Principes Généraux de Taille de Cavités / Odontologie Conservatrice

Principes Généraux de Taille de Cavités / Odontologie Conservatrice

Introduction

La finalité de tout traitement d’une lésion carieuse est la reconstitution puis la restauration de la dent dans le but de lui redonner sa fonction morphologique et son esthétique. Cependant, l’adaptation d’un matériau à une cavité carieuse en vue de sa restauration exige toujours une préparation mécanique, aussi minime soit-elle. Une fois restaurée, le matériau de remplacement doit assurer, malgré l’action masticatoire, la fixité, la stabilité et la durabilité de l’obturation. Par ailleurs, la dent restaurée devra conserver son intégrité (éviter les récidives de caries), les bords et les parois de la dent ne doivent pas se fracturer, et la préparation ne doit pas être à l’origine de lésions postopératoires. Ainsi, pour atteindre ces objectifs, la préparation doit suivre un certain nombre de règles pouvant être regroupées en deux grands concepts.

Concepts Biologiques

Toute action sur la dentine blesse un très grand nombre de fibres de Tomes et détermine une réaction pulpaire. Ces incidences biologiques dépendent de la vitesse des instruments, de la pression exercée par le praticien, de la chaleur engendrée lors de la taille et du curetage, ainsi que du volume de la préparation, qui varie selon le degré de la lésion et sa proximité pulpaire.

Vitesse de Rotation

La vitesse de rotation a un impact direct sur la réaction pulpaire :

• En dessous de 3 000 tr/min et sous spray, il n’y a pas de réaction pulpaire.
• Au-dessus de 200 000 tr/min et sous spray, les réactions sont insignifiantes.
• À proximité pulpaire, il est impératif d’utiliser le spray, de travailler avec une main légère et d’employer des fraises neuves.

Température

L’élévation de la température traduit une augmentation de la vitesse ou une diminution de l’effet de coupe due à une fraise usée ou encrassée, combinée à la pression exercée par le praticien. Le refroidissement est nécessaire en utilisant une projection continue d’un mélange vaporisé d’air et d’eau. Si ces paramètres ne sont pas respectés, la température pourrait dépasser les limites tissulaires. Il a été démontré qu’une augmentation de 5 °C à 7 °C augmente la perméabilité des vaisseaux sanguins, favorisant une exsudation plasmatique. Pour des températures supérieures à 46 °C, des changements irréversibles surviennent avec thrombose, et au-dessus de 52 °C, les albumines coagulent, provoquant une brûlure localisée de la pulpe.

Pression

L’emploi de grandes vitesses réduit la pression exercée par l’opérateur, estimée à quelques centaines de grammes pour le contre-angle et à quelques dizaines de grammes pour la turbine. Cependant, cela ne contribue pas à la réduction de la température.

Profondeur de la Préparation

La lésion pulpaire est d’autant plus sévère que la cavité est proche de la pulpe. Toutefois, pour une même profondeur, l’emploi de très grandes vitesses sous spray n’est pas plus dangereux que celui des vitesses lentes.

Concepts Mécaniques

Les concepts mécaniques englobent tous les points permettant au matériau de tenir dans la dent, d’assurer la résistance des parois et des bords de la cavité, et de prévenir les récidives de carie.

Description d’une Cavité

Les parois d’une cavité doivent porter le nom de la face correspondante. Pour les cavités proximales, on ajoute la paroi cervicale et la paroi axiale ou proximo-pulpaire.

Fixité de l’Obturation

Pour être fixe, le matériau doit être stable et retenu au maximum.

Stabilité

Une obturation est dite stable si elle est placée de façon à résister aux forces de mastication sans se déplacer. Le fond de la cavité constitue la base de sustentation de l’obturation, recevant le choc masticatoire et devant s’opposer à son déplacement. Ainsi, le fond doit être conçu pour stabiliser le matériau.

Black a rationalisé la préparation de la cavité en appliquant les lois de la statique et de la géométrie pour assurer la stabilité des restaurations. Il a déterminé la forme la plus appropriée et la moins dangereuse pour le fond de la cavité :

• Fond oblique : Considéré comme dangereux, car la résultante des forces masticatoires s’applique sur une des parois, provoquant sa fragilisation voire sa fracture. Une force (F1) applique intimement l’obturation sur le fond, tandis qu’une autre force (F2) provoque un glissement de l’obturation vers la paroi, augmentant le risque de fracture.
• Fond sphéroïdal : La carie détermine une cavité de forme grossièrement sphéroïdale, avec un fond naturellement arrondi. Cette disposition favorise la rotation du matériau dans la cavité et donc son basculement. Ce fond, dit « naturel », est obtenu après curetage dentinaire, mais l’obturation risque de basculer.

