Prévention de l'Infection au Cabinet Dentaire, Hygiène et prévention dentaire

Prévention de l’Infection au Cabinet Dentaire, Hygiène et prévention dentaire

Introduction

À l’instar de toutes les spécialités chirurgicales, la chirurgie dentaire présente un risque élevé face aux infections professionnelles transmises par le sang. La protection contre les infections au cabinet dentaire, notamment les hépatites et l’infection à VIH, repose sur le respect des précautions universelles. Ces précautions s’imposent au chirurgien-dentiste et à son assistant, conformément à l’instruction ministérielle n°19 du 19 novembre 2002 relative à la prévention des hépatites virales, du VIH et des accidents d’exposition au sang (AES) en pratique dentaire.

Cette instruction cible principalement le risque de transmission de certains agents infectieux (hépatites B et C, VIH) présents dans le sang et la salive au cours des soins dentaires. Ce risque concerne à la fois le personnel et les patients. La stratégie repose sur :

La vaccination des chirurgiens-dentistes et auxiliaires dentaires contre l’hépatite B.
La maîtrise du risque de transmission des agents infectieux par des précautions générales d’hygiène.
La mise en œuvre de ces mesures pour tout patient et tout soin dentaire.
L’utilisation rationnelle d’un matériel adapté.
La mise en place d’un dispositif de prise en charge des accidents d’exposition au sang (AES).
L’interprétation des données de la surveillance des AES.
L’information et la formation du personnel.
L’évaluation des actions entreprises.

Les règles d’hygiène destinées à protéger le personnel et les patients reposent sur des actions concrètes, mises en œuvre sous la responsabilité du chef d’établissement, en concertation avec les comités de lutte contre les infections nosocomiales et les médecins du travail.

Maladies Infectieuses les Plus Redoutables

Hépatites B et C

Le risque de contamination par les virus des hépatites B et C (VHB et VHC) est bien connu. Ces virus peuvent évoluer vers une hépatite aiguë fulminante, une cirrhose ou un carcinome hépato-cellulaire. Ce risque a été particulièrement mis en évidence dans les années 80 avec l’épidémie du virus de l’immunodéficience humaine (VIH).

Infection à VIH

Bien que le risque de séroconversion après une contamination accidentelle soit estimé entre 0,2 et 0,3 % (contre 3 à 5 % pour le VHC et 30 % pour le VHB), la gravité de l’infection à VIH la classe parmi les maladies infectieuses les plus redoutables.

Contamination, Sources et Voies de Transmission

Accidents d’Exposition au Sang ou à la Salive Contaminés

Les accidents d’exposition au sang (AES) ou à la salive contaminée peuvent survenir lors :

D’une effraction percutanée par du matériel souillé (aiguilles, instruments à main, instruments rotatifs, etc.).
D’une blessure liée à la participation d’autrui, notamment lors du passage du matériel à l’assistant dentaire.
D’un contact cutanéo-muqueux avec du sang ou de la salive contaminés, par exemple en introduisant la main dans la bouche du patient alors que la peau du chirurgien-dentiste présente une lésion, même minime (gerçures, eczéma, coupure).
D’un contact avec une surface souillée (unit, scialytique, crachoir, fauteuil, etc.) en présence d’une lésion cutanée.
D’une inoculation transcutanée avec du sang infecté par piqûre d’aiguille.

Transmission Aéroportée

La salive constitue un risque majeur en dentisterie, notamment lors de projections sur la face, en particulier sur la bouche, les conjonctives oculaires ou d’autres portes d’entrée. L’hépatite B se transmet par la salive, et de faibles quantités de particules virales VIH peuvent être trouvées dans la salive de patients atteints de maladies sexuellement transmissibles avancées (STDA).

Voies de Transmission

Du patient au soignant : Par contact direct de la main dans la bouche du patient sur une peau blessée ou lésée, ou par un accident d’exposition au sang ou à la salive contaminés.
De patient à patient : Par l’intermédiaire des mains du soignant non ou mal lavées, ou par des instruments contaminés.
Du soignant au patient : Si le chirurgien-dentiste est contaminé, que son statut sérologique soit connu ou non.

