Préparation des cavités de classe: III, IV et V

Préparation des cavités de classe: III, IV et V

Définition

Ce sont des cavités de carie situées sur les faces proximales des incisives et des canines sans destruction ou atteinte de l’angle incisif. Les dents antérieures présentent une anatomie proximale plane et de forme triangulaire. Elles sont souvent exposées à la carie dont les causes sont :

• Le bourrage et la stagnation alimentaire (mauvaise hygiène).
• Le chevauchement dentaire antérieur.

Le traitement de ces types de cavités suit le même plan de traitement que les autres caries :

• Ouverture de la cavité.
• Curetage dentinaire.
• Taille de la cavité.
• Restauration.

Les étapes de la préparation

On divise ces cavités en :

• Cavités de classe III simples.
• Cavités de classe III composées.

La cavité ovalaire obtenue après curetage doit être taillée en respectant les principes généraux de taille de cavité en vue de recevoir et de retenir le matériau d’obturation.

Cavité de classe III simple

Cas d’une dent isolée (classe III A)

• L’accès est direct, l’ouverture se fait avec une fraise boule dirigée perpendiculairement à la face considérée.
• La forme générale épousera la forme extérieure de la face proximale et sera donc triangulaire.
• Les parois vestibulaire, palatine et cervicales seront parallèles aux surfaces externes correspondantes.
• L’émail du côté vestibulaire sera conservé au maximum dans un but esthétique.
• La paroi axiale (fond de la cavité) doit être plane et parallèle à l’axe de la dent.
• À l’aide d’une fraise cylindrique, faire une extension au-delà des points de contact dans les trois directions : cervico-vestibulaire, cervico-palatine et cervico-libre.
• Les parois ne doivent jamais être affaiblies (des parois épaisses et parallèles aux faces correspondantes).

Pour augmenter la rétention :

• Trois pertuis sont réalisés au niveau des angles vifs trièdres à l’aide d’une fine fraise boule dans une direction oblique.

Cas d’une dent avec sa collatérale

• La brèche créée par la carie du côté vestibulaire ou palatin servira de porte d’entrée aux instruments.
• La taille sera réalisée en suivant les principes cités dans le cas d’une dent isolée.

Cavité composée

C’est une cavité de classe III simple proximale plus une queue d’aronde palatine (pour assurer la rétention mésio-distale). Elles sont reliées par un isthme. On aura deux cavités :

• Cavité principale (proximale) : aura une forme triangulaire.
• Cavité secondaire (palatine) : en queue d’aronde, qui ne doit pas dépasser la moitié de la face palatine.
• Les fonds des deux cavités seront perpendiculaires.
• La cavité secondaire palatine facilitera l’accès à la carie proximale et permettra un curetage dentinaire, parfois ainsi qu’une taille profonde, sans sacrifier la face vestibulaire.
• Il faut préserver au maximum la face vestibulaire.
• Le passage de la cavité primaire vers la secondaire se fera par un isthme large afin d’éviter la fracture du biomatériau.

Préparation des cavités de classe IV

Définition

Selon Black, ce sont des cavités de carie siégeant sur les faces proximales des incisives et canines avec destruction de l’angle incisif. La fréquence de cette perte s’explique par le fait que l’angle incisif est formé seulement de deux feuillets d’émail.

Étiologies de perte de l’angle incisif

• Une évolution de la carie de classe III.
• Une taille ou obturation accidentelle d’une classe III.
• Un traumatisme.

Problèmes posés par ces cavités

• Rétention et fracture de l’obturation.
• Avec l’apparition des nouvelles générations de résines composites, le résultat est meilleur et plus stable.