• Fond plat : Selon Black, le fond doit être plat et perpendiculaire à la résultante des forces de mastication pour appliquer le matériau contre les parois de la cavité et éviter tout déplacement axial. Les forces sont réparties uniformément, assurant la stabilité de l’obturation.

Rétention de l’Obturation

La rétention est un complément indispensable à la stabilité. Une cavité taillée est dite rétentive lorsqu’elle assure l’union mécanique de la dent et de l’obturation, malgré les efforts de disjonction pouvant agir sur l’une ou l’autre. La cavité doit immobiliser l’obturation dans quatre directions :

• Direction verticale : Assurée par le fond plat, les parois latérales verticales et perpendiculaires au fond. La cavité doit être plus profonde que large.
• Direction mésio-distale : Assurée par les parois mésiale et distale.
• Direction vestibulo-linguale : Assurée par les parois vestibulaire et linguale.
• Direction transversale : Concerne principalement les cavités proximales. Pour bloquer le matériau latéralement, sous l’effet des forces masticatoires, il faut modifier la forme de la cavité en adjoignant une cavité secondaire (occlusale) en forme de « queue d’aronde » à la cavité proximale, reliées par un isthme. Cette cavité secondaire agit comme un angle stabilisateur, bloquant tout glissement de la reconstitution.

Note : L’union entre la cavité et le matériau est essentiellement mécanique, sans phénomène d’adhésion chimique.

Durée de l’Obturation

Les principes prophylactiques doivent assurer la pérennité et la durabilité de l’obturation dans le temps. Toute cause pouvant entraîner une désobturation doit être évitée.

Éliminer les Risques de Récidives Carieuses

• Appliquer le principe d’extension prophylactique de Hyat : La taille doit inclure toutes les anfractuosités où la plaque dentaire peut se développer. Au niveau occlusal, elle doit englober tous les sillons et fossettes. Au niveau proximal, la plaque s’étend du point de contact à l’insertion de la papille gingivale dans le sens axial, et de l’embrasure vestibulaire à la linguale dans le sens transversal. Elle se situe sous la ligne du plus grand contour de la dent. La restauration doit s’arrêter aux limites de ce quadrilatère trapézoïdal.
• Supprimer les prismes d’émail non soutenus par la dentine saine.
• Effectuer un biseautage des prismes d’émail, surtout pour les cavités supérieures à l’espace inter-coronaire.
• Polir le matériau à l’aide de fraises à polir et de cupules en caoutchouc pour éviter la rétention alimentaire.

Éviter les Risques de Fracture

• Fracture des bords de la cavité :
  • Éviter les fonds obliques.
  • Supprimer les prismes d’émail non soutenus par de la dentine saine.
  • La taille ne doit pas affaiblir les crêtes proximales.
  • Préférer étendre une cavité plutôt que risquer la fracture d’une paroi, par exemple en réunissant deux cavités séparées par une faible portion de tissu.
• Fracture des bords de l’obturation :
  • Choisir un matériau résistant.
  • Éviter un biseautage trop important, car cela réduit la résistance du matériau sous de faibles épaisseurs.
  • Ne pas tailler des isthmes trop étroits et étranglés dans les cavités composées.

Principes de Contour

La ligne de contour résulte de toutes les étapes précédentes. Elle doit être courbe et continue, avec des formes variées selon le type, le siège de la carie et la dent concernée.

Conclusion

Pour tailler une cavité, il faut respecter les principes de Black, qui sont :

1. Obtenir la forme de contour requise.
2. Obtenir la forme de résistance requise.
3. Obtenir la forme de rétention requise.
4. Obtenir la forme commode et pratique.
5. Enlever la dentine cariée qui aurait pu rester.
6. Finir les parois d’émail (biseautage).
7. Faire la toilette de la cavité.

Informations Institutionnelles

• Institut : Institut de Sciences Médicales
• Département : Département de Chirurgie Dentaire
• Université : Université Mentouri, Constantine
• Niveau : Cours de deuxième année

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