Prévention et Gestion du Risque

Tout patient doit être considéré comme potentiellement contaminant, et des Encoding: UTF-8 précautions systématiques doivent être prises pour lutter contre ces maladies.

Prévention Médicale

La prévention médicale repose sur la vaccination contre le VHB, rendue obligatoire par l’arrêté du 25 avril 2000.

Prévention Technique

La prévention technique repose sur le respect des mesures universelles d’hygiène, de désinfection et d’asepsie pour interrompre les voies de transmission des agents infectieux. Les points suivants doivent être respectés :

Désinfection et Stérilisation des Instruments

Les instruments et matériels entrant en contact avec les muqueuses du patient doivent subir une désinfection de haut niveau ou une stérilisation, toujours précédée d’un nettoyage approfondi.

Protection du Soignant

Protection faciale : Le soignant doit porter un masque et des lunettes ou un écran de protection. Les projections dans les yeux et le visage représentent 19 à 36 % des contacts cutanéo-muqueux. Le masque protège également le patient si le praticien est atteint d’une infection transmissible par voie respiratoire (rhinite, grippe).
Vêtements de protection : Le personnel doit porter une blouse ou un tablier, changé régulièrement et chaque fois qu’il est visiblement souillé. Ces vêtements doivent avoir des manches courtes ou semi-longues pour faciliter le lavage des mains et être confectionnés dans des matériaux supportant des lessives à haute température garantissant la désinfection.

Gestion des Objets Contaminés

Aiguilles et objets tranchants : Il est interdit de recapuchonner les aiguilles. Celles-ci, ainsi que tout autre objet coupant ou tranchant, doivent être jetés immédiatement dans un conteneur imperméable prévu à cet effet, pouvant contenir de l’eau de Javel à 12°.
Passage des instruments : Le passage des instruments de main à main entre le chirurgien-dentiste et l’assistant est proscrit. Un champ ou un plateau doit être utilisé pour déposer les objets.
Empreintes et prothèses : Les empreintes buccales et prothèses doivent être nettoyées et traitées avec un désinfectant avant d’être envoyées aux laboratoires de prothèse dentaire.

Importance de l’Anamnèse

Une anamnèse bien établie est essentielle pour la protection des patients et du personnel soignant. Certains éléments peuvent justifier des méthodes de travail spécifiques :

Un patient fortement immunodéprimé peut nécessiter l’utilisation d’eau stérile et être reçu en début de journée pour réduire le risque d’infection croisée.
Un patient porteur d’un virus (VHB, VHC ou VIH) doit être reçu en fin de consultation pour permettre un nettoyage et une stérilisation approfondis.

Hygiène des Mains

L’hygiène des mains est cruciale en médecine dentaire, tant pour la sécurité du patient que pour celle du praticien.

Règles Générales

Les ongles doivent être coupés courts.
Le port de bijoux aux mains et poignets est à éviter, car ils peuvent causer des blessures, offrir des niches aux microorganismes et gêner le lavage des mains.
Le lavage des mains est obligatoire avant et après chaque soin, et chaque fois que les mains sont souillées.
Le lavage et la désinfection des mains ne remplacent pas le port des gants, et vice versa.
Les pains de savon sont proscrits.

Désinfection des Mains

Objectif : Éliminer la flore transitoire par une action bactéricide chimique.
Méthodes : Utilisation d’alcool à 70° ou d’une solution antiseptique à base d’alcool. Pour éviter le dessèchement de la peau, un lubrifiant comme du glycérol à 1 % ou de l’huile de silicone (2 gouttes par litre) peut être ajouté.
Fréquence : Après toute contamination et avant chaque soin.

Désinfection Chirurgicale des Mains

Objectif : Éliminer la flore transitoire et freiner le développement de la flore résidante avant un acte chirurgical, avec un effet bactéricide prolongé de 2 à 6 heures.
Fréquence : Avant tout acte chirurgical.

Séchage des Mains

Méthode : Utilisation d’essuie-mains à usage unique, propres, individuels, doux et présentés en distributeur.
Interdiction : Les serviettes à usage multiple, généralement en tissu, sont proscrites car elles constituent un milieu de culture pour les microorganismes.

