Prothèse Pédiatrique

Prothèse Pédiatrique

Introduction

Les premières années de vie sont essentielles pour le développement global des enfants, y compris leur santé bucco-dentaire. Protéger leurs sourires dès le plus jeune âge est crucial car les soins dentaires préventifs établissent les bases d’une bonne santé dentaire à long terme. Même les dents de lait sont importantes pour la croissance et le développement. Notre attention se porte sur la prothèse pédiatrique, soulignant l’importance de ces soins précoces pour garantir un avenir sain et confiant à nos jeunes patients.

Étiologie de l’édentement

1. La maladie carieuse

La carie dentaire est plus fréquente chez les enfants que chez les adultes, étant la principale cause de perte de dents. Chez les très jeunes enfants (entre deux et six ans), la carie précoce de l’enfant (CPE) est un problème majeur. Elle se manifeste par des caries multiples, principalement dans les dents antérieures supérieures, évoluant rapidement et souvent associées au syndrome du biberon.

2. Facteurs génétiques

Certaines absences de dents sont dues à des facteurs génétiques, où des anomalies influencent le développement des dents, causant des agénésies dentaires.

3. Éruption dentaire retardée

Certains enfants peuvent éprouver un retard dans l’éruption dentaire, ce qui peut donner l’impression d’une absence temporaire des dents.

4. Syndromes

Certains syndromes génétiques peuvent être associés à des agénésies dentaires. Par exemple, l’hypodontie peut être un aspect de syndromes tels que le syndrome d’ectodermal.

5. Traumatisme

Les traumatismes dentaires sont fréquents, représentant 85 % des lésions bucco-dentaires. Les enfants en âge préscolaire sont particulièrement vulnérables. Entre la naissance et 6 ans, les enfants avec occlusion ouverte et protrusion dentaire sont plus susceptibles de se blesser, surtout au niveau des incisives maxillaires.

6. Infections

Des infections graves ou des maladies qui surviennent pendant la petite enfance peuvent parfois perturber le développement normal des dents permanentes.

7. Hérédité

Certains enfants peuvent hériter de la disposition génétique pour l’absence de certaines dents, ce qui peut être observé dans les familles.

8. Facteurs environnementaux

Des facteurs environnementaux tels que l’exposition à des substances toxiques pendant la grossesse peuvent influencer le développement dentaire.

9. Maladies métaboliques

Les maladies métaboliques comme l’hypophosphatasie peuvent entraîner la perte de dents chez les enfants, avec des effets variables selon le type et la gravité de la maladie.

Conséquences de l’édentement

La perte prématurée d’organes dentaires entraîne des perturbations de la croissance à plusieurs niveaux.

1. Les perturbations au niveau des bases osseuses

Les extractions dentaires précoces peuvent perturber la croissance locale, créant des espaces entre les dents et perturbant l’équilibre des mâchoires, voire du visage.

2. Les perturbations sur la croissance des condyles mandibulaires

Une mastication unilatérale, due à une perte de dents d’un seul côté de la mâchoire, peut causer un déséquilibre musculaire, qui se répercute sur la morphologie condylienne anormale et les mouvements de la mâchoire.

3. Les perturbations sur la croissance des procès alvéolaires

La croissance alvéolaire est guidée par l’éruption des dents temporaires puis permanentes et par la mise en fonction des dents.

4. Les perturbations sur le rapport des arcades

Une édentation importante peut provoquer l’installation d’une relation de classe II ou III.

5. Les perturbations au niveau des fonctions

Impact sur la mastication

La perte de dents chez les enfants peut compromettre leur capacité à mâcher efficacement, entraînant des problèmes nutritionnels.

Impact sur la respiration

En cas d’édentement, une réduction de la hauteur du tiers inférieur du visage accompagnée d’une position basse de la langue peut entraîner une préférence pour la respiration buccale plutôt que nasale.

Impact sur la phonation

L’absence d’une dent peut entraîner des retards de langage ou des altérations de la prononciation, comme des chuintements ou des zozotements.

Impact sur la déglutition

La perte précoce de dents temporaires, en particulier les molaires et les incisives, perturbe cette fonction et prolonge la déglutition infantile.

6. Conséquences dentaires intra-arcade

La perte de dents provoque la migration des dents voisines, altérant la stabilité de l’arcade.

7. Estime de soi (Conséquences psychosociales)

L’édentement peut avoir un impact significatif sur l’estime de soi de l’enfant, en particulier à mesure qu’il grandit et interagit socialement. Les enfants peuvent se sentir gênés ou avoir une faible estime de soi en raison de l’absence de dents visibles.

Intérêt de la prothèse pédiatrique

Les prothèses pédiatriques sont des dispositifs dentaires spécialement conçus pour répondre aux besoins uniques des enfants qui ont perdu des dents de manière prématurée ou qui ont des anomalies dentaires. Les objectifs principaux d’une prothèse pédiatrique sont les suivants :

Esthétique : Améliorer l’apparence du sourire.
Restauration des fonctions buccales : Restaurer la mastication, la phonation et la déglutition.
Stimulation de la croissance : Favoriser le développement normal des mâchoires.
Prévention de complications et des malocclusions : Éviter les déséquilibres dentaires et squelettiques.
Éducation et adhérence aux soins buccaux : Encourager de bonnes habitudes d’hygiène.
Optimisation du futur potentiel thérapeutique : Préparer le terrain pour des traitements futurs.
Rétablissement de la confiance : Améliorer l’estime de soi.
Maintien de l’espace et guide d’éruption : Préserver l’espace pour les dents permanentes.

