Prevention et interception en ODF
Prévention et Interception en Orthopédie Dento-Faciale (ODF)
Introduction
L’orthodontie préventive et intercéptive regroupe l’ensemble des mesures visant à éviter l’apparition, l’aggravation ou l’extension des dysmorphoses maxillo-faciales. Ces approches s’adressent principalement aux enfants sains dès le début de leur vie, constituant une philosophie incontournable pour réduire le coût, la durée et la complexité des traitements orthodontiques, qu’ils soient multi-bagues ou chirurgicaux. L’objectif est de ne pas attendre l’installation d’une anomalie pour intervenir, mais plutôt de prévenir son développement.
En agissant précocement, l’orthodontie préventive et intercéptive favorise une croissance harmonieuse des structures maxillo-faciales, réduit les risques de complications et améliore les résultats esthétiques et fonctionnels à long terme. Cette approche repose sur une compréhension fine des mécanismes de croissance, des facteurs étiologiques et des moments optimaux pour intervenir.
Définitions
Prévention
En orthopédie dento-faciale (ODF), la prévention consiste à anticiper et empêcher l’apparition de malpositions dentaires ou de dysmorphoses maxillaires. Selon Château et All, elle regroupe « l’ensemble des mesures prises pour empêcher ce que l’on peut prévoir ». Cela inclut des actions visant à maintenir un équilibre fonctionnel et structurel dès les premières étapes du développement de l’enfant.
Interception
L’interception, quant à elle, concerne le traitement précoce des lésions ou anomalies existantes, avant qu’elles ne deviennent irréversibles ou stabilisées. Elle s’appuie sur la croissance et le temps comme alliés principaux. Une correction précoce d’une malocclusion favorise une stabilité à long terme, en exploitant le potentiel de croissance de l’enfant pour guider le développement des structures dentaires et osseuses.
Rappel sur la Croissance
Croissance de l’Étage Moyen de la Face
La croissance faciale repose sur deux mécanismes principaux : la croissance suturale et la croissance par remodelage. Les sutures, considérées comme des syndesmoses, unissent les os d’origine membraneuse. Selon Delaire, elles agissent comme « des joints de dilatation à rattrapage automatique par prolifération conjonctive adaptative et ossification marginale ». Bien qu’elles n’aient pas de potentiel de croissance intrinsèque, elles permettent l’expansion des structures osseuses sous l’influence de forces externes et de la croissance générale.
Croissance de la Mandibule
La mandibule, principalement un os de membrane, se développe autour du cartilage de Meckel, qui agit comme un tuteur temporaire avant de disparaître. La croissance mandibulaire repose sur deux mécanismes :
- L’activité du cartilage condylien, qui contribue à l’allongement de la mandibule policy_id=”0″ class=”squared”>mandibule.
- Le processus de remodelage, qui ajuste la forme et la taille de l’os par apposition et résorption osseuse.
Croissance des Procès Alvéolaires
L’os alvéolaire, qui soutient les dents, naît et disparaît avec elles. Les arcades dentaires se développent grâce à une apposition osseuse importante liée à l’éruption dentaire. Les arcades divergent vers l’arrière, et leur diamètre transversal augmente postérieurement, permettant l’installation des molaires. La croissance des procès alvéolaires influence la hauteur faciale, et après leur formation, les diamètres transversaux, notamment au niveau canin, restent stables entre 8 et 10 ans.
Mécanismes d’Installation des Anomalies Orthodontiques
Anomalies d’Origine Primaire
Ces anomalies, d’origine héréditaire, se manifestent dès l’embryogenèse ou la morphogenèse et évoluent tout au long de la croissance. Elles incluent :
- Les dysmorphoses orthopédiques dans les trois dimensions de l’espace (sagittal, vertical, transversal).
- Les dysharmonies dento-maxillaires (DDM).
- Les anomalies dentaires (forme, nombre, position).
Anomalies d’Origine Secondaire
Ces anomalies résultent de causes locales ou d’adaptations fonctionnelles, telles que :
- Habitudes para fonctionnelles (succion du pouce, déglutition atypique).
- Perte précoce de dents temporaires.
- Problèmes respiratoires ou posturaux.
Moment Optimal du Traitement
Le moment idéal pour intervenir dépend de plusieurs facteurs :
- Âge chronologique : Les traitements sont adaptés à l’âge de l’enfant.
- Degré de maturation osseuse : La croissance résiduelle influence l’efficacité des traitements.
- Stade de dentition : Les interventions tiennent compte de la transition entre denture temporaire et permanente.
Les traitements précoces, en denture mixte ou temporaire, exploitent la croissance pour des résultats optimaux et stables.
Prévention Primaire
Prévention Prénatale
La prévention prénatale vise à optimiser la santé de la mère pour favoriser le développement harmonieux de l’enfant. Les mesures incluent :
- Suivi médical et dentaire : Surveillance par le médecin et le dentiste pour prévenir les complications.