Équipements, Locaux et Organisation du Travail

Nettoyage de la Zone Médicale

Après chaque patient, le poste de travail doit être nettoyé et désinfecté. Toutes les surfaces touchées par les mains souillées du praticien ou de l’assistant, ou sur lesquelles des instruments contaminés ont été déposés, doivent être lavées et désinfectées.

Unit Dentaire

Les instruments rattachés à l’unit (seringues multifonctions, moteurs, turbines, détartreurs, bistouris électriques, etc.) doivent être déconnectés, leurs caches et embouts désinfectés ou stérilisés.
La surface de l’unit doit être nettoyée. Son revêtement doit être lisse et résistant aux produits de nettoyage et de désinfection.

Crachoir

Le crachoir, particulièrement contaminé, ne doit pas être touché sans protection et doit être nettoyé et désinfecté après chaque patient.

Embouts

Les embouts de la seringue à eau, à air ou multifonction, ainsi que ceux des appareils entrant dans la bouche, doivent être stérilisés s’ils ne sont pas à usage unique.
Les poignées des tablettes, tiroirs, sièges, scialytiques, appareils RX, interrupteurs et boutons de commande touchés pendant le traitement doivent être nettoyés et désinfectés.

Méthodes de Nettoyage

Utilisation de linges à usage unique ou de serviettes en papier imprégnées d’une solution détergente (de préférence désinfectante).
Essuyage minutieux des surfaces pour éliminer mécaniquement les souillures, suivi de l’application d’un désinfectant actif.
Pour les équipements non médicaux (téléphone, ordinateur) dans la zone médicale, utiliser des détergents ménagers et des désinfectants compatibles.

Organisation du Local de Soins

Le local de soins doit être réservé exclusivement au travail du fauteuil. Installer un bureau ou d’autres postes de travail dans cet espace est déconseillé.
Le local doit être entretenu et désinfecté de manière optimale.

Commandes et Poignées

Les boutons de commande et poignées, souvent manipulés avec des mains souillées, peuvent être des sources de contamination croisée.
Les contacts avec les poignées (scialytique, tablettes) doivent être limités au strict nécessaire.

Al SCRIPTATION en Air et en Eau

Lors de l’arrêt du moteur ou du spray de refroidissement, un phénomène de réaspiration peut entraîner des germes de la bouche du patient dans les conduites de l’instrument.
En début de journée et après chaque patient, faire fonctionner à vide (hors de la bouche) pendant quelques secondes les moteurs, turbines et seringues multifonctions avec le spray.

Mobilier

Les instruments stockés dans des tiroirs près du poste de travail sont rapidement contaminés par l’air ambiant et leur manipulation peut être une source de contamination.
Préférer l’utilisation de plateaux préparés pour limiter ces risques.

Nettoyage et Désinfection des Instruments

Les résidus de sang ou les débris réduisent l’efficacité de la désinfection et de la stérilisation. Un nettoyage approfondi est donc essentiel.

Nettoyage Manuel

Utilisation d’une brosse pour éliminer les résidus.
Suivi d’une désinfection thermique (autoclave) ou chimique.

Stérilisation des Instruments

Stérilisateur à air chaud : Utilise la chaleur sèche.
- 160 160°C : 120 minutes.
- 170°C : 60 minutes.
- 180°C : 30 minutes.
Autoclave : Utilise de la vapeur d’eau saturée.
- 134°C, 2 atmosphères (200 kPa) : 3 minutes.
- 121°C, 100 kPa : 15 minutes.
Chimiclave : Utilise des vapeurs chimiques insaturées (mélange de formaldéhyde, acétone et alcools).
- 132°C : 20 minutes.
Stérilisateur à billes : Utilisé pour les instruments endodontiques au fauteuil.
Stérilisation chimique : Trempage dans du glutaraldéhyde à 2 %.
- Temps de contact minimum : 3 heures.
- Nécessite un nettoyage préalable rigoureux.
- Produit irritant et toxique, rinçage obligatoire avec de l’eau distillée stérile.
- Utilisation à limiter.

