Principes Generaux des Preparations d’Ancrages: Parallelisme & Retention ́

Principes Generaux des Preparations d’Ancrages: Parallelisme & Retention

3. Stabilite´ : elle assure l’e´quilibre late´ral ; elle sera recherche´e au niveau des faces proximales ; la conver- gence des parois doit se faire en fonction de la hauteur du moignon;
4. Re´tention : de´pend de :
   • De la surface de recouvrement : plus est grande cette surface meilleur est la re´tention.

• De l’angle de convergence des parois : l’angle de de´pouille variera entre 5^◦ et 10^◦.
• De la bonne adaptation de la couronne sur la pre´paration.

5. Pre´cision de la limite cervicale : une prothe`se scelle´e ne peut subsister dans l’environnement biologique de la cavite´ buccale que si son adaptation aux lignes de finition, de la pre´paration est pre´cise. (figure2)

Figure 1. Economie de la substance dentaire

Figure 2. Pre´cision de la limite cervicale

1. Controˆ le de la pre´paration^[1,2]
   • S’assurer que la re´duction du moignon est suffisante pour re´pondre aux exigences Esthe´tiques et me´caniques de la couronne.
   • Le moignon doit eˆtre de de´pouille et paralle`le au grand axe de la dent.
   • La limite cervicale pe´riphe´rique doit eˆtre bien situe´e et continue.
   • Ve´rifier les rapports d’occlusion: espace-libre suffisant entre le bord occlusal de la pre´paration et le bord oc- clusal des dents antagonistes dans toutes les positions d’occlusion.
   • Les angles de raccordement entre les diffe´rentes faces sont arrondis.
2. Finition de la pre´paration

Tous les angles vifs sont adoucis et la surface de la limite cervicale re´gularise´e avec un ciseau a` email. Le moignon est poli, pour obtenir une empreinte plus fine de la pre´paration.

3. Mise en place de la coiffe provisoire ^[4]
   • La coiffe provisoire va maintenir l’occlusion et prote´ger le moignon contre les agressions chimiques et ther- miques.
   • Elle va soutenir la gencive marginale et e´viter qu’elle ne prolife`re.
   • Le ciment de scellement utilise´ (oxyde de zinc euge´nol) aura une action se´dative sur la plaie dentinaire.

2. Le paralle´lisme ^[6]

1. Introduction

Toute construction prothe´tique doit satisfaire 3 exigences, qui sont intiment lie´es l’une a` l’autre et indissociables :

• la mise en place sur les arcades dentaires : c’est l’insertion qui ne´cessite le paralle´lisme entre les diffe´rents moignons;
• la solidarisation avec les dents supports : c’est la re´tention;
• la re´sistance aux contraintes applique´es pendant la fonc- tion c’est la stabilite´.

2. le paralle´lisme

Le paralle´lisme entre diffe´rents moignons supportant l’ancrage permet l’insertion du bridge et sa re´tention. (figure3 )

• Le paralle´lisme est approximatif; il n’est jamais absolu; Nous devons obtenir selon l’expression de BELIARD un presque paralle´lisme .En pratique courante, les parois des diverses parties de la pre´paration con- vergent le´ge`rement dans le sens de la de´sinsertion, la pre´paration est alors dite de de´pouille. C’est cette de´pouille qui facilite l’insertion et la de´sinsertion de l’ancrage et doit eˆtre d’autant moins marque´es que la dent est courte.
• Le degre´ de convergence ou de´pouille vers la face oc- clusale varie de 0 a` 10^◦ ; L’ide´al e´tant de 6^◦ a` raison de 3<sup>◦</sup> pour chaque paroi.
• Le paralle´lisme doit eˆtre recherche´ entre :
  • Les diffe´rentes pre´parations;
  • Les rainures entre elles ;
• Le ciment de scellement quelle que soit sa qualite´ ne peut pallier a` une convergence trop marque´e des pre´parations pour assurer la re´tention.

Figure 3. Le paralle`lisme entre les moignons.

3. Axe d’INSERTION ^[5]
   1. Dans le cas d’une prothe`se unitaire

La mise en place de la couronne unitaire se fait selon un mouvement vertical de translation le long d’un axe dit axe d’insertion, et ne pose en ge´ne´ral aucun proble`me ; donc L’axe d’insertion est confondu au grand axe de la dent.

