Prévention en occlusodontie
Prévention en occlusodontie
Rappel sur l’occlusion
Définition de l’occlusion
Selon Chaput :
L’occlusion est un état statique obtenu par le rapport de contact entre les surfaces occlusales des dents antagonistes, quelle que soit la position de la mandibule.
Selon Glikman :
Le terme d’occlusion concerne des rapports de contacts des dents résultant du contrôle neuromusculaire du système masticatoire.
La capacité d’adaptation aux forces occlusales
Le parodonte a besoin de stimulations fonctionnelles, celles-ci étant représentées par les forces physiologiques produites au cours des différentes fonctions (mastication, par exemple). Lorsqu’il se produit une augmentation des besoins fonctionnels sur le parodonte, celui-ci tente de répondre à ces exigences. Sa capacité d’adaptation varie selon les individus et selon les moments chez le même individu.
L’effet des forces occlusales sur le parodonte est influencé par leur intensité, leur direction, leur fréquence et leur durée.
Intensité des forces occlusales
Une force physiologique est celle qui ne dépasse pas le seuil d’adaptation des tissus. Cette adaptation peut être représentée par :
- Une augmentation des fibres desmodontales.
- Une augmentation de la densité de l’os alvéolaire.
Direction des forces occlusales
Les forces physiologiques sont multidirectionnelles, à la fois :
- Horizontales, représentées par les fibres résultant de l’équilibre du couloir de château.
- Axiales, exercées au cours de la mastication, par exemple.
Les fibres principales du desmodonte sont disposées de manière à supporter au mieux les forces occlusales, selon le grand axe de la dent.
La durée et la fréquence des forces
- Une pression constante sur l’os provoque la résorption osseuse.
- Une force intermittente favorise la formation osseuse.
Le laps de temps entre les applications de la pression influence la réaction osseuse. Des forces récidivantes à de courts intervalles de temps ont essentiellement la même action de résorption qu’une pression constante.
Lorsque les forces dépassent le seuil d’adaptation du parodonte, il en résulte une lésion appelée trauma occlusal. Si cette situation persiste, un dysfonctionnement de l’appareil manducateur s’installe.
La prévention en occlusodontie
Classification de la prévention
La prévention peut être classée en trois niveaux :
Prévention primaire
Elle consiste à supprimer les facteurs étiologiques avant qu’ils ne provoquent une lésion.
Prévention secondaire
Elle comprend la suppression des signes de la maladie déjà installée, évitant ainsi son aggravation.
Prévention tertiaire
Elle s’intéresse au maintien des résultats thérapeutiques par des contrôles périodiques, empêchant la récidive de la maladie.
Remarque : La prévention peut également être classée en prévention en masse ou individuelle.
Les thérapeutiques préventives
Les approches préventives incluent les mesures suivantes :
- Rééducation des patients ayant de mauvaises habitudes.
- Conservation du plus grand nombre de dents possible et remplacement des dents extraites.
- Traitement précoce de toute parodontopathie pour éviter la perte osseuse.
- Conception des artifices conservateurs et prothétiques de manière à ne pas provoquer de déséquilibres occlusaux.
- Traitement orthodontique pour répartir les forces occlusales le long des axes des dents.
- Meulages pour éliminer les prématurités et les interférences dans un but préventif.
Traitement d’urgence
Dans le cas où le patient se présente avec des signes musculaires et articulaires (douleur, spasme), les mesures suivantes peuvent être prises :
- Prescription médicamenteuse : antalgiques, anti-inflammatoires et décontractants musculaires.
- Plaques de libération occlusale (gouttières) : elles permettent un relâchement et une répartition proportionnelle des forces occlusales sur l’ensemble de la denture.
- Application de chaleur sèche.
- Anesthésie par infiltration locale sans vasoconstricteur au niveau des muscles et administration de corticoïdes au niveau des articulations temporo-mandibulaires (ATM).
- Kinésithérapie et massage.
Traitement curatif
Une fois le diagnostic posé, le traitement doit inclure :
- La suppression des causes.
- Le traitement des lésions provoquées.
Cela passe par un traitement symptomatique et un traitement fonctionnel qui consiste en l’équilibration occlusale par les approches suivantes :
a- Meulage sélectif
C’est une procédure de réaménagement des rapports dento-dentaires entreprise sur une denture saine et assainie. Elle peut être réalisée en urgence.
Cette phase de traitement est irréversible et très délicate. Elle peut être effectuée :
- Après un traitement orthodontique.
- Avant ou après un traitement occluso-prothétique.
b- Traitement orthodontique
Il vise à corriger les malpositions en déplaçant les organes dentaires sans les altérer.
c- Réhabilitation prothétique
Elle a pour objectif de restaurer les dents absentes, délabrées ou en malposition. Ses rôles incluent :
- Augmenter le coefficient masticatoire.
- Répartir les charges sur l’ensemble des dents.
- Contribuer à un rôle psycho-esthétique.
d- Traitement par contention
C’est un procédé thérapeutique symptomatique qui permet d’immobiliser les organes dentaires à titre temporaire, en attente d’une consolidation définitive lorsque la mobilité est devenue irréversible.
Ce traitement permet également la répartition des forces sur l’ensemble des dents.
Types de contentions :
| Type de contention | Description |
|---|---|
| Contention temporaire | Immobilisation à court terme. |
| Contention semi-permanente | Immobilisation à moyen terme. |
| Contention définitive | Immobilisation à long terme. |
Conclusion
Dans toutes les situations, il est préférable de privilégier la prévention plutôt que le traitement curatif. La combinaison des traitements donne les meilleurs résultats cliniques en modifiant favorablement le terrain et en harmonisant l’occlusion.
Voici une sélection de livres:
- Guide pratique de chirurgie parodontale Broché – 19 octobre 2011
- Parodontologie Broché – 19 septembre 1996
- MEDECINE ORALE ET CHIRURGIE ORALE PARODONTOLOGIE
- Parodontologie: Le contrôle du facteur bactérien par le practicien et par le patient
- Parodontologie clinique: Dentisterie implantaire, traitements et santé
- Parodontologie & Dentisterie implantaire : Volume 1
- Endodontie, prothese et parodontologie
- La parodontologie tout simplement Broché – Grand livre, 1 juillet 2020
- Parodontologie Relié – 1 novembre 2005
Prévention en occlusodontie
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.