Prise en charge d’une communication bucco– sinusienne (CBS)
Introduction
Une communication bucco sinusienne représente une des complications possibles des actes de chirurgie buccale, dont une extraction dentaire.
Des mesures préventives doivent être prises pour éviter ou minimiser le risque de survenue de cette complication lors des actes chirurgicauxdans la région du maxillaire supérieur.
Le médecin dentiste se doit de savoir diagnostiquer et prendre en charge une CBS.
Définition
• COMMUNICATION BUCCO-SINUSIENNE(CBS):
Une solutionde continuité ostéo-muqueuse entrela cavité buccale et lesinusmaxillaire
Elleintéresse 3plans:
▪Plan profond : muqueuse sinusienne. ▪Plan moyen : l’os.
▪Plan superficiel : muqueuse buccale.
Ellepeutêtrerécente ou ancienne.
Rappel
Les dents postérieures du maxillaire supérieur entretiennent des rapports de voisinage avec le sinus maxillaire pouvant exposer à une éventuelle CBS lors de leur extraction.
Ces dents, dites antrales sont par ordre décroissant de procidence: 1M , 2PM, 2M, 1PM ET DDS,
Étiologies:causes déterminantes
1. Causes iatrogènes
Lorse l’avulsiond’une dent antrale:
🡪Dentsantrales:Les dents qui ont des rapports anatomiques directs avec le plancher sinusal
Étiologies:causes déterminantes
Causes iatrogènes
2.L’effractionliéeà ungeste excessif,soitde la curette, soitdu syndesmotome
Étiologies:causes déterminantes
Causes iatrogènes
3.Refoulementd’une dent ou d’un implantdanslesinus maxillaire.
Racine intra sinusiennes sur panoramique dentaire.
Étiologies:causes déterminantes
Causes iatrogènes
3.Refoulementd’une dent oud’un implantdanslesinus maxillaire
Radiographie panoramique (a) et cone beam (b) confirmant la présence d’un implant intrasinusien.
Étiologies:causes favorisantes
• Sinus maxillaire volumineux
• des racines longues juxta ou intra sinusiennes • Lame osseuse très fine.
Comment diagnostiquerune CBS
Démarche diagnostique
🡪les signes précoces
▪douleursuivied’une hémorragiealvéolaire.
▪unmouchage sanglantunilatéral.
▪apparitionde voixnasonnée.
▪fuited’air d’originebuccal par lenez.
Démarche diagnostique
🡪Les signes tardifs
▪ungoût désagréable.
▪sensationde remplissage.
▪écoulement de liquide par le nez.
▪en cas de surinfectionsinusienne:
-cacosmie subjective.
-retardde cicatrisationde l’alvéole.
Démarche diagnostique
Examen local
• la manœuvre de Valsalva: demander au patient de souffler fortement par le nez, narines pincées, il se produit un sifflement caractéristique avec formation de bulles d’air, pus ou sang.
Démarche diagnostique
Examen local
• le cathétérisme: repérer l’orifice de la CBS et préciser le trajet fistuleux et apprécie l’état de l’os voisin.
Démarche diagnostique
Bilan radiologique
• Rétro-alvéolaire: apprécier les dents adjacentes , le plancher du sinus et visualiser le trajet de la CBS.
Démarche diagnostique
Bilan radiologique
• Rétro-alvéolaire: en pré opératoire
Démarche diagnostique
Bilan radiologique • Panoramique dentaire :
Démarche diagnostique
Bilan radiologique • Blondeau: l’état de sinus.
Démarche
Bilan
diagnostique
radiologique
• TDM: bilan de l’état de la muqueuse sinusienne, préciser la topographie du corps étranger.
TDM Coupe axiale TDM Coupe coronale
Scanner facial montrant une sinusite maxillaire gauche associée à une communication bucco-sinusienne et un corps étranger.
TRAITEMENT DE LA CBS
I.TRAITEMENTPREVENTIF
I.TRAITEMENT PREVENTIF ▪Examen radiologique +++ avant les interventions au niveau de la région sinusienne.
▪Extraction atraumatique.
▪Alvéolectomie en cas d’extraction difficile
▪Ne jamais rechercher une racine refoulée dans le sinus par voie alvéolaire X X
▪Curetage alvéolaire très doux.
▪Interdiction au patient d’effectuer :
oDes bains de bouches violents.
oPas de mouchage.
oPas de succion de l’alvéole.
oPas de gonflement des joues.
oL’exploration instrumentale de la CBS est proscrite.
II.TRAITEMENTCURATIF
II.TRAITEMENTCURATIF
La décision thérapeutique dépend de
L’état de la
muqueuse L’ancienneté La dimension
sinusienne
Sinus sain Sinusite Récente ancienne Ponctuelle Petite Grande
II.TRAITEMENTCURATIF
CBS
Récente Ponctuelle
– Abstention
– Assurer la formation d’un caillot sanguin de bonne qualité – TRT médical (pour éviter l’infection ++ )
– Surveillance
II.TRAITEMENTCURATIF CBS
Récente Petite
Sutures:
• En cas de CBS récente, réduite et localisée, une plastie simple et des sutures seront suffisants dans la majorité des cas.
Régularisation des parois vestibulaires et palatines • Décollement de la muqueuse palatine et vestibulaire afin de faciliter le rapprochement des berges.
•Traction, affrontement et sutures sans tension des berges
II.TRAITEMENTCURATIF
CBS
Récente Petite
Moyens prothétiques: Prothèsesimple provisoire en résine ou bien une gouttière en silicone lourd dont le rôle est:
• Isoler le sinus sain de la cavité buccale septique
• Protéger et conserver le caillot alvéolaire
• Offrir les conditions idéales de cicatrisation
II.TRAITEMENTCURATIF
CBS
Récente Grande
Procédés chirurgicaux:
Les 3 plans anatomiques seront fermés par des lambeaux
Il faut s’assurer de l’absence de sinusite max
II.TRAITEMENTCURATIF CBS
Récente Grande
II.TRAITEMENTCURATIF
CBS Ancienne avec sinusite
Assainissement du sinus:
– Eradication du foyer infectieux
– TRT médical basé sur puis
antibiothérapie + lavages antiseptiques
– Contrôle clinique + radiologique
Fermeture de la CBS
Conclusion
Lorsqu’il existeune relation étroite entre les dents et les cavités sinusiennes, une communication bucco-sinusienne (CBS) peut alors apparaître le plus souvent de façon iatrogénique
La prévention est alors de règle et reste le meilleur moyen thérapeutique.
Prise en charge d’une communication bucco– sinusienne (CBS)
Une bonne hygiène bucco-dentaire est la base de la prévention des caries et des maladies parodontales.
La maîtrise des techniques d’anesthésie locale améliore le confort du patient et l’efficacité des soins.
Un diagnostic précis et une planification rigoureuse garantissent la réussite des traitements dentaires.
Les progrès en implantologie offrent des solutions fiables pour restaurer les dents manquantes.
Communiquer clairement avec le patient renforce la confiance et favorise l’observance des soins.
Se former régulièrement permet d’intégrer les dernières avancées en dentisterie.
Adapter sa prise en charge aux enfants nécessite de la patience et des techniques spécifiques.
Prise en charge d’une communication bucco– sinusienne (CBS)
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.