Lors de la re´alisation ; il faut faire apparaˆıtre une le´ge`re con- vergence des parois sans la quelle l’insertion serait impossible.

L’obliquite´ des faces late´rales avec l’axe d’insertion de´termine un angle de de´pouille d’environ de 3^◦.

2. Dans le cas d’une prothe´se plurale
   • L’insertion de la prothe`se sera envisage´e selon un mou- vement de translation comme pour une prothe`se uni- taire ; On a un paralle´lisme approche´ des parois de la pre´paration.

Pour obtenir le paralle´lisme, on doit au pre´alable choisir un axe d’insertion qui est la bissectrice forme´e par les diffe´rents axes des dents d’appui.

• L’axe d’insertion sert de re´fe´rence pour la re´alisa- tion des pre´parations c’est par rapport a` lui que s’organise l’angle de de´pouille des parois den- taires.
• L’insertion par translation est indispensable chaque fois que l’on utilise des ancrages a` tenons denti- naires solidarise´s a` la structure me´tallique. Dans ce cas il est ne´cessaire de faire un examen clin- ique complet ; un examen radiologiques. Ces diffe´rents e´le´ments permettent de choisir la nature des ancrages et de pre´ciser l’axe d’insertion.
• L’insertion par mouvement complexe de translation et rotation ; ce ci dans le cas ou` on a une divergence des axes dentaires ou aparalle´lisme.
  • Dans le cas de grandes constructions, si les piliers multiples pre´sentent des axes divergents en rai- son des malpositions ou versions VL ou MD; la solution consiste soit a` :
  • Fragmenter le bridge en diffe´rents segments qui seront solidarise´s par des attachements et Chaque segment est alors inde´pendant et peut s’inse´rer par translation.
  • En cas ou` l’obtention du paralle´lisme conduirait a` l’abrasion excessive des parois proximales ou a` l’e´largissement excessif des canaux radiculaires provoquant ainsi un affaissement dangereux de la re´sistance me´canique; on pre´fe´rait utiliser des inlays-cores de reconstitution dont la partie coron- naire sera e´difie´e d’apre`s l’axe d’insertion

de´termine´ par les autres dents piliers et Sur ces inlays cores on peut ensuite dans un deuxie`me temps fixer le bridge.

Remarque : Il arrive parfois que la dent adjacente ou celle qui suit le pilier extreˆme converge vers celui-ci et empeˆche l’insertion du bridge dans ce cas la dent adjacente sera prise comme pilier supple´mentaire ou bien on re´alisera un inlay proximal pour faciliter l’insertion du bridge.

4. PROBLEMES DE CHOIX DE L’AXE D’INSERTION^[1]

Les axes d’insertion des ancrages sur les diffe´rents piliers doivent eˆtre paralle`les entre eux: il ne doit y avoir qu’un seul axe d’insertion de bridge.

Plusieurs facteurs interviennent:

• Si on doit re´aliser un bridge avec comme support des dents pulpe´es et de´pulpe´es c’est la pre´paration sur la dent pulpe´e en fonction de l’anatomie pulpaire qui donne l’axe d’insertion ge´ne´ral.
• Le bridge sur plusieurs dents de´pulpe´es : si le bridge comporte des couronnes a` tenons radiculaires ; c’est l’axe longitudinal de la racine la plus faible qui con- stituera l’axe d’insertion.
• Bridge sur plusieurs dents pulpe´es : c’est la dent la moins volumineuse ou la dent en le´ge`re position qui donnera l’axe d’insertion.

3. LA RETENTION

1. De´finition

La re´tention est la re´sistance qui s’oppose aux forces de de´sinsertion de la prothe`se fixe´e selon son axe d’insertion, on ne peut parler de la re´tention sans parler de la stabilite´ elles sont e´troitement lie´es et indissociable. La stabilite´ empeˆche la mobilisation de la prothe`se sous l’effet des contraintes oc- clusales.

La re´tention est essentiellement conditionne´e par la mor- phologie ge´ne´rale des pre´parations CAD: (figure 4)

• La hauteur de la pre´paration, un moignon large et haut a` une grande re´tention.