- Régime alimentaire : Apport adéquat en vitam persoonlijk:vitamines (acide folique, vitamine D), calcium et autres nutriments essentiels pour la formation des dents et des os.
- Gestion des affections maternelles : Traitement des maladies comme la tuberculose, la grippe ou la rubéole, qui peuvent affecter le fœtus.
- Équilibration hormonale : Contrôle des troubles comme le diabète ou les dysfonctionnements thyroïdiens.
- Précautions médicamenteuses : Éviter les prescriptions au premier trimestre pour réduire les risques tératogènes.
- Hygiène bucco-dentaire : Prévention des caries et gingivites maternelles.
- Protection contre les radiations : Éviter les expositions aux rayonnements ionisants.
- Prévention des traumatismes obstétricaux : Réduire les risques de luxations mandibulaires ou d’asymétries faciales dues à des pressions obstétricales.
Prévention Postnatale
- Allaitement maternel : Favorise une croissance mandibulaire normale en formant un angle de 90° entre le sein et la tétine, réduisant les risques de déglutition atypique, d’interposition linguale, de succion digitale ou de respiration buccale. Il prévient également les rétrognathies mandibulaires et renforce les muscles masticateurs.
- Position du nourrisson : Coucher l’enfant sur le côté pour éviter la respiration buccale, la rétrognathie mandibulaire et réduire le risque de mort subite.
- Hygiène nasale : Maintenir une ventilation nasale par une hygiène rigoureuse et le traitement des infections respiratoires hautes.
- Alimentation : Introduire progressivement des aliments durs pour stimuler la mastication après l’éruption dentaire.
- Éducation parentale : Sensibiliser sur les effets néfastes des sucreries sans brossage immédiat.
- Élimination des parafonctions : Prévenir la succion du pouce, de la langue, le mordillement de la lèvre ou l’onychophagie à l’aide de dispositifs comme :
- Plaques amovibles ou fonctionnelles (efficacité relative, nécessite la coopération de l’enfant).
- Quad hélix avec bras antérieur ou grille anti-pouce fixe.
- Enveloppe linguale nocturne de Bonnet pour rééduquer la posture linguale.
Prévention Secondaire
La prévention secondaire s’étend de 3 ans jusqu’à la période prépubertaire et vise à corriger les dysfonctionnements précoces.
Corrections Fonctionnelles
- Rééducation de la déglutition : Une déglutition primaire persistante peut entraîner des anomalies comme la pro-alvéolie ou l’endo-alvéolie. La rééducation, idéale avant 8-9 ans, nécessite des exercices répétés pour instaurer des mouvements physiologiques.
- Brièveté du frein lingual : Une frénectomie précoce, suivie d’une rééducation linguale, permet à la langue de jouer son rôle morphogénétique.
- Hypotonicité des muscles labiaux : Renforcer les muscles par des exercices comme :
- Maintenir une lame métallique entre les lèvres, en augmentant progressivement la durée et le poids.
- Rapprocher les commissures labiales contre une résistance manuelle.
- Jouer d’instruments comme la trompette pour stimuler les muscles orbiculaires.
- Hypotonicité des muscles masséters : Prescrire une alimentation dure ou une mastication de chewing-gum (45 minutes à 2 heures par jour pendant un an) pour augmenter la force occlusale.
Prévention des Facteurs Dentaires
- Caries : Les caries proximales réduisent le périmètre d’arcade par mésioposition molaire. Les mesures incluent :
- Consultations dentaires dès 3 ans.
- Fluoruration topique et application de vernis prophylactiques.
- Traitement précoce des caries avec reconstitution des points de contact.
- Perte précoce des dents temporaires : Peut entraîner une perte d’espace pour les dents permanentes ou un retard d’éruption. Les solutions incluent :
- Pose de mainteneurs d’espace (plaque palatine, arc lingual, arc de Nance).
- Éviter l’extraction prématurée avant une résorption radiculaire suffisante (deux tiers).
Interception
Concept de Déverrouillage
Le déverrouillage consiste à éliminer les blocages mécaniques ou fonctionnels qui perturbent la croissance normale de l’appareil manducateur. Ces verrous, qui peuvent affecter les bases osseuses, les dents, l’articulation temporo-mandibulaire (ATM) ou la posture, se divisent en :
- Verrous mécaniques : Obstacles physiques (ex. : dents surnuméraires, encombrements).
- Verrous fonctionnels : Dysfonctions comme la succion ou la déglutition atypique.
Interception des Anomalies Dentaires
- Éruption précoce : Provoque un encombrement transitoire dû à un décalage entre l’âge osseux et dentaire. Traitement : extraction symétrique des dents temporaires pour aligner les dents en attendant la croissance osseuse.
- Éruption tardive : Peut résulter de causes locales (kystes, odontomes, dents surnuméraires) ou générales (rachitisme, troubles endocriniens, syndromes). Traitement : maintenir l’espace si perte de dents temporaires et attendre l’éruption.
