation d’un lambeau+curetage de la lésion+obturation de la cavité par CVI ou BIODENTINE
VII- conclusion
Il est important de retenir que les résorptions sont des pathologies évolutives, souvent insidieuses. Il est donc indispensable de les identifier et de les traiter rapidement.
Certaines lésions sont idiopathiques, d’autres sont combinées ce qui rend le diagnostic plus sombre et réduit les chances de survie de la dent sur l’arcade
Résorptions radiculaires pathologiques
Voici une sélection de livres:
- Odontologie conservatrice et endodontie odontologie prothètique de Kazutoyo Yasukawa (2014) Broché
- Concepts cliniques en odontologie conservatrice
- L’endodontie de A à Z: Traitement et retraitement
- Guide clinique d’odontologie
- Guide d’odontologie pédiatrique, 3e édition: La clinique par la preuve
- La photographie en odontologie: Des bases fondamentales à la clinique : objectifs, matériel et conseils pratique
Résorptions radiculaires pathologiques
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.