Prévention et Interception en Orthopédie Dento-Faciale / ODF

Prévention et Interception en Orthopédie Dento-Faciale / ODF

Prévention

Introduction

La prévention en orthopédie dento-faciale (ODF) vise à empêcher l’apparition et le développement de toute malocclusion. Elle repose sur la mise en œuvre de conseils et la réalisation d’actes simples et ponctuels. Cette prévention concerne principalement le pédiatre, le médecin-dentiste omnipraticien et, occasionnellement, l’orthodontiste.

Définition

L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) distingue trois types de prévention : primaire, secondaire et tertiaire.

Prévention primaire

Elle intervient avant l’apparition de la maladie et regroupe les actes visant à réduire l’incidence d’une maladie et à diminuer le risque d’apparition de nouveaux cas. Selon :

• Château : Éliminer les causes pathogènes responsables des dysmorphoses.
• Soulet : Mettre en place, dès la première année de vie, des circuits nerveux assurant un fonctionnement musculaire correct en modifiant certaines habitudes familiales.
• Izard : Empêcher l’apparition des malformations et les supprimer avant qu’elles n’agissent.

L’objectif est d’obtenir un développement harmonieux de la face et des arcades dentaires.

Moment optimum du traitement

La mise en place d’un traitement interceptif, orthopédique ou orthodontique dépend du stade de maturation osseuse du patient (âge osseux), déterminé par une radiographie du poignet et situé sur la courbe de croissance staturale de Björk.

Objectif du cours

• Acquérir une bonne connaissance des signes cliniques et radiologiques des anomalies pour participer au dépistage précoce.
• Maîtriser les gestes préventifs et interceptifs pour chaque anomalie.

Les étapes de la prévention

Un environnement morpho-fonctionnel adapté

Allaitement au sein

Le nourrisson naît naturellement rétrognathe. L’allaitement au sein pousse le nourrisson à propulser sa mandibule, stimulant son développement et la lactation. Une tétée orthostatique (position semi-assise verticale) est préconisée pour favoriser cet effort. La déglutition primaire infantile, avec une position horizontale de la langue, entraîne une croissance mandibulaire. En cas d’allaitement au biberon, une tétée orthostatique est recommandée pour reproduire cette position.

Préhension et mastication

À partir du 6ème mois, une alimentation progressivement solide est introduite pour développer la préhension et la mastication. Ces fonctions induisent des mouvements de propulsion et de latéralité, favorisant le développement des arcades et des maxillaires.

Ventilation

L’objectif est d’assurer une ventilation nasale physiologique, comme lors de l’allaitement maternel. Tout obstacle entraînant une ventilation buccale doit être éliminé :

• Anatomique : Cloison nasale, végétations, amygdales (traitement chirurgical).
• Rhinite allergique : Rééducation respiratoire.
• Comportemental : Rééducation après une obstruction nasale passagère.

Posture linguale

Une posture et une activité linguale correctes sont essentielles pour un développement dento-squelettique harmonieux. En cas de dysfonction, un programme d’exercices fonctionnels est mis en place.

Brièveté du frein lingual

Un frein lingual court limite la participation de la langue aux fonctions, entraînant :

• Perturbations fonctionnelles.
• Endoalvéolie ou endognathie supérieure.
• Proalvéolie inférieure.
• Prognathie mandibulaire.

La résection précoce du frein, suivie d’une rééducation linguale, permet à la langue de jouer son rôle morphogénétique.

Contrôle des succions non nutritives

La succion du pouce, de doigts ou d’une tétine peut causer des déformations alvéolaires. Actions recommandées :

1. Éviter l’installation par une transition progressive de l’alimentation liquide à solide.
2. Pas d’urgence entre 3 et 4 ans, sauf cas particulier.
3. Vers 6 ans, arrêter sans moyens coercitifs si le patient coopère ; sinon, utiliser vernis amer, pansement, ou plaque palatine avec grille.
4. Après 6 ans, consulter un pédopsychiatre.

La surveillance des phénomènes de dentition

Prévenir les lésions carieuses

• Adopter des règles d’hygiène alimentaire (limiter sucres, boissons gazeuses, grignotage).
• Brossage :
  • Vers 3 ans : 1 fois/jour, 500 ppm.
  • De 3 à 6 ans : 3 fois/jour.
  • Après 7 ans : 3 fois/jour, 1000-1500 ppm.
• Contrôle de la plaque dentaire.
• Traitement fluoré en cas de risque carieux important (RCI).

