Propriétés des fonds protecteurs dentino-pulpaire
1 .Introduction
Dans sa pratique quotidienne, le chirurgien-dentiste a très souvent recours, pour mener à bien sa thérapeutique à la mise en place de matériaux destinés à ne pas durer dans le temps, assurant une transition vers la réalisation de la restauration finale.
Les matériaux de restauration utilisés à ces fins, sont appelés provisoires, transitoires ou temporaires. La diversité des matériaux proposés oblige le praticien à une analyse de l’ensemble des critères de choix avant de poser l’indication du matériau a utiliser.
Chaque matériau possède des propriétés biologiques et mécaniques différentes qui doivent être prises en considération lors du choix.
Malheureusement, du fait des habitudes de travail, cette décision thérapeutique se résume parfois à une systématisation et une simplification des matériaux et procédures, ramenant le praticien à utiliser le même et unique matériau dans presque toutes les situations cliniques auxquelles il peut faire face.
2.Définitions:
Les matériaux de protection dentino-pulpaire représentent l’ensemble des matériaux utilisés comme fond de cavité ou fond protecteur dans les coiffages dentinaires et pulpaires. Ce sont des matériaux intermédiaires entre le tissu dentino-pulpaire et l’obturation qui vise à réaliser une barrière biomécanique.
Malheureusement ils n’adhérent pas vraiment à l’émail et à la dentine et ils se dissolvent et s’érodent dans les fluides buccaux.
Ces défauts ont pour effet de les rendre provisoires. Ils sont employés aussi :
Comme joint de scellement pour fixer des reconstitutions coulées ou des bagues orthodontiques
Ces différentes matériaux sont utilises en base ou en liners.
3.Rôles Les matériaux de protection dentino-pulpaire
La restauration coronaire après une perte de substance amélo-dentinaire impose l’emploi de biomatériaux destinés à rétablir les fonctions de l’organe dentaire. En envisageant la restauration sur une dent qui présente une pathologie, c’est l’action thérapeutique du matériau qui est recherchée. Cette protection dentino-pulpaire a donc un double rôle
– un rôle biologique actif par lequel on peut attendre une action bactéricide, une action analgésique, un rétablissement de la physiologie pulpaire, ou une action dentinogénétique,
– un rôle de protection, plutôt passif dans lequel le matériau joue un rôle de
Barrière destinée à protéger l’organe dentinaire.
3.Qualités demandées aux produits de coiffage
- Qualités biologiques : Biocompatibilité
- pH alcalin le plus voisin de celui des tissus vivants en contact
- non toxicité et non allergogène
- Pas d’irritation des autres tissus dentaires et péri dentaires.
- Innocuité pour la muqueuse buccale
- Grande efficacité, même à faible concentration.
- Qualités anti-inflammatoires Complètent les précédentes le produit de coiffage doit :
-avoir une action anti-infectieuse durable, si faible soit-elle
-empêcher toute putréfaction
C’est à partir de ces exigences que l’on avait jugé bon d’adjoindre aux produits d coiffage des antiseptiques, des antibiotiques et des anti-inflammatoires.
- Qualités physico-chimiques
- Pas de coloration des dents
- Pas d’odeur ni goût désagréables
- Adhérence à la surface dentinaire
- Résistance mécanique suffisante à la pression du matériau d’obturation
- Compatibilité avec les matériaux d’obturation.
- Qualités techniques
- Bonne conservation de la préparation
- Faciliter d’introduction.
4. Les objectifs du matériau de coiffage
A. Assurer une étanchéité marginale : L’étanchéité est une propriété fondamentale des matériaux de restauration coronaire. L’interface entre une paroi dentinaire et un matériau de restauration ou d’obturation est dite étanche lorsque le joint matériau/dent s’oppose à toute infiltration de fluides et/ou de bactéries.
1. L’étanchéité immédiate : dépend
– de l’adhésion : Un matériau qui adhère fortement à la dent a de bonnes chances d’être étanche.
– des variations dimensionnelles : si le matériau se rétracte pendant sa prise, les contraintes issues de ce retrait peuvent se transmettre à l’interface entrainant alors une perte d’étanchéité.
– de la mise en œuvre proprement dite
2. L’étanchéité médiate ou retardée: dépend
– du coefficient de dilatation thermique : dans la cavité buccale, il existe des variations de températures importantes, Si le matériau et la dent ont des coefficients de dilatation thermique éloignés, une rupture à l’interface est possible et donc une perte d’étanchéité.
– de leur solubilité dans l’eau et dans les acides : La dissolution de ces matériaux entraine alors un hiatus marginal autour de la restauration.
– de leur résistance à l’usure : en cas de contraintes occlusales, des fissures internes peuvent apparaitre dans le matériau causant une perte d’étanchéité.
B. biocompatibilité :
La biocompatibilité est définie comme la capacité d’un matériau de provoquer une réponse biologique appropriée dans une application donnée. Ainsi, les matériaux de restauration coronaire provisoire ne doit pas causer des effets néfastes (irritation, inflammation) sur le tissu pulpaire ni sur les tissus de la sphère buccale environnante (parodonte, muqueuse buccale).
