Propriétés des fonds protecteurs dentino-pulpaire

Propriétés des fonds protecteurs dentino-pulpaire

Introduction

Dans la pratique quotidienne du chirurgien-dentiste, la mise en place de matériaux destinés à une utilisation temporaire est une étape cruciale pour assurer la transition vers la restauration définitive de la dent. Ces matériaux, appelés provisoires, transitoires ou temporaires, jouent un rôle essentiel dans la préservation de la structure dentaire et la protection de la pulpe. La diversité des matériaux disponibles sur le marché impose au praticien une analyse rigoureuse des critères de choix pour sélectionner le matériau le plus adapté à chaque situation clinique.

Chaque matériau possède des propriétés biologiques, mécaniques et chimiques distinctes qui doivent être soigneusement évaluées avant leur utilisation. Cependant, en raison d’habitudes de travail ou d’une simplification des procédures, certains praticiens ont tendance à utiliser un matériau unique pour toutes les situations cliniques, ce qui peut compromettre la qualité du traitement. Cet article explore en détail les propriétés, les rôles, les qualités et les objectifs des fonds protecteurs dentino-pulpaires, tout en proposant des critères pour leur sélection et leur application.

Définitions

Fonds protecteurs dentino-pulpaires

Les fonds protecteurs dentino-pulpaires regroupent l’ensemble des matériaux utilisés comme base ou liner dans les cavités dentaires pour protéger le complexe dentino-pulpaire. Ces matériaux intermédiaires sont placés entre les tissus dentaires (dentine et pulpe) et l’obturation définitive, formant une barrière biomécanique essentielle. Leur rôle est de protéger la pulpe contre les agressions externes, telles que les bactéries, les variations thermiques ou les contraintes mécaniques.

Cependant, ces matériaux présentent certains inconvénients, notamment une faible adhérence à l’émail et à la dentine, ainsi qu’une tendance à se dissoudre ou à s’éroder dans les fluides buccaux. Ces caractéristiques les rendent intrinsèquement provisoires. En outre, ils sont également utilisés comme joints de scellement pour fixer des reconstitutions coulées ou des bagues orthodontiques, renforçant leur polyvalence dans les applications dentaires.

Rôles des matériaux de protection dentino-pulpaire

Rôle biologique actif

Les matériaux de protection dentino-pulpaire jouent un rôle thérapeutique actif en raison de leurs propriétés biologiques. Ils peuvent :

• Exercer une action bactéricide : En éliminant ou en inhibant la prolifération bactérienne dans la cavité dentaire, ces matériaux réduisent le risque d’infections secondaires.
• Avoir un effet analgésique : Certains matériaux, comme ceux contenant de l’eugénol, soulagent la douleur pulpaire en apaisant les tissus irrités.
• Rétablir la physiologie pulpaire : Ils favorisent un environnement propice à la récupération des fonctions normales de la pulpe.
• Stimuler la dentinogenèse : Certains matériaux, tels que l’hydroxyde de calcium, encouragent la formation de dentine secondaire ou réparatrice, renforçant la barrière protectrice naturelle de la dent.

Rôle de protection passif

En complément de leur rôle actif, ces matériaux agissent comme une barrière physique pour protéger l’organe dentaire contre les agressions externes, telles que :

• Infiltrations bactériennes : Ils empêchent les micro-organismes de pénétrer dans la pulpe à travers la dentine.
• Variations thermiques : Ils isolent la pulpe des chocs thermiques causés par les aliments chauds ou froids.
• Contraintes mécaniques : Ils absorbent une partie des forces occlusales, réduisant ainsi les risques de fractures ou de microfissures dans la dent.

Qualités demandées aux produits de coiffage

Qualités biologiques

Pour être efficaces, les matériaux de coiffage doivent répondre à plusieurs exigences biologiques, notamment :

• Biocompatibilité : Ils doivent être compatibles avec les tissus vivants, sans provoquer d’irritation, d’inflammation ou de réactions allergiques.
• pH alcalin : Un pH proche de celui des tissus dentaires (légèrement alcalin) est idéal pour minimiser les risques d’irritation pulpaire.
• Non-toxicité et non-allergénicité : Les matériaux ne doivent pas contenir de substances toxiques ou susceptibles de déclencher des réactions allergiques.
• Innocuité pour la muqueuse buccale : Ils doivent être sans danger pour les tissus environnants, tels que la gencive et la muqueuse buccale.
• Efficacité à faible concentration : Les propriétés thérapeutiques, comme l’effet antibactérien, doivent être efficaces même à faible dose.