- Anomalies de forme : Dents géminées, dyschromies ou dysplasies ne nécessitent pas d’extraction, mais des corrections esthétiques tardives.
- Anomalies de nombre :
- Agénésie : Maintenir la dent temporaire ou prévoir une prothèse future.
- Dents surnuméraires : Extraction du germe ou de la dent pour corriger les malpositions.
- Inclusion dentaire : Traitement selon la cause (frénectomie, extraction de dents surnuméraires, expansion des arcades).
Interception des Dysharmonies Dento-Maxillaires (DDM)
DDM par Macrodontie Relative
- Encombrements primaires :
- Encombrement faible (jusqu’à 4 mm) : Éviter les extractions, utiliser l’espace de dérive mésiale avec des mainteneurs (arc de Nance, arc lingual, stripping).
- Encombrement modéré (4-7 mm) : Expansion des arcades avec des appareils comme le quad hélix, l’appareil de Fränkel ou le lip bumper.
- Encombrement sévère (>7-8 mm) : Extractions programmées ou traitement en denture permanente.
- Encombrements secondaires :
- Réduction du périmètre d’arcade : Utiliser des mainteneurs d’espace après perte des molaires temporaires.
- Linguo-version des incisives : Corriger les causes fonctionnelles avec un lip bumper ou une enveloppe linguale nocturne.
DDM par Microdontie Relative
- Denture temporaire : Les diastèmes sont normaux et bénéfiques.
- Denture mixte : Traiter les diastèmes par rééducation linguale ou frénectomie.
Interception des Anomalies Alvéolo-Dentaires et Squelettiques
Dans le Sens Sagittal
- Proalvéolie supérieure avec diastèmes : Traitement par suppression des habitudes déformantes (succion digitale, interposition linguale) avec des appareils comme le quad hélix, l’enveloppe linguale nocturne ou un arc de rétraction.
- Articulés croisés antérieurs : Extraction des dents temporaires et utilisation d’appareils amovibles avec plans de surélévation.
- Classe II squelettique :
- Classe II/1 : Freinage maxillaire et stimulation mandibulaire avec forces extra-orales, activateurs ou twin bloc.
- Classe II/2 : Correction de la supraclusion et de la rétrognathie avec des plaques à piste ou un arc de Ricketts.
- Classe III fonctionnelle : Rééducation fonctionnelle, frénectomie ou suppression des végétations adénoïdes, avec des appareils comme le bionator ou le quad hélix Crozat.
- Classe III squelettique : Traction postéro-antérieure avec masque de Delaire ou fronde de Hickham, après prise en charge ORL.
Dans le Sens Vertical
- Supraclusion : Égression des dents postérieures ou ingression des incisives avec des plaques palatines ou un arc de Ricketts.
- Béance :
- Fonctionnelle : Supprimer l’interposition linguale avec une grille anti-pouce ou une enveloppe linguale.
- Squelettique : Utiliser une force extra-orale ou un monobloc pour ralentir l’éruption postérieure.
Dans le Sens Transversal
- Endoalvéolie symétrique : Expansion avec quad hélix, barre transpalatine ou appareil de Fränkel.
- Endognathie maxillaire : Disjoncteurs orthopédiques pour une expansion significative.
- Latéro-déviations fonctionnelles : Rééducation fonctionnelle, meulage des canines temporaires ou expansion maxillaire.
- Latéro-gnathies mandibulaires : Gouttières de repositionnement pour les cas fonctionnels, éviter les traitements orthodontiques pour les causes génétiques.
Conclusion
« Prévenir vaut mieux que guérir » : cette maxime s’applique pleinement en ODF. La prévention et l’interception permettent de préserver l’harmonie faciale et dento-alvéolaire, tout en optimisant la croissance. Grâce aux avancées dans le diagnostic étiologique et la prévision de la croissance, ces interventions précoces offrent des résultats stables et efficaces, réduisant la nécessité de traitements complexes à l’âge adulte.
Voici une sélection de livres:
- “Orthodontie de l’enfant et de l’adulte” par Marie-José Boileau
- Orthodontie interceptive Broché – Grand livre, 24 novembre 2023
- ORTHOPEDIE DENTO FACIALE ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE
- Orthopédie dento-faciale en dentures temporaire et mixte: Interception précoce des malocclusions Broché – Illustré, 25 mars 2021
- Nouvelles conceptions de l’ancrage en orthodontie
- Guide d’odontologie pédiatrique: La clinique par la preuve
- Orthodontie linguale (Techniques dentaires)
- Biomécanique orthodontique
- Syndrome posturo-ventilatoire et dysmorphies de classe II, Bases fondamentales: ORTHOPÉDIE ET ORTHODONTIE À L’USAGE DU CHIRURGIEN-DENTISTE
Prevention et interception en ODF

Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.