Prise en charge après avulsion d’une dent permanente
Introduction :
Les pertes prématurées des dents permanentes ne sont malheureusement pas rares au cours de l’enfance et de l’adolescence. L’incisive centrale maxillaire et la première molaire sont les dents les plus exposées principalement dans un contexte de croissance, à des âges où la maturité de la dent, de l’os environnant et du ligament alvéolodentaire n’est pas atteinte.
1-Définition :
L’avulsion est l’expulsion totale de la dent hors de son alvéole, avec rupture du paquet vasculo- nerveux et de l’intégrité du ligament alvéolo-dentaire. Cette dernière peut être soit provoquée ou thérapeutique (orthodontique, ou pathologique (situation d’une dent compromise) ou bien spontanée suite à un traumatisme dentaire (cas généralement de l’incisive centrale supérieure).
2-Les différentes situations cliniques :
a. Avulsion pathologique
Les indications des avulsions sont les conséquences d’une atteinte pathologique trop sévère ou de l’échec d’un traitement conservateur et /ou endodontique (cas de l’incisive centrale supérieure, et la première molaire ), ou bien de réimplantation(cas de l’incisive centrale supérieure).
Prise en charge après avulsion d’une dent permanente
- b. Avulsion orthodontique
Les extractions des ICS et PMP ne sont pas les extractions de choix en ODF. En effet, lorsque des avulsions sont nécessaires, les prémolaires sont les dents le plus souvent extraites. On retrouve cependant de rares indications purement orthodontiques où les PMP sont extraites à la place des prémolaires:
-Patient hyperdivergent présentant une dysharmonie dento-maxillaire antérieure et postérieure, en présence des 3èmes molaires saines et sans anomalie de forme.
-Avulsions des PMP maxillaires en association avec extractions des 4 prémolaires lors de classe II sévère sans croissance et sans coopération.
-Les indications des extractions de molaires découlent le plus souvent de leurs pathologies. De plus, lorsqu’elles sont compromises, leur extraction sera préférée à celle des prémolaires saines dans le cas d’un traitement orthodontique par extractions.
Prise en charge après avulsion d’une dent permanente
c. Avulsion traumatique
C’est la situation de l’expulsion traumatique de l’incisive centrale supérieure.
3-Plan de traitement après perte d’une dent permanente :
a- Cas de la première molaire permanente :
Attitudes thérapeutiques face à la perte d’une PMP chez un enfant ou adolescent
b- Cas de l’incisive centrale supérieure :
- Situation d’urgence traumatique :
- Situation de l’avulsion pathologique ou bien de l’échec de réimplantation :
L’attitude thérapeutique dans ce cas consiste à une gestion de l’édentement par les solutions prothétiques amovibles provisoires en attendant une solution fixe en fin de croissance et une solution d’usage à l’âge adulte
Conclusion :
La perte d’une dent permanente a de nombreuses conséquences au niveau des dents, du parodonte, de l’occlusion et des bases osseuses du patient. L’espace d’édentement doit systématiquement être maintenu, fermé ou compensé pour éviter ces conséquences.
Ceci impose une véritable réflexion clinique pluridisciplinaire afin d’établir un plan de traitement individualisé optimisant ainsi le résultat à l’âge adulte.