Traitement Hygiénique des Contre-Angles, Pièces à Main et Turbines

Ces instruments sont souillés par de la salive, du sang ou du pus, à l’extérieur et souvent à l’intérieur. Ils doivent être nettoyés et stérilisés après chaque utilisation selon la procédure suivante :

Faire fonctionner l’instrument à vide avec son spray pendant environ 10 secondes pour rincer les tuyaux.
Laver la face externe avec une brosse et un détergent, ou en autoclaveur.
Injecter le lubrifiant recommandé par le fabricant.
Ôter les traces d’huile et nettoyer les fibres optiques à l’alcool.
Emballer l’instrument.
Stériliser à l’autoclave ou au chimiclave (le stérilisateur à air chaud n’est pas adapté).
Avant réutilisation, faire fonctionner l’instrument à vide avec son spray pendant quelques secondes.

Des autoclaves spécifiques pour instruments rotatifs existent, avec des cycles de stérilisation raccourcis pour gagner du temps.

Conclusion

Une vigilance extrême concernant tout acte impliquant un risque de contamination par le sang ou la salive permet au chirurgien-dentiste de se concentrer sur le traitement intrabuccal, garantissant la protection du patient et un travail minutieux.

Tableaux des Procédures d’Hygiène

Lavage et Désinfection des Mains

Quoi	Quand	Comment
Lavage et désinfection des mains	Avant chaque soin, avant la mise en place et après le retrait des gants	– Mouiller et savonner les mains – Frotter soigneusement en insistant sur les ongles – Rincer et bien sécher
Lavage et désinfection des gants en caoutchouc	Après chaque utilisation	– Brosser avec une solution savonneuse – Rincer et mettre à sécher – Talquer l’intérieur avec du talc stérilisé à la chaleur sèche à 160°-180° – Les mettre dans un tambour en contact pendant 24 heures avec des comprimés à base de trioxyméthylène ou de formol

Nettoyage et Désinfection des Plateaux et Instruments Manuels

Quoi	Quand	Comment
Nettoyage et désinfection des plateaux et instruments manuels	Immédiatement après leur utilisation, avant la stérilisation	– Immerger dans une solution désinfectante et nettoyer manuellement à l’aide d’une brosse pour éliminer les résidus de sang ou autres débris ; sécher – Stériliser : – Stérilisateur à air chaud : 160°C – 120 min, 170°C – 60 min, 180°C – 30 min – Autoclave : 121°C – 15 min, 134°C – 3 min

Nettoyage et Désinfection des Instruments Rotatifs

Quoi	Quand	Comment
Nettoyage et désinfection des instruments rotatifs	Après chaque patient ou au moins après une intervention à risque	– Faire fonctionner à vide l’instrument avec son spray pendant environ 10 secondes – Laver la face externe avec une brosse et un détergent ; sécher – Stériliser à l’autoclave ou au chimiclave (le stérilisateur à air chaud ne convient pas) – Avant réutilisation, faire fonctionner l’instrument à vide avec son spray pendant quelques secondes

Nettoyage et Désinfection des Systèmes et Surfaces

Quoi	Quand	Comment
Nettoyage et désinfection des systèmes d’aspiration	À la mi-journée, le soir et après toute intervention à risque	– Préparer 1/3 de litre de solution désinfectante et le faire aspirer par la pompe à salive
Nettoyage et désinfection du système d’alimentation en air et en eau	En début de journée et après chaque patient	– Faire fonctionner à vide (hors de la bouche) pendant quelques secondes le moteur, la turbine et la seringue multifonction – Nettoyer la face externe avec une solution désinfectante
Nettoyage et désinfection du crachoir, unit et autres surfaces	Après chaque patient	– Nettoyer puis désinfecter à l’aide d’une solution aqueuse d’hypochlorite : eau de Javel à 12° chlorométrique diluée à une concentration de 2 à 10 %

Remarque sur les Désinfectants

Différents désinfectants peuvent être utilisés selon la propriété souhaitée : alcools isopropylique et éthylique, aldéhydes, biguanides, ammonium quaternaire, préparations à base de chlore, phénols, iodophores et oxydants. L’hypochlorite étant corrosif, pour les petites surfaces, l’alcool éthylique à 70° est préférable.