PROTHESE FIXEE ET LE PARODONTE

Prothèse Fixée et le Parodonte

Introduction

Le succès de toutes restaurations prothétiques dépend en grande partie du maintien de la santé parodontale. En effet, ces restaurations sont soumises à des impératifs mécaniques qui ne doivent pas aller à l’encontre des impératifs biologiques.

L’objectif de ce cours est de mettre en évidence l’importance de l’évaluation parodontale préalable, ce qui permet de poser l’indication ou non d’un traitement parodontal pré-prothétique. Ce cours insiste également sur la nécessité d’une démarche clinique rigoureuse lors de chaque étape de la réalisation prothétique respectant le parodonte.

Rappels Anatomo-Physiologiques

Le Parodonte

Le parodonte est constitué de :

• Gencive : Tissu mou recouvrant l’os alvéolaire et entourant les dents. (Description : 107)
• Os alvéolaire : Os supportant les dents.
• Desmodonte : Ligament reliant la dent à l’os alvéolaire.
• Cément : Tissu minéralisé recouvrant la racine de la dent.

Espace Biologique

L’espace biologique s’étend du fond du sulcus à la crête osseuse, soit environ 2 mm.

But de la Prothèse Fixée

Les objectifs de la prothèse fixée sont les suivants :

• Restauration des couronnes détruites : Assurer une protection et une stimulation des tissus de soutien en recréant des relations entre les dents.
• Remplacement des dents absentes : Permettre une répartition harmonieuse des forces occlusales.
• Rétablissement d’un plan occlusal harmonieux : Par remodelage prothétique des faces occlusales, éliminant les interférences et prématurités, ainsi que les para-fonctions néfastes pour le parodonte.
• Rétablissement d’une dimension verticale perturbée.
• Contention : Répartir les charges pour soulager les piliers affaiblis par des surcharges occlusales.
• Esthétique et fonction : Une fois conçue, la prothèse doit assurer la pérennité d’un état parodontal physiologique et stable.

Évaluation Parodontale

L’évaluation de la santé parodontale est un préalable indispensable. Elle ne consiste pas uniquement à déterminer si le parodonte est sain ou malade, mais aussi s’il est apte à résister aux agressions lors des différentes étapes prothétiques.

Hygiène Orale

L’hygiène orale doit être évaluée lors de l’examen initial, enseignée et vérifiée au cours des différentes phases thérapeutiques. Le pronostic à long terme de tous traitements prothétiques est directement lié à la qualité du contrôle de la plaque. Ainsi, toute prothèse sera contre-indiquée si le contrôle de la plaque s’avère insuffisant.

État Parodontal

L’évaluation de la santé parodontale inclut :

• Appréciation de l’espace biologique.
• Évaluation du parodonte superficiel.
• Hauteur et épaisseur de la gencive attachée : Maynard et Wilson proposent une hauteur de gencive kératinisée de 5 mm, dont 3 mm au moins de gencive attachée, considérée comme une zone de sécurité.

Intérêt d’un Traitement Pré-Prothétique

Le traitement pré-prothétique regroupe l’ensemble des étapes cliniques effectuées avant la conception prothétique, dans le but d’obtenir un terrain favorable pour recevoir une prothèse fixée :

• Parodonte sain ou stabilisé.
• Segments édentés ne présentant aucune pathologie.
• Occlusion stable et équilibrée, sans prématurités ou interférences.
• Hygiène bucco-dentaire rigoureuse.

Le traitement pré-prothétique fait appel aux thérapeutiques associées :

• Endodontie.
• Odontologie restauratrice.
• Orthodontie.
• Parodontie.
• Chirurgie.
• Prothèse transitoire.

Objectifs de la Décortication

Objectif Occlusal

Réduction homothétique de la substance dentaire pour une reconstruction prothétique anatomiquement et physiologiquement intégrable dans le système stomatognathique, et suffisante pour disposer d’une épaisseur adéquate de métal avec des contours appropriés.

Objectif Parodontal

• Création d’une limite cervicale représentant la jonction sans solution de continuité entre le bord prothétique et la couronne dentaire taillée.
• Création du point de contact interproximal pour une meilleure protection de la papille interdentaire.

Impératifs auxquels doit Répondre une Prothèse Conjointe

Impératif d’Ordre Hygiénique

Couronne d’Ancrage

La couronne d’ancrage ne doit pas présenter une forme de bombé trop prononcé, rendant difficile l’auto-nettoyage, ni de surface rugueuse rétentrice de plaque bactérienne. (Description : img017)

Intermédiaire du Bridge

L’intermédiaire du bridge doit ménager un espace suffisant avec la crête édentée, permettant un libre accès au brossage. (Description : img011)

Impératif d’Ordre Occluso-Articulaire

Une réduction homothétique du tissu dentaire permettra de loger une épaisseur suffisante de métal. La morphologie occlusale doit s’inscrire dans le schéma occlusal du patient afin d’éviter les surcharges génératrices de contraintes.

