Réfection Des Bases Prothétiques

Réfection Des Bases Prothétiques

I. Définition

La réfection de la base prothétique, ou encore appelée rebasage, est le renouvellement partiel ou total de la base d’une prothèse amovible existante, en vue de sa meilleure adaptation aux surfaces d’appui, tout en conservant le montage et l’occlusion.

Selon J. Lejoyeux :
« La réadaptation anatomo-fonctionnelle de l’intrados de la base d’une restauration amovible est constituée par l’ensemble des procédés destinés à améliorer les qualités fonctionnelles et mécaniques d’une prothèse existante. »

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II. Indications

1. Améliorer la valeur mécanique et fonctionnelle d’une prothèse récente
   Cette indication s’impose dans l’un des deux cas suivants :
   • Réadaptation d’une prothèse immédiate.
   • Existence d’états pathologiques à caractère évolutif : le diabète, l’arthritisme, les maladies de Paget, l’ostéomalacie, l’ostéoporose, les troubles endocriniens, les avitaminoses qui se traduisent par une prédisposition à la résorption osseuse.
2. Rebasage d’une ancienne prothèse
   Les modifications physiologiques des surfaces d’appui peuvent entraîner des insatisfactions du patient sur le plan mécanique (instabilité par perte d’adaptation, perte de rétention).
3. Rendre plus stable et plus confortable une prothèse très ancienne
   Appartenant à un patient très âgé, infirme, jugé inapte à tout nouvel appareillage.
4. Rétablir une dimension verticale correcte de l’étage inférieur
   Dimension verticale d’occlusion sous-évaluée.
5. Altération de l’état de surface de la résine
   Décoloration, colonisation bactérienne, stomatites prothétiques.
6. Erreurs d’enregistrement de la surface d’appui
   Dues à des empreintes mal appréhendées ou des modifications abusives pratiquées par le praticien à la suite des doléances décrites par le patient.
7. Patient ne pouvant pas se permettre le coût d’une nouvelle prothèse

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III. Contre-Indications

1. Prothèse inesthétique.
2. État défavorable des dents postérieures.
3. Position des dents prothétiques se trouvant hors crête, en dehors du couloir prothétique.
4. Dimension verticale sur-évaluée.
5. Décalage dans la relation inter-arcade.
6. Un plan d’occlusion mal orienté.

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IV. Préalables

Au préalable, avant toute intervention ou décision thérapeutique, certains paramètres doivent être évalués et analysés lors d’un interrogatoire et d’un examen clinique minutieux. Ces paramètres vont orienter le diagnostic et vont nous permettre d’instaurer un plan de traitement adéquat.

1. Paramètres psychologiques
   Il convient au praticien de connaître l’historique de la restauration prothétique existante, voire de la relation qui s’est éventuellement établie entre le praticien et son patient, et aussi de parfaitement définir, comprendre et évaluer les souhaits et les craintes du patient de manière la plus objective possible.
2. Paramètres doléances
   Le praticien doit définir les motifs de consultation du patient tels que l’absence de rétention, l’esthétique, une mastication et une phonation difficiles, la présence de blessures, etc.
3. Paramètres techniques
   L’analyse du praticien porte successivement sur :
   • Les caractéristiques biomécaniques de la prothèse : stabilité liée à son adaptation sur la surface d’appui (importance de la résorption), rétention passive et active.
   • La conception des prothèses existantes : l’exploitation idéale de la surface d’appui par la prothèse, l’occlusion (POP, RC, DV), le montage (esthétique – position des dents postérieures), l’état de la résine de la base prothétique (qualité, décoloration, réparations), l’état des dents prothétiques (usure, fractures).
   • L’état des surfaces d’appui : inflammation localisée ou généralisée des muqueuses, blessures, points douloureux.

Face à ces évaluations, deux réponses thérapeutiques sont possibles : soit refaire une nouvelle prothèse, soit réadapter l’ancienne prothèse.