• L’e´tendue des surfaces en contact.
• La faible convergence des parois axiales.
• Un descellement en A et B si les pre´parations ne sont pas re´tentives.
• Un descellement en B et mobilisation de l’ancrage en A si la re´tention est excellente en A et insuffisante en B.
• Un descellement en A et mobilisation de l’ancrage en B si la re´tention est excellente en B et pas suffisante en A.

Figure 5. mouvement de bascule.

Figure 4. morphologie ge´ne´rale de la pre´paration.

Une prothe`se conjointe doit e´viter infiltration et descelle- ment et donc avoir un ajustage pre´cis.

• Cet ajustage de´pend du paralle´lisme des surfaces des parois de chaque ancrage et du paralle´lisme de tous les ancrages entre eux.
• L’ancrage doit pouvoir se maintenir sur la dent support alors qu’il n’est pas scelle´
• Le ciment de scellement ne contribue a` la re´tention que par une tre`s faible mesure.
• L’ancrage doit eˆtre en contact e´troit avec la pre´paration pour pouvoir re´sister aux forces qui tendent a` le de- sceller au cours de la mastication.Ces forces tendent a` faire au bridge des mouvements de bascule, de ren- versement ; de torsion et de flexion.
• Les forces de´veloppe´es pendant la mastication sur les e´le´ments d’une prothe`se sont variables suivant : la mus- culature; les habitudes masticatoires et l’articule´ du sujet.

2. DIVERS MOUVEMENTS QUI TENDENT A DE- SCELLER UN BRIDGE^[5,6]
   1. Mouvement de bascule (figure5)

Provoque´ par les forces verticales : s’il existe un contact pre´mature´ poste´rieurement (A) du a` une reconstitution anar- chique de la couronne.

Les forces verticales s’exerc¸ant en ce point seront contin- ues et vont entraˆıner un mouvement de bascule ds la re´gion ante´rieure (B) et on peut avoir soit :

2. Mouvement de renversement (figure6)

Ce mouvement est provoque´ par les forces obliques lors des mouvements mandibulaires (propulsion et late´ralite´) qui s’appliquent sur les versants cuspidiens des ancrages ou` exis- tent des contacts pre´mature´s par l’interme´diaire des cuspides antagonistes des dents naturelles.

Pour e´viter c¸a il faut e´mousser les cuspides et e´viter les engrainements trop profonds.

Figure 6. Mouvement de renversement

3. Mouvement de torsion

Provoque´ par les forces qui s’appliquent verticalement et late´ralement. C’est un mouvement complexe de bascule et de renversement ; Ce mouvement concerne principalement les e´le´ments prothe´tiques en extension: bridge a` un seul pilier ou bridge cantilever (bridge a` proscrire).

On peut avoir soit un descellement si le moignon est peu re´tentif ou bien une mobilisation de la dent couronne´e si la re´tention est suffisante.

4. Mouvement de flexion

Il est provoque´ par les forces late´rales applique´es sur la trave´e du bridge

Si la trave´e est tre`s longue ou si le mate´riau utilise´ pre´sente quelques souplesses; Toutes les pressions masticatrices lorsqu- elles s’exercent sur une prothe`se mal conc¸ue risque d’entraˆıner

:

• Une fracture de la dent.
• Une fracture du me´tal.
• Le descellement de la prothe`se.

3. Re´solution du proble`me de la re´tention^[1,5,6]

Le proble´me de re´tention est re´solu par le choix de l’ancrage ; par un nombre suffisant des dents piliers et par une pre´paration ade´quate des piliers.

1. Choix des dents supports

Dans le cas d’une construction conjointe pleurale les forces oc- clusale re´sultant de la fonction sont inte´gralement transmises aux dents piliers, celle ci doivent satisfaire a` des conditions de re´sistance intrinse`ques pour s’opposer d’une manie`re durable aux efforts ainsi applique´s. Diffe´rents auteurs ont e´nonce´s des lois visant a` de´terminer le choix de dents supports :

Loi de BELIARD

L’augmentation du nombre des dents piliers non aligne´es ame´liore les conditions d’e´quilibre en limitant le nombre des axes de rotation.

Loi de SADRIN

Une courbure prononce´e de´termine un moment de ren- versement qui doit eˆtre e´quilibre´ par l’utilisation d’appuis supple´mentaires.