Qualités anti-inflammatoires

Les matériaux de coiffage doivent également posséder des propriétés anti-inflammatoires pour :

• Prévenir les infections : Une action anti-infectieuse durable, même légère, est essentielle pour maintenir un environnement sain dans la cavité.
• Empêcher la putréfaction : Ils doivent inhiber la dégradation des tissus organiques résiduels.
• Compléter les propriétés biologiques : L’ajout d’antiseptiques, d’antibiotiques ou d’anti-inflammatoires, comme dans les eugénates, renforce leur efficacité.

Qualités physico-chimiques

Les matériaux doivent répondre à des critères physico-chimiques précis pour garantir leur performance :

• Absence de coloration : Ils ne doivent pas provoquer de taches ou de décoloration des dents.
• Odeur et goût neutres : Les matériaux doivent être agréables pour le patient, sans goût ni odeur désagréables.
• Adhérence à la dentine : Une bonne adhérence à la surface dentinaire est nécessaire pour assurer une étanchéité optimale.
• Résistance mécanique : Ils doivent résister à la pression exercée par le matériau d’obturation définitif sans se fracturer.
• Compatibilité avec les matériaux d’obturation : Ils doivent être chimiquement compatibles avec les matériaux de restauration définitive, comme les composites ou les amalgames.

Qualités techniques

Les matériaux doivent être pratiques à utiliser pour faciliter le travail du praticien :

• Bonne conservation : Ils doivent se conserver longtemps sans perdre leurs propriétés.
• Facilité d’introduction : Leur mise en place doit être simple et rapide.
• Temps de prise court : Un temps de prise rapide permet de réduire la durée de l’intervention.

Objectifs des matériaux de coiffage

Assurer une étanchéité marginale

L’étanchéité marginale est une propriété clé des matériaux de restauration coronaire. Une interface étanche entre le matériau et la dent empêche l’infiltration de fluides, de bactéries ou de débris alimentaires, réduisant ainsi le risque de complications.

Étanchéité immédiate

L’étanchéité immédiate dépend de plusieurs facteurs :

• Adhésion : Une forte adhérence à la dentine et à l’émail est essentielle pour garantir un joint étanche.
• Variations dimensionnelles : Un matériau qui se rétracte pendant sa prise peut créer des tensions à l’interface, entraînant une perte d’étanchéité.
• Mise en œuvre : Une application précise et contrôlée est cruciale pour éviter les défauts d’étanchéité.

Étanchéité médiate ou retardée

L’étanchéité à long terme est influencée par :

• Coefficient de dilatation thermique : Les variations de température dans la cavité buccale (entre 0 °C et 60 °C) peuvent provoquer des ruptures à l’interface si le matériau et la dent ont des coefficients de dilatation thermique différents.
• Solubilité : Les matériaux doivent résister à la dissolution dans l’eau, les acides ou les fluides buccaux pour éviter la formation de hiatus marginaux.
• Résistance à l’usure : Une bonne résistance aux contraintes occlusales empêche l’apparition de fissures ou de dégradations internes.

Biocompatibilité

La biocompatibilité est essentielle pour éviter des réactions biologiques néfastes. Les matériaux ne doivent pas provoquer d’irritation, d’inflammation ou de cytotoxicité au niveau de la pulpe ou des tissus environnants (gencive, muqueuse buccale). Par exemple, l’hydroxyde de calcium est largement utilisé pour sa biocompatibilité et son effet stimulant sur la formation de dentine réparatrice.

Facilité de manipulation

Un matériau de coiffage doit être facile à manipuler pour optimiser le temps d’intervention. Cela inclut :

• Une consistance adaptée pour une insertion aisée dans la cavité.
• Une prise rapide pour réduire la durée de l’intervention.
• Une facilité de retrait si nécessaire, sans endommager les tissus dentaires.

Tenue dans le temps

Les matériaux temporaires doivent offrir une résistance mécanique suffisante pour maintenir leur intégrité pendant la période de temporisation (de quelques jours à plusieurs mois). Ils doivent résister aux forces occlusales et aux agressions environnementales (fluides buccaux, variations thermiques) pour garantir une étanchéité continue.

Coût abordable

Le coût des matériaux temporaires doit être raisonnable, en adéquation avec leur nature provisoire et leur durée de vie limitée. Ils doivent être moins onéreux que les matériaux de restauration définitive tout en offrant des performances fiables.

Choix du matériau de coiffage

Le choix du matériau de coiffage dépend de plusieurs critères cliniques, qui doivent être analysés pour garantir une thérapie adaptée à chaque situation.

Vitalité pulpaire

La vitalité de la dent influence directement le choix du matériau. Sur une dent vitale, des matériaux comme les eugénates (contenant de l’eugénol) sont privilégiés pour leurs propriétés antalgiques, antibactériennes et anti-inflammatoires. Les ciments verre-ionomère (CVI) sont également recommandés pour leur biocompatibilité et leur effet bactériostatique.