Maintenir l’intégrité des dents temporaires et des arcades

• Les dents temporaires doivent être maintenues jusqu’à leur remplacement naturel.
• En cas de carie, reconstituer intégralement pour préserver l’espace, la mastication, le guide d’éruption et l’esthétique.
• En cas d’extraction précoce, envisager un mainteneur d’espace : fil soudé, arc lingual, arc de Nance, arc palatin, ou prothèse pédiatrique.

Faciliter le phénomène de dentition

• Surveiller l’évolution des dents permanentes pour assurer leur émergence correcte.
• Actions :
  • Extraire les dents temporaires gênant l’éruption des dents permanentes.
  • Extraire les dents surnuméraires (sauf cas exceptionnels).
  • Meuler la face distale de la 2ème molaire temporaire si elle entrave l’éruption de la molaire de 6 ans.
  • Fermer les diastèmes pour libérer de l’espace.
  • Réaliser des meulages interproximaux pour faciliter l’émergence des dents permanentes.
  • En cas d’ankylose d’une dent temporaire : extraire ou reconstituer selon la proximité de la dent de remplacement.

Déverrouiller l’occlusion

L’absence d’usure des dents temporaires peut créer des verrous occlusaux, perturbant les mouvements mandibulaires et causant une latérodéviation ou une mastication unilatérale. Solutions :

• Meulage des canines et molaires non abrasées.
• En cas de supraclusion complète, utiliser une gouttière fonctionnelle ou un plan de surélévation rétro-incisif.

Interception en ODF

Introduction

En l’absence de prévention ou face à une anomalie/malocclusion, une intervention rapide et précoce (interception) est nécessaire pour permettre un développement harmonieux de la face et de la denture.

Définition

L’interception orthodontique correspond à la prévention secondaire de l’OMS : des actes réalisés dès l’apparition d’un trouble pour en arrêter l’évolution.

Objectif

• Corriger précocement les dysmorphoses pour éviter des perturbations de la croissance et de la denture.
• Supprimer les causes fonctionnelles des dysmorphoses.
• Prendre en charge les anomalies squelettiques.

Intérêt du traitement interceptif

• Établir un équilibre facial précoce.
• Faciliter la mise en place de la denture définitive.
• Améliorer les fonctions et assurer le stomion.
• Réduire le risque de traumatisme dentaire.
• Augmenter la stabilité des résultats et limiter les extractions ou traitements chirurgicaux.
• Améliorer l’esthétique et la confiance de l’enfant.
• Réduire la durée des traitements multi-attaches.

Principes de l’interception

• Dépistage précoce.
• Utilisation de moyens simples.
• Période de traitement courte (6 à 9 mois).
• Exploitation de la croissance et de la dynamique d’éruption.
• Suivi et surveillance post-traitement.

Les anomalies à intercepter

Diastème médian

• Éliminer les obstacles (mésiodens, kyste, frein hypertrophique).
• Si < 4 mm : surveiller la fermeture après éruption des incisives/canines.
• Si > 4 mm et perturbation de l’éruption des 12/22 : fermer par appareil amovible ou fixe.

Diastèmes multiples

• Traiter les dysfonctions en cause.
• Décompenser les anomalies squelettiques liées à une compensation.

Inclusion des canines

Signes d’inclusion détectables à partir de 10-11 ans (absence de voussure vestibulaire à 10 ans). Traitement :

• Traiter le diastème inter-incisif (freinectomie, extraction de mésiodens).
• Extraire les dents surnuméraires.
• Réaliser des extractions pilotées en cas de dysharmonie dento-maxillaire (DDM) sévère.
• Extraire la canine temporaire pour modifier le trajet d’éruption.

Inclusion des incisives centrales supérieures

• Supprimer l’obstacle (surnuméraire, odontome).
• Extraire l’incisive temporaire mortifiée/dévitalisée et maintenir l’espace.

Agénésie

• Maintenir la dent temporaire pour préserver l’espace (ex. : incisive latérale supérieure).
• Ou extraire la dent temporaire, fermer le diastème par migration, et prévoir une coronoplastie.
• En cas d’agénésies multiples, privilégier un traitement prothétique d’attente.

Dysharmonie dento-maxillaire (DDM)

Sans extraction

• DDM faible/transitoire (≤ 4 mm) : Stripping des dents temporaires (Van der Linden, 1990) :
  1. Meulage mésial de la canine temporaire pour aligner les incisives (7-8 ans).
  2. Meulage mésial de la 1ère molaire temporaire pour l’éruption distale de la canine.
  3. Meulage mésial de la 2ème molaire temporaire pour la 1ère prémolaire.
  4. Éruption correcte de la 2ème prémolaire dans l’espace de dérive mésiale.
• Conservation du Lee Way : Utilisation de lip bumper, arc lingual, arc palatin de Nance, ou arc transpalatin pour stabiliser les molaires.
• DDM modérée (4-7 mm) :
  • Expansion passive : Appareil de Frankel (expansion spontanée de 4-5 mm).
  • Expansion active :
    • Arcade supérieure : Quad hélix, Crozat, appareil amovible.
    • Arcade inférieure : Bihélix, bihélix Crozat.

