Prise en charge après avulsion d’une dent permanente
Introduction
Les pertes prématurées des dents permanentes ne sont malheureusement pas rares au cours de l’enfance et de l’adolescence. L’incisive centrale maxillaire et la première molaire sont les dents les plus exposées, principalement dans un contexte de croissance, à des âges où la maturité de la dent, de l’os environnant et du ligament alvéolo-dentaire n’est pas atteinte.
Définition
L’avulsion est l’expulsion totale de la dent hors de son alvéole, avec rupture du paquet vasculo-nerveux et de l’intégrité du ligament alvéolo-dentaire. Cette dernière peut être soit provoquée ou thérapeutique (orthodontique, ou pathologique, dans le cas d’une dent compromise) ou bien spontanée suite à un traumatisme dentaire (cas généralement de l’incisive centrale supérieure).
Les différentes situations cliniques
Avulsion pathologique
Les indications des avulsions sont les conséquences d’une atteinte pathologique trop sévère ou de l’échec d’un traitement conservateur et/ou endodontique (cas de l’incisive centrale supérieure et de la première molaire), ou bien de réimplantation (cas de l’incisive centrale supérieure).
Avulsion orthodontique
Les extractions des incisives centrales supérieures (ICS) et des premières molaires permanentes (PMP) ne sont pas les extractions de choix en orthodontie (ODF). En effet, lorsque des avulsions sont nécessaires, les prémolaires sont les dents le plus souvent extraites. On retrouve cependant de rares indications purement orthodontiques où les PMP sont extraites à la place des prémolaires :
- Patient hyperdivergent présentant une dysharmonie dento-maxillaire antérieure et postérieure, en présence des troisièmes molaires saines et sans anomalie de forme.
- Avulsions des PMP maxillaires en association avec extractions des quatre prémolaires lors de classe II sévère sans croissance et sans coopération.
- Les indications des extractions de molaires découlent le plus souvent de leurs pathologies. De plus, lorsqu’elles sont compromises, leur extraction sera préférée à celle des prémolaires saines dans le cas d’un traitement orthodontique par extractions.
Avulsion traumatique
C’est la situation de l’expulsion traumatique de l’incisive centrale supérieure.
Plan de traitement après perte d’une dent permanente
Cas de la première molaire permanente
Attitudes thérapeutiques face à la perte d’une PMP chez un enfant ou adolescent
La prise en charge après la perte d’une première molaire permanente chez un enfant ou un adolescent nécessite une approche spécifique, qui n’est pas détaillée dans le texte fourni mais implique généralement des solutions pour maintenir l’espace, éviter les malpositions des dents adjacentes et préserver la fonction occlusale.
Cas de l’incisive centrale supérieure
Situation d’urgence traumatique
La prise en charge d’une avulsion traumatique de l’incisive centrale supérieure constitue une urgence dentaire. Les étapes incluent généralement la réimplantation immédiate de la dent (si possible) ou sa conservation dans un milieu approprié (comme du lait ou une solution saline) avant une intervention professionnelle rapide.
Situation de l’avulsion pathologique ou de l’échec de réimplantation
L’attitude thérapeutique dans ce cas consiste à une gestion de l’édentement par des solutions prothétiques amovibles provisoires en attendant une solution fixe en fin de croissance et une solution d’usage à l’âge adulte.
Conclusion
La perte d’une dent permanente a de nombreuses conséquences au niveau des dents, du parodonte, de l’occlusion et des bases osseuses du patient. L’espace d’édentement doit systématiquement être maintenu, fermé ou compensé pour éviter ces conséquences. Ceci impose une véritable réflexion clinique pluridisciplinaire afin d’établir un plan de traitement individualisé optimisant ainsi le résultat à l’âge adulte.
Voici une sélection de livres:
- Odontologie conservatrice et endodontie odontologie prothètique de Kazutoyo Yasukawa (2014) Broché
- Concepts cliniques en odontologie conservatrice
- L’endodontie de A à Z: Traitement et retraitement
- Guide clinique d’odontologie
- Guide d’odontologie pédiatrique, 3e édition: La clinique par la preuve
- La photographie en odontologie: Des bases fondamentales à la clinique : objectifs, matériel et conseils pratique
Prise en charge après avulsion d’une dent permanente
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.