Principe généraux de taille des cavités: Concepts Biologiques

Principe généraux de taille des cavités: Concepts Biologiques

Concepts Biologiques

Le traitement de la carie dentaire comporte deux étapes principales :

1. Étape médico-chirurgicale : Éviction de la carie et taille de la cavité.
2. Étape restauratrice : Reconstitution morphologique et fonctionnelle de la dent à l’aide d’un biomatériau.

Impact sur la pulpe dentaire

• Notre thérapeutique est irritante pour la pulpe dentaire, en particulier pour la couche odontoblastique. Le concept biologique vise à préserver la vitalité pulpaire.
• La préparation de la dent doit être réalisée de manière à éviter les lésions per- et post-opératoires.
• La préparation doit respecter un ensemble de règles reflétant des concepts destinés à assurer la bonne santé et la longévité des dents.

Facteurs de succès

Deux facteurs conditionnent le succès d’une intervention thérapeutique sur des dents vivantes :

1. Une connaissance précise des structures dentaires.
2. La compréhension de leur évolution physiologique face aux interventions opératoires.

Effets de la taille

• La préparation d’une dent en vue de sa restauration doit suivre des règles précises.
• La taille des tissus durs constitue une blessure de l’ensemble du tissu dentinopulpaire.

Réactions tissulaires

Les réactions tissulaires aux instruments dépendent des facteurs suivants :

• Température : Une élévation de la température peut causer des dommages.
• Pression : Une pression excessive peut aggraver les lésions.
• Vibration : Les vibrations des instruments rotatifs peuvent être traumatisantes.
• Profondeur de la cavité : Plus la cavité est profonde, plus le risque pour la pulpe est élevé.

Chaleur et pression

• L’élévation de la température est due à :
  • Une augmentation de la vitesse de rotation.
  • Une diminution de l’efficacité de coupe (fraise usée ou encrassée).
  • Une pression excessive exercée sur l’instrument.
• Ces facteurs sont souvent combinés.
• Une augmentation de 5 à 6 °C entraîne une augmentation de la perméabilité capillaire, provoquant un œdème.
• Au-delà, des micro-abcès peuvent apparaître.

Refroidissement

• L’utilisation d’un mélange vaporisé d’air et d’eau (spray) est indispensable pour limiter l’échauffement.

Vitesse de rotation

• La continuité du fraisage et une action prolongée sans refroidissement efficace sont dangereuses pour la pulpe.
• Les réactions pulpaires varient selon la vitesse de rotation. Une grande vitesse sans refroidissement adéquat provoque des réactions importantes.

Profondeur de la préparation

• Les lésions pulpaires sont d’autant plus sévères que la cavité est proche de la pulpe.

Précautions à prendre

Pour minimiser les risques, il est recommandé de :

• Travailler lentement et éviter les vitesses élevées.
• Se méfier des élévations de température.
• Utiliser un spray d’eau et d’air, jamais travailler à sec.
• Être prudent avec les anesthésies, car une dent anesthésiée ne donne plus de signaux de douleur.
• Adopter une pression légère lors de la manipulation des instruments.
• Éviter un approfondissement excessif en direction de la pulpe.

Extension prophylactique

Définition

• Selon les principes de Black, la taille des cavités vise à prévenir la récidive de la carie sur les bords de la cavité et sur le reste de la dent.
• Pour cela, la préparation doit être étendue à des zones d’immunité naturelle.

Limites superficielles

Les limites de l’extension dépendent du siège de la carie (occlusale, proximale ou cervicale).

Faces occlusales

• La carie se situe dans les sillons et les fossettes.
• Selon la profondeur, l’extension peut être généralisée à toutes les anfractuosités lorsque le relief est profond.

Faces proximales

• L’extension s’étend :
  • Du point de contact à l’insertion de la papille gingivale (dans le sens axial).
  • De l’embrasure vestibulaire à l’embrasure linguale (dans le sens transversal).
• Ces limites définissent un quadrilatère correspondant à la taille de la cavité.

Restaurations cervicales

• Situées sous le bombé cervical de la face vestibulaire, entre son sommet et l’attache gingivale, jusqu’aux papilles mésiale et distale.
• Dans le sens axial, la restauration doit atteindre la gencive.

Limites profondes : Odontotomie de Hyatt

• L’odontotomie consiste en l’excavation et l’obturation immédiate des fissures dès qu’une sonde fine y pénètre, qu’il y ait ou non une carie.
• Actuellement, cela correspond au scellement des fissures.
• L’association de l’odontotomie adamantine (de l’émail dentaire) à la préparation globale renforce la prophylaxie et réduit les lésions opératoires ou dentinaires.

Résistance des bords de la préparation et de la restauration

Bords de la préparation

Résistance des bords de l’émail

• L’émail subit directement les forces masticatoires.
• Bien qu’extrêmement dur, il est peu résistant à la traction, contrairement à la dentine.
• L’émail est cassant et se déforme peu, mais il résiste bien à la compression.

Résistance des bords de la dentine et du cément

• La dentine et le cément, moins minéralisés que l’émail, possèdent une certaine élasticité.
• Les bords des préparations dans ces tissus sont moins fragiles que ceux de l’émail.

Bords de la restauration

• La résistance des bords de la restauration dépend principalement des propriétés mécaniques du matériau utilisé.
• Si le matériau est très résistant, même en faible épaisseur, les bords peuvent être fins ou aigus.
• Si le matériau est peu résistant à la traction ou à la compression, les bords doivent être épais avec des angles droits.

Résistance des parois

• Les forces masticatoires au niveau des molaires ont une intensité moyenne de 75 kg/cm².
• Les pentes cuspidiennes génèrent des forces transversales, tandis que les forces axiales sont stabilisatrices.
• Les forces transversales peuvent mobiliser la dent latéralement et, dans le cas d’une dent cariée, provoquer son éclatement.
• Une fois la cavité obturée, ces forces agissent sur l’obturation, amplifiées par la pression du matériau sur les parois.

Gestion des parois affaiblies

• Selon un plan transversal, il est possible de :
  • Réduire partiellement ou totalement une paroi affaiblie.
  • Supprimer la portion occlusale de la couronne sous une certaine hauteur.

Réduction des forces transversales

Deux approches permettent de réduire les forces transversales :

Diminution des pentes cuspidiennes

• Meulage fonctionnel : Ajustement des surfaces occlusales.
• Sculpture adoucie : Modelage doux de la face occlusale de la restauration.

Diminution de l’effet de point

• Suppression des angles vifs dans la cavité à l’aide de fraises cylindriques ou coniques pour permettre aux parois de mieux supporter les contraintes.

Conclusion

La pérennité de toute restauration dépend du respect strict des principes biologiques de taille des cavités. Une application rigoureuse de ces règles est essentielle pour garantir la longévité et la santé des dents.

Principe généraux de taille des cavités: Concepts Biologiques

  La prévention des caries repose sur une hygiène bucco-dentaire rigoureuse et des visites régulières chez le dentiste. La maîtrise des techniques d’anesthésie locale est essentielle pour assurer le confort du patient lors des soins. L’imagerie dentaire, comme la radiographie panoramique, permet un diagnostic précis des pathologies buccales. Les étudiants doivent comprendre l’importance de la stérilisation pour prévenir les infections croisées en cabinet. La restauration dentaire, comme les composites ou les couronnes, exige une précision technique et un sens esthétique. Les praticiens doivent rester informés des avancées en implantologie pour proposer des solutions modernes aux patients. Une communication claire avec le patient renforce sa confiance et favorise l’adhésion au plan de traitement.  

Principe généraux de taille des cavités: Concepts Biologiques