Loi de DUCHANGE

Elle prend en conside´ration la morphologie coronnaire, la surface de la table occlusale et la position de la dent sur l’arcade.une dent de remplacement fournit en prothe`se fixe´e le meˆme travail qu’une dent naturelle.une dent pilier a` une force de re´sistance au moins e´gale ou double des forces masti- catrices habituellement applique´es.

DUCHANGE attribue a` chaque dent un coefficient de valeur intrinse`que ; dans ces conditions la somme des coeffi- cients des dents piliers (force de re´sistance) doit eˆtre supe´rieure ou e´gale a` la somme des coefficients des dents absentes (force de travaille).

Loi de ROY

Il a divise´ l’arcade dentaire en 5 plans :

• Un plan incisif qui est soumis aux forces post-ante´rieures.
• Un plan pour chaque canine. Ce plan est soumis aux forces late´rales.
• Un plan pour pre´molo-molaire. Qui est soumis aux forces horizontales.

La the´orie de ROY est inte´ressante pour les bridges de con- tention ; les dents piliers doivent eˆtre choisis ds plusieurs plan pour assurer l’immobilisation de bridge.

– Si les 2 dents a` remplacer sont situe´es dans deux plans diffe´rents de ROY, il est ne´cessaire de prendre 4 piliers a` raison de 2 pour chaque cote´ de l’e´dentement.

2. Nombre de dents
   • 2dents absentes situe´e dans un seul plan de Roy exem- ple 15 et 16 absentes nous devons prendre comme pilier la 14 et la 17.
   • 2dents absentes situe´e dans deux plans diffe´rents de Roy, il faut prendre 4 dents piliers (2 de chaque cote´ de l’e´dentation) pour assurer la re´tention.
   • Remplacement de 4 incisives supe´rieur : on utilise les deux canines et les deux premie`res pre´molaires.
   • Remplacement des 4 incisives inferieures : on peut utiliser les deux canines.
3. Choix de l’ancrage
   • Dans le cas ou la pre´paration de la dent pulpe´e offre une re´tention suffisante la vitalite´ pulpaire sera conserve´e c’est le principe de la prothe`se fixe´e.la pulpe posse`de des proprie´te´s me´cano re´ceptrices tre`s fines et remplit un roˆle important de protection des structures dentaires contre les surcharges, la re´action des dents vivantes est nettement supe´rieures que sur les dents mortifier.
   • Le choix des ancrages vise a` assurer une bonne re´tention, suffisante pour neutraliser les forces qui tendent a` de´solidariser les dents pre´pare´es.

Facteurs qui conditionnent le choix de l’ancrage

• Si la dent est vivante on choisira un ancrage a` recouvre- ment total ou partiel ou bien intra coronnaire.
• Si la dent est de´pulpe´e on choisira un ancrage a` recou- vrement total ou ancrage intra radiculaire.
• Si la dent est courte et peu volumineuse elle peut re- cevoir un ancrage a recouvrement total mais elle sera de´pulpe´e si un ancrage intra radiculaire s’ave`re indis- pensable pour assurer la re´tention.

4. Conclusion

La compre´hension de ces principes biome´caniques (paralle´lisme, axe d’insertion, stabilite´ et re´tention) est le garant d’une restau- ration prothe´tique durable dans le temps, le but ne consiste pas seulement a` remplacer les dents absentes mais aussi de pre´server ce qui reste dans la cavite´ buccale.

5. Re´fe´rences bibliographiques

1. Cours Dr.AMARI : Principes Ge´ne´raux des Pre´parations d’Ancrages/ Paralle´lisme et Re´tention 2016. .
2. DAVID Helene Epouse thebaud, les pre´parations en prothe`se fixee, 2009.
3. EXBRAYAT J., Schittly J., Borel J.C. Manuel de prothe`se fixe´e unitaire Paris : Masson, 1991.
4. GRAUX Franc¸ois, Dupas Pierre-Hubert, guide clinique, la prothe`se fixe´e transitoire, Edition CDP, 2000.
5. SHILLINGBURG Herbert T, Richard Jacobi, Susan

E. Brackett, Les pre´parations en prothe`se fixe´e principes et applications cliniques (301p), e´ditions Cdp 1988

6. SHILLINGBURG Herbert T, Hobo Sumiya, Lowell

D. Whitsett, Jacobi Richard, Susan E. Brackett, bases fondamental en prothe´se fixe´e, troisie`me e´dition CdP 1998.

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