Indications et contre-indications

Indications	Contre-indications
Édentements précoces et délabrements importants	Enfant de moins de 2 ans
Poly-caries avec progression rapide (syndrome du biberon)	Mauvaise hygiène bucco-dentaire
Avulsions en cas de complications infectieuses	Manque de coopération de l’enfant
Traumatismes	Manque de motivation des parents et de l’enfant
Anomalies de nombre par défaut (agénésies)	Restauration des dents temporaires indiquée
Anomalies de forme (dysplasies)
Anomalies de structure (amélogenèse imparfaite, dentinogenèse imparfaite, dyschromies)
Prévention des anomalies de déglutition (remplacement des incisives)

Relation praticien-patient

Créer une relation de confiance dès le début du traitement est crucial. Une équipe chaleureuse et positive peut aider à faciliter les interactions avec les enfants. Évaluer la motivation de l’enfant et des parents, et les préparer psychologiquement, est également essentiel. Il faut :

Expliquer, faire des compliments.
Être courtois et attentif.
Ne pas affirmer ce qui ne sera pas vérifié.
La communication sous ses différentes formes est primordiale.

Examen clinique chez l’enfant

L’examen clinique d’un enfant nécessitant une prothèse pédiatrique reste sans particularité et repose sur la relation patient-praticien, permettant de planifier le traitement et d’assurer un suivi adéquat.

Options thérapeutiques

Idéalement, le traitement devrait commencer dans la deuxième et la troisième année de vie. Souvent, il y a une pression des parents pour établir une apparence “normale” dès que possible. En raison de la croissance rapide des mâchoires, les prothèses nécessitent des ajustements fréquents pour s’adapter au développement de l’enfant.

Prothèse amovible chez l’enfant

A. Indications

Les indications de ces appareillages correspondent aux édentations au niveau d’une même arcade.

B. Principe

Ils sont réalisés, le plus fréquemment, en résine selon les mêmes principes que les appareillages de prothèse adjointe partielle ou totale chez l’adulte.

C. La thérapie

Repose sur la coopération de l’enfant, des parents et du dentiste, avec des contrôles périodiques recommandés tous les deux mois.

D. Contrôle

Lors des contrôles, il faut vérifier :

L’hygiène buccale.
La stabilité et la rétention de la prothèse.
Les signes d’usure de la prothèse.
La croissance et le développement des mâchoires.
L’apparition des dents permanentes.

Prothèse fixée chez l’enfant

La prothèse fixée peut être conçue de manière à être compatible avec l’évolution naturelle de la dentition de l’enfant, contribuant ainsi à maintenir une harmonie dans son sourire pendant son développement.

Indications et contre-indications

Indications	Contre-indications
Caries étendues, rampantes, récurrentes	Molaires primaires proches de l’exfoliation
Après un traitement endodontique	Molaires primaires avec plus de la moitié des racines résorbées
Défauts d’émail héréditaires ou acquis (hypoplasie, amélogenèse imparfaite)	Dents présentant une mobilité
Fractures d’incisives permanentes et temporaires	Dents non restaurables
Bruxisme sévère	Patients souffrant d’allergie
Dents piliers pour prothèses
Maintien de l’espace

B-1. Couronnes postérieures en dentisterie pédiatrique

Les couronnes en acier inoxydable (SSC) peuvent être définies comme des formes de couronne préfabriquées qui sont adaptées aux dents individuelles et cimentées avec un agent de scellement biocompatible.

La technique

Les sept étapes du placement de la couronne sont :

Taille
Sélection de la couronne
Adaptation
Essayage
Finition
Scellement
Nettoyage

B-2. Couronnes antérieures en dentisterie pédiatrique

La santé buccale est cruciale pour l’esthétique, mais est menacée par la carie dentaire, notamment sur les incisives supérieures des enfants, pouvant entraîner une perte complète de la couronne dentaire. Pour remédier à cela, les prothèses fixes, y compris les couronnes en résine ou en polycarbonate transparent, sont essentielles pour répondre aux besoins esthétiques et fonctionnels. La prothèse peut être fixée de deux manières : directement en bouche après la sélection de la couronne appropriée, ou indirectement par l’intermédiaire du passage au laboratoire.

Prothèse implantaire chez l’enfant

Les traitements implantaires en cours de croissance ont fait l’objet d’un avis favorable de la HAS en 2006 intitulé « Traitements des agénésies multiples liées aux dysplasies ectodermiques ou à d’autres maladies rares, chez l’enfant atteint d’oligodontie, avec pose de 2 implants (voire 4 maximum) uniquement dans la région antérieure mandibulaire au-delà de 6 ans et ce jusqu’à la fin de la croissance, après échec ou intolérance de la prothèse fonctionnelle ».

Conclusion

En conclusion, la prothèse pédiatrique représente bien plus qu’une simple solution médicale pour les enfants qui en ont besoin. Elle incarne l’espoir, la résilience et la possibilité de vivre une vie épanouissante malgré les défis. Un proverbe bien adapté à cette perspective est le suivant : « Chaque enfant est une étoile unique dans le ciel de l’humanité, et une prothèse pédiatrique est le moyen de faire briller cette étoile encore plus fort. »

Voici une sélection de livres en français sur les prothèses dentaires:

Prothèse Amovible Partielle : Clinique et Laboratoire
Collège National des Enseignants en Prothèses Odontologiques (CNEPO), Michel Ruquet, Bruno Tavernier
Traitements Prothétiques et Implantaires de l’Édenté Total 2.0
Conception et Réalisation des Châssis en Prothèse Amovible Partielle
Prothèses supra-implantaires: Données et conceptions actuelles
Prothèse complète: Clinique et laboratoire Broché – Illustré, 12 octobre 2017
Prothèse fixée, 2e Ed.: Approche clinique Relié – Illustré, 4 janvier 2024