Pronostic En Parodontologie
Introduction 1-Définition
- Différents types de pronostic
-Selon le site
-Selon le devenir de la denture
-Selon le temps de projection
- Facteurs influencent le pronostic Facteurs généraux
Facteurs locaux parodontaux Facteurs locaux non parodontaux
- Critères cliniques et radiologiques pour l’évaluation du pronostic selon Becker et al Conclusion
Bibliographie
Introduction : le pronostic est une évaluation globale d’une affection à traiter, basée sur la connaissance des facteurs étiologiques et sur les diverses thérapeutiques existantes et des possibilités de maintien après cicatrisation. Le pronostic doit être déterminé après le diagnostic et le patient doit en être informé avant le traitement. Le pronostic est évolutif : il s’énonce avant traitement, se réévalue après thérapeutique initiale et s’établit après traitement.
- Définition : le pronostic se définit comme le jugement porté par le praticien, après le diagnostic, sur le déroulement et l’issu probable de l’affection.
Le pronostic est la prédiction de la durée, de l’évolution et de la fin d’une maladie ainsi que de sa réponse probable au traitement. Il s’agit d’anticiper l’évolution d’une situation en fonction de l’évolution de la maladie.
- Différents types de pronostic :
- Selon les sites atteints : le pronostic peut être global ou sectoriel.
- Selon le devenir de la denture
-Bon : santé parodontale
-Réservé : risque d’évolution
-Très réservé : évolution modérée à importante
-Mauvais : évolution importante
–Selon le temps de projection : dans la plupart des études
-Court terme couvre les quatre premières années
-Moyen terme entre 5 et 10ans
-Long terme au delà de 10ans
- Facteurs influençant le pronostic parodontal : certains éléments interviennent dans le pronostic.
- Facteurs généraux
-L’âge du patient : une parodontite moyenne chez un sujet de 60ans fournit un pronostic meilleur que la même atteinte chez un patient de 30ans. Un âge avancé ne constitue pas une contre indication au traitement.
-L’état général du patient : interfère avec l’évolution de la parodontite et la capacité de la guérison. En général, les maladies graves, chroniques et débilitantes modifient les prévisions.les maladies parodontales ont une grande prévalence chez les patients diabétiques et la sévérité e l’atteinte est supérieure chez les patients diabétiques mal équilibrés par rapport aux patients diabétiques équilibrés ou non diabétique. L’ensemble des conditions entrainant une altération de l’immunité ont un impact négatif sur l’évolution des maladies parodontales et affectent le pronostic général.les conséquences sur l’état parodontal dépendent de l’importance des troubles au niveau des defenses de l’hôte.
-Le stress émotionnel transforme les réactions immunitaires. Il est susceptible d’influencer l’évolution d’une parodontite .les patients dépressifs ont souvent tendance à négliger les soins corporels, ce qui entraine des conséquences sur le contrôle de plaque.
-Le tabagisme est un facteur défavorable dans la guérison après traitement. La vitesse d’évolution de la lyse osseuse est plus rapide chez un fumeur et la stabilisation plus difficile à obtenir. Les études les plus récentes tendent à montrer que le tabac a un impact sur la flore bactérienne+. Les fumeurs présentent plus de bactéries parodontopathogenès que les non-fumeurs, en particulier au niveau des poches débutantes et modérées.
-La motivation du patient pour un contrôle de plaque importe beaucoup dans le pronostic. En présence d’une collaboration sérieuse, le pronostic s’améliore.
- Facteurs locaux
- facteurs locaux parodontaux
-Profondeur de poche : il est clair qu’en cas de poches profondes persistant après le traitement initial, des traitements complémentaires sont nécessaires pour améliorer le pronostic.
-Alvéolyse : l’impact de l’alvéolyse sur le pronostic est différent selon la dent considérée. En effet les dents monoradiculées ayant une perte osseuse importante peuvent être maintenue, alors que les l’atteinte de la zone de furcation des pluriradiculées rend le pronostic réservé, voire défavorable.
-Mobilité : les mobilités dentaires peuvent être le résultat de différents phénomènes : diminution du support parodontal, inflammation des tissus, surcharges occlusales. Seule la mobilité axiale ou mobilité terminale revêt une valeur pronostique négative avérée. L’absence de mobilité de dents parodontalement atteinte est un facteur influencent positivement son pronostic.