Avec extraction

• DDM sévère (> 7-8 mm) :
  • S’abstenir en denture mixte et traiter en denture permanente avec extractions.
  • Ou pratiquer des extractions programmées.

Occlusion inversée des secteurs latéraux (sens transversal)

Le traitement dépend de la forme clinique, avec prise en charge du trouble fonctionnel pour assurer la stabilité.

Endoclusion postérieure bilatérale

• Endognathie : Disjonction (disjoncteur).
• Endoalvéolie : Expansion (plaque avec vérin médian, quad hélix).

Endoclusion postérieure unilatérale

• Avec latérodéviation :
  • Endognathie : Disjonction (disjoncteur, surélévations).
  • Endoalvéolie : Expansion (plaque avec vérin médian, quad hélix avec/sans surélévations).
• Sans latérodéviation : Expansion asymétrique (plaque avec vérin médian et volet, quad hélix, TIM croisées).

Béance antérieure (sens vertical)

• Origine fonctionnelle :
  • Arrêt de la succion.
  • Éducation fonctionnelle (orthodontiste, orthophoniste, kinésithérapeute) avec ELN de Bonnet, perle de Tuât, ou grille anti-pouce.
  • Surélévation molaire pour ingression postérieure.
• Origine squelettique :
  • Programme d’éducation fonctionnelle.
  • Gouttières de surélévation PM-M hautes pour ingresser les molaires et fermer la béance.

Béance latérale (sens vertical)

• Origine fonctionnelle : Supprimer les causes (succion, interposition linguo-jugale) avec ELN.
• Liée à une ankylose :
  • Extraire les molaires ankylosées si le germe sous-jacent est prêt (2/3 de la racine formée).
  • Sinon, reconstituer la molaire pour éviter les versions des dents adjacentes.
  • Si le germe est bloqué, extraire et maintenir l’espace.
  • Éducation linguale si nécessaire.

Supraclusion incisive (sens vertical)

Le traitement dépend de l’origine et de la forme clinique.

Articulé inversé incisif (sens sagittal)

• Supprimer l’interférence incisive par une plaque de surélévation molaire avec vérin/ressort pour vestibuler les incisives en palato-version.
• Porter la gouttière 24h/24, meuler dès disparition du proglissement, et retirer après 3-6 mois avec un overjet de 2-3 mm.

Biproalvéolie (sens sagittal)

• Biproalvéolie ethnique : Pas de traitement sauf si excessive.
• Avec diastème : Traitement fonctionnel et mécanique dès que possible.
• Sans diastème : Traitement fixe avec extraction des 4 prémolaires, associé à une éducation fonctionnelle pour éviter récidive.

Classe II div 2 (sens sagittal)

Traitement en deux phases :

• Denture mixte : Lever le verrou antérieur (supraclusion, palato-version des incisives) avec appareil amovible/fixe et activateur.
• Surveiller/éduquer la posture linguale.
• Finition fixe et contention (supraclusion récidivante).

Classe II div 1 (sens sagittal)

Traitement précoce pour réduire le risque de traumatisme dentaire. Réformer l’arcade maxillaire pour une congruence en classe I en traitant :

• Endoalvéolie/endognathie.
• Rotation vestibulo-mésiale de la molaire de 6 ans.
• Malposition des incisives.

Traitement orthopédique :

• Freinage de la croissance maxillaire (FEB sur gouttière).
• Stimulation de la croissance mandibulaire (activateur, FEB pour contrôle vertical).
• Éducation des dysfonctions associées.

Classe III (sens sagittal)

• Brachymaxillie : Expansion maxillaire (quad hélix, masque facial) et rééducation fonctionnelle (ELN) dès la denture temporaire, jusqu’à 10 ans.
• Promandibulie : Prise en charge fonctionnelle précoce, traitement chirurgical en fin de croissance.

Conclusion

La prévention et l’interception en orthodontie reposent sur le dépistage précoce des anomalies et leur correction par des gestes simples, ponctuels et peu coûteux, favorisant la coopération de l’enfant.

Prévention et Interception en Orthopédie Dento-Faciale / ODF

  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

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