Impératif d’Ordre Parodontal

Forme et Situation de la Limite Cervicale de la Dent Support

La limite cervicale doit :

• Présenter une parfaite adaptation avec le bord de l’artifice prothétique. (Description : Photo 012)
• Représenter une assise pour l’ancrage prothétique.

• Elle doit représenter une assise pour l’ancrage prothétique.

Formes et Volume de la Couronne Prothétique

La couronne prothétique doit :

• Présenter un point de contact avec la dent adjacente répondant aux critères anatomiques et physiologiques pour protéger la papille interdentaire, assurer la stabilité de l’arcade dentaire et éviter la rétention alimentaire.
• Avoir un bombé des faces vestibulaire et linguale idéal pour protéger la gencive marginale d’une action trop agressive des aliments, tout en permettant une stimulation par les aliments sans créer des régions en retrait rendant l’hygiène difficile. Cela implique une copie sur la dent voisine ou controlatérale.

Intermédiaire du Bridge ou Pontic

L’intermédiaire du bridge, tout en assurant la continuité de l’arcade dentaire et le calage de l’occlusion, doit répondre à deux impératifs contradictoires :

• Avoir le meilleur aspect esthétique possible.
• Protéger au mieux la fibromuqueuse de la crête édentée de l’inflammation.

Pour cela, il faut respecter les règles suivantes :

• L’élément intermédiaire doit être en contact avec la fibromuqueuse de la crête par la plus petite surface possible pour éviter l’accumulation des dépôts alimentaires.
• La jonction entre les différents éléments du bridge doit ménager des embrasures largement ouvertes, permettant un nettoyage facile de ces régions. (Description : img010, img011)

Prothèse Provisoire

Une prothèse provisoire est indispensable pour :

• Assurer la cicatrisation du parodonte marginal lésé par les préparations de la limite cervicale et les techniques d’accès.
• Stabiliser la dent préparée.
• Assurer la protection pulpaire.

Il est recommandé d’adapter les provisoires tout en laissant dans le sulcus un fil de rétraction utilisé lors de la préparation ou de l’empreinte, ce qui évitera toute agression du système d’attache.

L’Empreinte

Dans les zones très esthétiques, particulièrement si la gencive est fine, il peut être souhaitable de prendre l’empreinte 2 à 3 semaines après la dernière retouche des préparations pour s’assurer de la stabilité des tissus marginaux.

Accès aux limites : La technique de choix fait appel à une déflexion gingivale par double cordonnet. Les cordonnets utilisés sont tricotés, plus faciles à placer dans le sulcus grâce à leur faible densité. (Description : CIMG2167)

Le Scellement

• Scellement provisoire : De courte durée, il permet le contrôle du contour de la préparation et de son parodonte marginal.
• Scellement définitif : Doit être réalisé une fois le parodonte marginal guéri. Tout excès doit être éliminé, et une solution de continuité entre la pièce prothétique et la dent doit être perçue à la sonde.

Conclusion

Le succès d’une prothèse conjointe ne dépend pas seulement des impératifs mécaniques et esthétiques, mais aussi parodontaux. La santé parodontale et les restaurations dentaires sont étroitement liées ; une prothèse ne doit être entreprise qu’en présence d’un parodonte sain. En revanche, la prothèse doit assurer la pérennité de cet état de santé.

L’intégration parodontale se traduit par une stabilité du parodonte autour de l’artifice prothétique. Cette stabilité dépend à la fois de l’importance des traumatismes en rapport avec l’acte prothétique et des structures parodontales existantes. D’où l’importance d’une évaluation parodontale préalable ainsi qu’une démarche clinique rigoureuse lors de chaque étape de la réalisation prothétique.

Voici une sélection de livres:

• Guide pratique de chirurgie parodontale Broché – 19 octobre 2011
• Parodontologie Broché – 19 septembre 1996
• MEDECINE ORALE ET CHIRURGIE ORALE PARODONTOLOGIE
• Parodontologie: Le contrôle du facteur bactérien par le practicien et par le patient
• Parodontologie clinique: Dentisterie implantaire, traitements et santé
• Parodontologie & Dentisterie implantaire : Volume 1
• Endodontie, prothese et parodontologie
• La parodontologie tout simplement Broché – Grand livre, 1 juillet 2020
• Parodontologie Relié – 1 novembre 2005

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