-Abcès récurent : les abcès récurrents semblent avoir un impact négatif sur le pronostic parodontal. C’est le troisième motif de consultation en urgence et le premier motif d’extraction pendant la phase de suivi parodontal.
- facteurs locaux non parodontaux
-Anatomie radiculaire : différentes particularités anatomiques et compliquent le nettoyage tant personnel que professionnel en créant des sites inaccessibles. Les plus couramment rencontrés sont : les perles et projections d’émail, les sillons radiculaires, et les concavités marquées. La présence de ces particularités oriente vers un pronostic défavorable.
-Encombrement, malpositions et proximité radiculaires : un encombrement dentaire, des malpositions ou des proximités radiculaires causent les mêmes difficultés d’instrumentation et ont donc un impact négatif sur le pronostic.
-Critères endodontiques : la combinaison d’une atteinte endodontique complexe à traiter et d’une lésion parodontale peut être très défavorable au pronostic individuel. Pour les lésions endoparodontales, le pronostic dépend alors de l’importance de l’alvéolyse et des possibilités de traitement endodontique.
-Caries et restauration : les restaurations ayant une limite cervicale plus de 1mm en sous gingival influencent sur le parodonte et peuvent donc avoir un impact négatif sur le pronostic.
-Critères fonctionnelles et prothétiques: l’établissement du pronostic parodontal est essentiel pour déterminer quelles dents peuvent être intégrées au projet prothétique.
- Critères cliniques et radiologiques pour l’évaluation du pronostic selon Becker et al: Pronostic bon
-Moins de 20% de perte osseuse
-Poche inferieure à 6mm
-Absence de lésion de furcation ou de lésion de classe I
-Mobilité qui ne dépasse pas la limite physiologique
Pronostic réservé:
-Perte osseuse de 50%
-Poche parodontale de 6à8mm
-Atteint de furcation de classe II
-Certaines variations anatomiques telles que le sillon palatin au niveau des incisives latérales maxillaires ou les anomalies de furcation au niveau des premières prémolaires maxillaires
Mauvais pronostic:
-Plus de 75% de perte osseuse
-Poche parodontale de plus de 8mm
-Atteinte de furcation de classe III
-Mobilité de degré 3
-Rapport corono-radivulaire défavorable
-Proximité radiculaire défavorable
-Abcès parodontal à répétition.
Conclusion : la présence de multiple facteurs de risque un effet additif sur le risque parodontal global d’un patient et sur le pronostic de la maladie. Le praticien devrait adopter des stratégies de réduction de l’effet des facteurs de risque parodontal. De telles stratégies associent un programme de sevrage tabagique, un programme de gestion du stress et un programme de motivation à l’hygiene orale du patient au traitement étiologique des maladies parodontales. En identifiant et en réduisant ces facteurs de risques le praticien peut contribuer à l’amélioration du pronostic global et individuel de la maladie et du traitement parodontal.
Bibliographie
-BERCY. TENENBAUM Parodontologie du diagnostic à la pratique préface de Pierre Lewansky de Boeck-université.
-Jan Lindhe manuel de parodontologie clinique édition cdp
-J.F.Michel le pronostic en parodontologie
-Irving Glickman
-Philippe Bouchard parodontologie dentisterie implantaire volume 1 médecine parodontale Lavoisier Médecine
Pronostic En Parodontologie
La prévention des caries commence par une bonne hygiène bucco-dentaire et des visites régulières chez le dentiste. Maîtriser les techniques de restauration dentaire est essentiel pour redonner fonction et esthétique aux patients. L’anatomie dentaire est la base de toute intervention, de l’extraction à la pose d’implants. Les avancées en imagerie, comme la radiographie 3D, facilitent un diagnostic précis et un traitement optimal. La gestion de la douleur et de l’anxiété des patients est une compétence clé pour tout praticien. Les étudiants en dentisterie doivent s’entraîner à reconnaître les pathologies orales dès les premiers stades. Collaborer avec des prothésistes dentaires garantit des solutions sur mesure pour chaque cas clinique.
Pronostic En Parodontologie
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.