Préparation des Cavités de Type Classe I – odontologie conservatrice et endodontie

Préparation des Cavités de Type Classe I – odontologie conservatrice et endodontie

Introduction

La restauration d’une dent excavée consiste à adapter un matériau de remplacement dans une cavité supposée saine ou assainie, de manière à garantir la fixité de l’obturation malgré les forces de mastication. L’objectif est d’éliminer tout risque de récidive de carie, de maladie secondaire de la pulpe, ou de fracture de la dent ou de l’obturation.

Généralités

Préparation

Lorsque la carie communique avec l’extérieur par un étroit pertuis, il est nécessaire de l’élargir pour faciliter les étapes opératoires nécessaires à la reconstitution. Cette opération est réalisée à l’aide d’une fine fraise boule montée sur turbine.

Si l’ouverture est déjà suffisamment large, on procède directement à l’extension de la cavité à l’aide d’une fine fraise cylindrique, au carbure de tungstène ou diamantée, montée sur turbine. On élimine l’émail en surplomb non soutenu par de la dentine solide (saine).

Curetage Dentinaire

• Débarrasser la cavité de tous les tissus dentinaires altérés.
• Réalisé à l’aide d’une fraise boule montée sur contre-angle (CA) et d’excavateurs.
• La taille des instruments utilisés varie en fonction de la grandeur de la cavité.
• Effectuer une toilette de la cavité et son séchage.

Particularités

Dans tous les cas, à l’aide d’une fraise fissure montée sur turbine et sous irrigation, la cavité est taillée selon les principes de Black. Après l’ouverture et le curetage, on évalue l’épaisseur des tissus durs résiduels avant de réaliser la taille proprement dite.

Sur Incisives et Canines

Caractéristiques

• La cavité est en forme de puits à parois arrondies.
• Son axe est oblique par rapport à l’axe de la dent.
• Le fond est plat et oblique par rapport à l’axe de la dent.

Taille

• Réalisée à l’aide d’une fraise cylindrique, obliquement à l’axe de la dent.
• La stabilité est assurée par un fond plat.
• La cavité est rétentive de par ses dimensions (puits) et n’est pas soumise aux forces de mastication.
• Lorsqu’elle est large, on réalise un élargissement du fond à l’aide d’une fraise cône renversé.

Sur Prémolaires et Molaires

Sur la Face Occlusale

• On commence par l’extension à tous les sillons et fossettes susceptibles de se carier.
• La forme de la cavité varie en fonction de l’anatomie occlusale de la dent.

Pour les Prémolaires

• La cavité prend la forme d’un rectangle papillon.

Pour les Molaires Inférieures

• Le sillon mésio-distal (MD) est englobé jusqu’aux fossettes marginales, où l’on réalise l’ébauche des queues d’aronde, qui jouent un double rôle :
  1. Extension prophylactique.
  2. Rétention.
• Les sillons secondaires intercuspidiens (V et L) sont englobés à mi-hauteur de la cuspide.

Pour les Molaires Supérieures

• Selon que le pont d’émail est atteint ou non par la carie :
  • S’il y a deux cavités de part et d’autre du pont d’émail :
    • Une cavité mésiale en forme de croissant à concavité vestibulaire.
    • Une cavité distale plus réduite, à concavité palatine.
  • S’il s’agit d’une grande cavité sur la face occlusale, le pont d’émail est supprimé.

Cavité Simple des Fossettes V ou P des Molaires Supérieures ou Inférieures

• La cavité est en forme triangulaire ou ovalaire, avec une grande base cervicale, car elle tend à se développer le long du sillon V.
• L’extension se fait à l’aide d’une fraise à fissure.
• L’axe de la cavité est perpendiculaire à l’axe de la dent.
• La cavité, généralement plus profonde que large, ne nécessite pas de rétentions. Sinon, on peut :
  • Laisser le fond avec une forme sphéroïdale.
  • Ajouter une rétention dans la dentine réactionnelle à l’aide d’une fraise cône renversé ou poire (trottoir de Black).

Cavité de Classe I Composée

• Concerne une cavité composée O-V ou O-P.
• Si la cavité V ou P est très étendue en direction d’une cavité occlusale existante, une cavité composée OV ou OP est réalisée après évaluation de la résistance mécanique du tissu résiduel entre les deux cavités.

Cavité de Classe I Étendue

• En présence d’une cavité occlusale très étendue en surface, donc plus large que profonde, on utilise des tenons dentinaires (PINS, 2 ou 3 selon le nombre de cuspides à restaurer) pour assurer la rétention.
• Ces tenons sont logés dans des puits taillés dans la dentine dure, à égale distance de la pulpe et de la jonction émail-dentine.
• La partie émergente des tenons assure l’ancrage du matériau à la dent.
• Cette restauration complexe peut nécessiter un coffrage assuré par :
  • Une bague.
  • Une matrice montée sur un porte-matrice.

Vérification des Principes Généraux de Taille des Cavités

• Stabilité : Assurée par un fond plat perpendiculaire à la résultante des forces de mastication. Dans le cas d’une cavité profonde, un trottoir autour du fond sphérique, réalisé à un niveau supérieur, est une bonne solution (trottoir de Black).
• Rétention axiale : La cavité doit être plus profonde que large pour que la rétention axiale soit assurée par la seule préparation. Dans le cas de cavités très étendues en surface, un élargissement du fond est réalisé tout en respectant l’intégrité pulpaire.
• Rétention mésio-distale (MD) : Assurée par les parois taillées parallèlement aux faces correspondantes, tout en conservant une bonne épaisseur (légèrement divergente).
• Rétention vestibulo-linguale (V et L) : Assurée par des parois épaisses, taillées parallèlement à l’axe de la dent.
• Finition :
  • Suppression des angles vifs pour obtenir un contour harmonieux, net et continu.
  • Vérification du parallélisme des parois V et L.
  • Vérification du parallélisme des parois M et D par rapport aux faces correspondantes.
  • Vérification de la profondeur et de l’épaisseur des parois résiduelles.

Préparation des Cavités de Type Classe I – odontologie conservatrice et endodontie

Voici une sélection de livres:

• Odontologie conservatrice et endodontie odontologie prothètique de Kazutoyo Yasukawa (2014) Broché
• Concepts cliniques en odontologie conservatrice
• L’endodontie de A à Z: Traitement et retraitement
• Guide clinique d’odontologie
• Guide d’odontologie pédiatrique, 3e édition: La clinique par la preuve
• La photographie en odontologie: Des bases fondamentales à la clinique : objectifs, matériel et conseils pratique

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