Prothèse partielle à Châssis métallique : Réalisation au laboratoire

Prothèse partielle à Châssis métallique : Réalisation au laboratoire

Introduction

La prothèse partielle amovible à châssis métallique est une prothèse définitive. Sa réalisation nécessite quelques étapes supplémentaires à la réalisation de la prothèse provisoire, et notamment au laboratoire. Connaître les étapes de laboratoire permet de mieux conduire les actes cliniques, détecter les erreurs et mieux y remédier.

Le porte-empreinte individuel (PEI)

Caractéristiques

• Bords arrondis qui englobent toutes les surfaces à enregistrer en libérant les freins et insertions musculaires.
• Manche centré sur l’axe sagittal médian et permettant le libre jeu des muscles labiaux.
• Selon la technique d’empreinte, le PEI est espacé au niveau des dents et des contre-dépouilles et/ou au niveau des crêtes.

Réalisation

• Les zones à espacer sont recouvertes de cire calibrée (de 2 mm à 5 ou 6 mm).
• Le PEI est idéalement réalisé en résine (chémo ou photo polymérisable).
• La résine est étalée sur une épaisseur suffisante (2 mm) puis appliquée sur le moulage et découpée aux limites.
• Après polymérisation, les bords sont finis à l’aide d’une meulettes.

Traitement de l’empreinte secondaire

Coffrage

Afin de reproduire la forme des bords de l’empreinte, il convient de réaliser un coffrage (boxing) :

• Un bâtonnet de cire basse fusion est fixé sur la ligne de plus grand contour de l’empreinte.
• Une bande de cire verticale collée à la spatule chaude constitue le coffrage de l’empreinte.
• Le modèle est coulé en plâtre dur sur vibreur.

Taille du moulage

• Le socle du modèle maxillaire est taillé parallèlement au plan de Copperman (joignant le sommet de la papille rétro-incisive et deux points rétrotubérositaires).
• Celui du modèle mandibulaire est taillé parallèlement au plan passant par les surfaces occlusales des dents restantes et du tiers supérieur des trigones rétromolaires.

Réalisation de la double base engrenée

• Réalisation d’encoches sur le socle :
  • Deux rainures orthogonales sur la base du modèle mandibulaire et sur le modèle maxillaire.
  • Cinq encoches en V sont gravées, correspondant respectivement aux extrémités des droites reliant les arêtes correspondant aux pointes canines et au milieu des biseaux tubérositaires, ainsi que sur le bord postérieur au niveau du plan sagittal médian.
• Les modèles sont plongés dans de l’eau savonneuse (isolant), et une fois secs, entourés d’un ruban adhésif (servant comme coffrage pour le plâtre de la double base).

Les maquettes d’occlusion

La maquette d’occlusion se compose d’une base et de bourrelets, elle est réalisée avec de la résine, du stent’s ou de la cire dure (Moyco®). La technique de réalisation est identique à celle utilisée pour la prothèse provisoire.

Réalisation du châssis métallique

Le moulage est transmis au laboratoire accompagné de la fiche de laboratoire, qui contient toutes les précisions nécessaires à la réalisation de la prothèse. Sur le moulage sont indiqués le tracé du châssis, les lignes guides, les zones de retrait et les zones de décharge.

Préparation du moulage avant duplication

Le châssis est coulé sur un modèle en revêtement, duplicata du moulage. Au préalable, les contre-dépouilles et les zones à décharger (papille rétro-incisive, décharge de la barre linguale, des potences, des grilles, des bras rétentifs des crochets de Roach, etc.) sont corrigées avec des apports de cire.

Réplique en matériau réfractaire

• Les silicones de laboratoire sont des matériaux de choix pour dupliquer les modèles.
• Le moulage est positionné au centre d’un cylindre, puis le matériau plastique est versé sur le modèle jusqu’à remplir le moule.
• Après polymérisation, le moulage est retiré.

Coulée de la réplique en revêtement réfractaire

• Le choix du revêtement dépend de l’alliage choisi (cobalt-chrome, alliage précieux, ou alliage de titane).
• Le mélange mécanique est effectué sous vide.
• Avant le remplissage du moule, une couche de revêtement à grain fin est appliquée au pinceau sur le moule, ce dernier est placé sur vibreur pour être rempli de revêtement.
• Après polymérisation complète (40 min), le modèle est déshydraté puis subit un traitement de durcissement.

Réalisation de la maquette du châssis

• Le tracé est reproduit sur le duplicata.
• Des préformes des différents éléments existent (crochets, grilles, plaques palatines, barres linguales, etc.), elles sont positionnées sur le modèle selon le tracé et solidarisées entre elles.
• Les tiges de coulée sont mises en place, et le tout est mis en cylindre pour la coulée de l’alliage.
• Après refroidissement, le châssis est retiré du revêtement, nettoyé, sablé à l’alumine, les tiges de coulée sectionnées.
• Les parties lisses sont polies.

Choix et montage des dents

Voir cours du montage.

Polymérisation des bases en résine

La polymérisation des bases en résine est plus compliquée à mettre en œuvre qu’en prothèse amovible complète en raison de la présence du châssis métallique comportant des crochets et/ou des attachements de précision. Différentes techniques sont employées avec l’utilisation de résine thermopolymérisable (pressée ou injectée) ou de résine chémopolymérisable.

Mise en moufle conventionnelle

• S’effectue directement sur le moulage de travail après finition de la cire.
• Technique directe :
  • Consiste à investir dans la partie du moufle les dents et la cire en laissant une partie de celle-ci visible.
  • Après application d’un séparateur, un apport de plâtre est effectué dans la contre-partie.
  • Les étapes classiques d’ébouillantage, de bourrage, pressage et polymérisation sont effectuées.
  • Le démouflage se fait avec précaution.
  • L’utilisation de silicone de très haute viscosité en regard des éléments fragiles facilite la récupération de la prothèse.
• Technique indirecte :
  • Les dents et l’extrados de la base en cire ne seront pas recouverts de plâtre, ils se trouveront dans la contre-partie.
• À l’issue de cette séquence, la finition de surface et le polissage sont effectués en prenant soin de ne pas abraser les bords des selles.

Système PERform

Système de polymérisation par injection sous pression.

Clés vestibulaires

• Il est possible d’utiliser une résine chémo-polymérisable de qualité, de prendre des clés en plâtre ou en silicone sur le moulage de travail en prenant soin de correctement intégrer les dents prothétiques.
• Après ébouillantage, la résine est mise en place, recouverte par les clés et les dents prothétiques.
• La polymérisation s’effectue avec immersion dans l’eau chaude, dans une enceinte sous vide partiel.

Conception assistée par ordinateur / Fabrication assistée par ordinateur (CAO/FAO)

• À partir d’une empreinte optique ou d’un modèle numérisé, un axe d’insertion est déterminé, puis le châssis est dessiné à l’aide d’un logiciel de conception.
• L’étape de fabrication peut aboutir à l’obtention d’une maquette qui sera coulée ultérieurement en alliage ou à un châssis en PEEK ou en métal.
• Les selles peuvent également être réalisées par la CAO/FAO.

Prothèse partielle à Châssis métallique : Réalisation au laboratoire

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