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V. Types de Rebasage

• Rebasage indirect
• Rebasage direct
• Réfection totale
• Réfection partielle

V.1. Rebasage Indirect

Nécessite une étape d’empreinte, par la suite le recours au laboratoire et l’obtention d’un nouveau modèle de travail. Dans ce protocole, il convient de distinguer deux interventions :

• La réfection totale des bases prothétiques
• La réfection partielle des bases prothétiques

V.1.1 La Réfection Totale des Bases Prothétiques

Cette méthode est toujours préférable, car le résultat obtenu est supérieur à ceux des autres techniques.

Technique :

1. Aviver la totalité de la surface de l’intrados prothétique, ainsi que les bords sur 2 mm.
2. Remarginage des bords prothétiques avec la pâte de Kerr.
3. Empreinte fonctionnelle de réadaptation bouche fermée, sous occlusion.
4. Coffrage de l’empreinte et coulée.
5. La mise en moufle intervient sans aucune transition.
6. Après la cristallisation du plâtre, les deux parties sont séparées.
7. Après immersion de la partie du moufle dans l’eau chaude, la prothèse est retirée de son moufle.
8. Le matériau d’empreinte est éliminé et la totalité de la base est supprimée. Il ne reste que l’arcade dentaire réduite à une baguette de dents en fer à cheval.
9. Les dents sont récupérées et replacées dans la contre-partie dans le logement qu’elles occupaient.
10. Bourrage et polymérisation (résine thermopolymérisable).
11. Démouflage, polissage et finition.

V.1.2 La Réfection Partielle des Bases Prothétiques

La réfection partielle indirecte implique une empreinte de réadaptation anatomo-fonctionnelle de l’intrados et des bords de la prothèse identique à celle décrite pour la réfection totale, seule l’étape consacrée au laboratoire diffère :

Technique :

• Après coulée et boxing de l’empreinte, le matériau à empreinte est éliminé et l’intrados de la base prothétique est légèrement évidé.
• Préparation de la résine thermopolymérisable en une consistance fluide.
• Étalement de la résine sur la totalité de l’intrados et des bords, et la prothèse est appliquée contre son modèle.
• L’ensemble est déposé au fond d’un autocuiseur, la résine est polymérisée dans des conditions optimales, sous pression et en milieu aqueux à 50°C durant 30 minutes.
• Finition et polissage.

V.2. Rebasage Direct

C’est un rebasage extemporané, réalisé entièrement au fauteuil dentaire en une seule séance avec de la résine autopolymérisable.
C’est un protocole économique qui permet au patient de garder sa prothèse.

Technique :

• Aviver la totalité de la surface de l’intrados prothétique, ainsi que les bords sur environ 2 mm.
• La résine autopolymérisable est insérée en quantité suffisante dans l’intrados puis insérée en bouche en phase pâteuse.
• Le rebasage se fait sous contrôle occlusal afin de conserver les rapports occlusaux.
• Finition et polissage.

Inconvénients :
L’utilisation en bouche d’une résine chémopolymérisable (auto) constitue :

• Une source d’irritation chimique et thermique lors de la polymérisation du matériau.
• Le relargage du monomère résiduel est susceptible d’irriter les tissus sous-jacents.
• Des porosités et une dégradation à moyen terme de la résine autopolymérisable.

Remarque :
Dans le protocole de rebasage extemporané, l’évolution des matériaux et de nouvelles résines, souples ou rigides, destinés à cet usage, a permis de minimiser les inconvénients de l’utilisation de la résine autopolymérisable.

Exemples :

• Le Mollosil : matériau souple, à base de silicones « A », utilisé pour le rebasage direct en bouche. Cependant, il est moins durable que le rebasage en résine dure et nécessite des renouvellements.
• Le TOKUYAMA® REBASE II : résine dure exempte de monomère. Il n’a pas d’odeur désagréable, n’irrite pas les muqueuses (faible température en bouche), est très précis et durable.

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