Sur une dent non vitale, la priorité est donnée à des matériaux offrant une bonne résistance mécanique et une étanchéité durable, car la pulpe n’est plus active et ne nécessite pas de stimulation biologique.

Durée de temporisation

La durée de temporisation varie en fonction de l’indication clinique. Pour une temporisation courte (quelques jours), un matériau à prise rapide et facile à retirer est idéal. Pour une temporisation plus longue (plusieurs mois), le matériau doit offrir une excellente étanchéité et une résistance mécanique accrue.

Âge et passé pathologique de la dent

• Chez un jeune patient : Les lésions carieuses évoluent rapidement, avec des tubuli dentinaires largement ouverts. Un matériau avec des propriétés antibactériennes et biocompatibles, comme l’hydroxyde de calcium, est recommandé pour protéger la pulpe et favoriser la dentinogenèse.
• Chez un adulte : Les lésions carieuses évoluent plus lentement, et la dentine est moins perméable. Dans ce cas, un matériau avec de bonnes propriétés mécaniques peut être privilégié, sauf en cas de proximité pulpaire importante.

Forme et profondeur de la cavité

La configuration de la cavité influence le choix du matériau :

• Cavités superficielles : Un vernis ou un matériau adhésif peut suffire pour limiter la diffusion des constituants du matériau de restauration définitive.
• Cavités profondes : La proximité de la pulpe nécessite un matériau biocompatible, comme l’hydroxyde de calcium, pour éviter des lésions pulpaires irréversibles.

Le nombre de parois restantes et l’épaisseur de l’obturation temporaire jouent également un rôle dans l’étanchéité du joint matériau/dent.

Restauration permanente sus-jacente

Le type de restauration définitive influence le choix du fond protecteur :

• Amalgames : Pour protéger la dentine et la pulpe des produits de corrosion, un matériau comme l’eugénolate ou un CVI est recommandé. Dans les cavités profondes, l’hydroxyde de calcium est utilisé en regard des zones pulpaires.
• Composites :
  • Cavités superficielles : Une couche adhésive formant une couche hybride est idéale.
  • Cavités moyennes : Une fine couche d’hydroxyde de calcium ou un CVI photopolymérisable est recommandé.
  • Cavités profondes : Une combinaison d’hydroxyde de calcium juxta-pulpaire et de CVI photopolymérisable est nécessaire pour protéger la pulpe.

Applications cliniques et exemples

Cas cliniques courants

1. Lésion carieuse superficielle sur dent vitale : Une fine couche de vernis ou un système adhésif est appliquée pour sceller la cavité et protéger la dentine.
2. Lésion carieuse profonde sur dent vitale : Une désinfection de la dentine est effectuée, suivie de la pose d’hydroxyde de calcium en regard des zones pulpaires, recouvert d’un CVI pour renforcer l’étanchéité.
3. Dent non vitale avec cavité modérée : Un CVI photopolymérisable ou un eugénolate est utilisé pour assurer une étanchéité durable et une bonne résistance mécanique.

Matériaux couramment utilisés

• Hydroxyde de calcium : Idéal pour les cavités profondes grâce à ses propriétés biocompatibles et dentinogénétiques.
• Eugénates : Utilisés sur dents vitales pour leurs effets analgésiques et antibactériens.
• Ciments verre-ionomère (CVI) : Appréciés pour leur biocompatibilité, leur adhérence à la dentine et leur résistance mécanique.
• Vernis cavitaires : Employés dans les cavités superficielles pour limiter la diffusion des constituants de l’obturation définitive.

Conclusion

Les fonds protecteurs dentino-pulpaires jouent un rôle essentiel dans la préservation de la santé dentaire lors des restaurations coronaires. Leur choix repose sur une analyse minutieuse des critères biologiques, mécaniques et cliniques, tels que la vitalité pulpaire, la profondeur de la cavité, la durée de temporisation et le type de restauration définitive. En combinant des propriétés comme la biocompatibilité, l’étanchéité marginale, la facilité de manipulation et une résistance mécanique adaptée, ces matériaux assurent une protection efficace du complexe dentino-pulpaire tout en préparant la dent pour la restauration finale. Une sélection rigoureuse et une application soignée permettent d’optimiser les résultats cliniques et de minimiser les risques de complications.

Voici une sélection de livres:

• Odontologie conservatrice et endodontie odontologie prothètique de Kazutoyo Yasukawa (2014) Broché
• Concepts cliniques en odontologie conservatrice
• L’endodontie de A à Z: Traitement et retraitement
• Guide clinique d’odontologie
• Guide d’odontologie pédiatrique, 3e édition: La clinique par la preuve
• La photographie en odontologie: Des bases fondamentales à la clinique : objectifs, matériel et conseils pratique

Propriétés des fonds protecteurs dentino-pulpaire