C. Etre facile à manipuler
L’une des principales qualités requises pour un matériau de restauration provisoire coronaire est sa mise en œuvre : sa manipulation, son insertion et son retrait doivent être aisés et prendre peu de temps. Mais aussi son temps de prise doit être assez court.
D. Avoir une tenue dans le temps minimale
Le matériau de restauration coronaire provisoire doit posséder des propriétés mécaniques minimales pour tenir au moins quelques jours sans perdre l’étanchéité qu’il procure et doit aussi posséder des qualités mécaniques lui permettant de résister a l’usure et aux sollicitations occlusales dans le temps.
E. Le coût
Le cout du matériau de restauration coronaire temporaire doit évidemment être inférieur à celui du matériau de restauration final et en rapport avec sa durée de vie.
5.Choix du matériau de coiffage:
Lors du choix du matériau de restauration temporaire, plusieurs critères cliniques doivent être pris en considération.
A.la vitalité pulpaire
Selon si la dent est vitale ou pas, le choix du matériau d’obturation coronaire temporaire est différent. Grace aux propriétés biologiques de l’eugénol (action antalgique, sédative, antibactérienne, et anti-inflammatoire), les eugénates sont les matériaux de choix pour l’obturation coronaire provisoire sur dents vivantes. De même, les CVI sont aussi conseillés et cela grâce à leur activité
biologique (bactériostatique) et une bonne tolérance pulpaire.
B.la durée de temporisation
La durée de temporisation peut varier de quelques jours à quelques mois en fonction de l’indication clinique. ces matériaux doivent assurer une herméticité satisfaisante et cela durant toute la période de temporisation.
C. l’âge et le passé pathologique de la dent
-Une lésion carieuse chez un jeune patient, évoluant rapidement, présente des tubuli dentinaires largement ouverts sans réaction de minéralisation sous-jacente. On souhaite alors un fond protecteur ayant des propriétés antibactériennes, permettant un retour à la normale de la santé pulpaire, et dont les constituants ne sont pas cytotoxiques. sachant que cette dentine est très perméable.
-Face à une lésion carieuse chez l’adulte ayant évolué lentement, la dentine est moins perméable et nous pouvons alors privilégier directement un matériau en fonction de ses propriétés mécaniques.
D.la La forme de la cavité. (Nombre de parois restantes, épaisseur de l’obturation temporaire)
La forme et l’étendue de la cavité jouent un rôle important concernant l’étanchéité du joint matériau/tissu dentaire. En effet, il est difficile de réaliser une obturation temporaire étanche sur les dents délabrées On n’adopte pas la même thérapeutique face à une cavité superficielle et une cavité profonde. Dans une cavité profonde, l’agression due à un matériau non biocompatible provoque des altérations pulpaires irréversibles. Il faudra donc choisir le fond de cavité le mieux toléré.
E. la restauration permanente sus jacente
Elle est le dernier paramètre faisant partie du choix et il permet de faire une mise au point des différentes données.
- Les amalgames dentaire le but est de protéger la dentine, puis la
pulpe, de la diffusion des produits de corrosion. Nous désirons également une protection vis-à-vis des variations thermiques, ainsi qu’un matériau protecteur au bon comportement mécanique
-Pour des cavités superficielles, l’emploi d’un vernis est traditionnellement conseillé car il limite la diffusion des constituants de l’amalgame.
-Pour une cavité de volume modéré, il faut déjà protéger la dent des variations thermiques, l’eugénolate et le CVI sont les plus efficaces,
– Pour une cavité profonde; la pulpe étant déjà agressée par une lésion carieuse étendue ainsi que par la préparation de la cavité.
La mise en place d’un hydroxyde de calcium est nécessaire, on le place après désinfection de la dentine, uniquement en regard des zones pulpaires les plus proches
- les composites :
-Pour une cavité superficielle, à bonne distance de la pulpe, la technique du traitement total de la surface dentinaire par des systèmes adhésifs créant une couche hybride est la plus adaptée.
-Pour une cavité de profondeur moyenne, si l’obturation n’est pas soumise aux contraintes occlusales, on peut placer une fine couche d’hydroxyde de calcium.
Dans le Cas contraire, un C. V.I. photopolymérisable est recommandé
-Pour une cavité profonde, très proche de la pulpe. On met en place un hydroxyde de calcium juxta pulpaire recouvert d’un CVI photopolymérisable
Propriétés des fonds protecteurs dentino-pulpaire
Les dents de sagesse mal positionnées peuvent endommager les dents adjacentes.
Les couronnes dentaires en céramique offrent un résultat naturel.
Les gencives qui reculent peuvent exposer les racines des dents.
Les aligneurs transparents sont une alternative discrète aux bagues.
Les obturations en composite sont moins visibles que les amalgames.
Les brossettes interdentaires préviennent les problèmes de gencives.
Une alimentation riche en calcium renforce les dents et les os.