Préparation de la cavité

Elle ne présente pas une forme typique, mais nécessite un aménagement de la perte de substance pour assurer la rétention. La rétention est assurée par trois moyens :

1. Le collage du fragment.
2. L’usage des artifices de rétention.
3. Les adhésifs modernes.

Cas de carie dentaire

• Un curetage complet est primordial.
• La rétention dépendra de :
  • Conserver au maximum l’émail vestibulaire (évite les fuites de composite).
  • Conservation de l’émail palatin : réduit la pression sur l’obturation.
  • Le biseautage de l’émail de la face vestibulaire augmente la surface d’adhésion, pour une meilleure adaptation et étanchéité.
  • L’usage des accessoires rétentifs scellés : tenons dentinaires.

Cas de traumatisme dentaire

• Un angle incisif ou une portion relativement petite du bord incisif peut disparaître.
• On ne taille pas la cavité afin d’éviter de léser les tissus sains, mais on utilise un matériau qui adhère à la surface dentaire :
  • Les résines composites, avec utilisation des moyens de rétention extrinsèques comme les tenons dentinaires.
  • On augmente la surface de contact de l’émail avec le composite en biseautant la surface vestibulaire.
  • Le rétablissement de la forme angulaire est réalisé à l’aide de moules Odus Pella transparents.

Préparation des cavités de classe V

Définition et diagnostic

Le diagnostic des caries de classe V est relativement aisé. Par contre, leur traitement et le choix du matériau de restauration restent délicats en raison de la position particulière de ces lésions.

C’est une carie du collet, située entre le bombé cervical et le sulcus gingival. La face vestibulaire est la plus touchée, et plus rarement les faces linguales ou palatines.

Étiologies

• Une mauvaise hygiène buccodentaire.
• Difficulté d’accès à la brosse à dents.
• Une alimentation déséquilibrée.
• Une dénudation radiculaire.
• Une hyposialie.
• Des crochets de prothèse amovible mal conçus.
• Un traitement orthodontique intempestif.
• Érosions et abrasions.

Préparation de la cavité

• On taille une cavité ayant la forme d’un haricot.
• Ouverture avec une fraise boule n°1 au milieu du tiers cervical de la dent.
• L’extension dans le sens mésio-distal avec une fraise fissure n°1.
• L’émail non soutenu restant est éliminé par une fraise boule ou cylindrique, diamantée, montée sur turbine sous irrigation.
• Le curetage de la dentine cariée s’effectue ensuite avec une fraise boule en carbure de tungstène montée sur contre-angle.
• La cavité s’étend mésialement et distalement et présente cinq parois.

Mise en forme de la cavité

• Forme de contour : une ligne courbe continue qui entoure la carie.
• Le bord occlusal sera préparé au niveau du bombé et parallèle à la ligne de plus grand contour coronaire.
• Les bords proximaux sont parallèles aux parois proximales.
• Le bord cervical est parallèle au bord cervical de la dent.

Fond de la cavité (paroi axiale)

• Précaution particulière en raison de la proximité pulpaire (3 mm pour prémolaires/molaires et 1,5 mm pour incisives/canines).
• Il est parallèle à la surface dentaire.
• Convexe dans le sens mésio-distal et occluso-cervical.

Les parois

• Les parois proximales sont de dépouille.
• Les angles de raccord entre le fond et les parois sont arrondis.
• La paroi occlusale est de dépouille, parfois rectiligne (économie tissulaire).

La rétention

La cavité est plus large que profonde, donc la rétention, qui n’est pas un souci majeur, est obtenue soit par :

• Élargissement du fond mésio-occluso-distal.
• Des puits dentinaires au niveau des angles de la cavité.
• Selon le biomatériau d’obturation, un biseautage à 45° est préconisé.

Préparation des cavités de classe: III, IV et V

La prévention des caries repose sur une hygiène bucco-dentaire rigoureuse et des visites régulières chez le dentiste. La maîtrise des techniques d’anesthésie locale est essentielle pour assurer le confort du patient lors des soins. L’imagerie dentaire, comme la radiographie panoramique, permet un diagnostic précis des pathologies buccales. Les étudiants doivent comprendre l’importance de la stérilisation pour prévenir les infections croisées en cabinet. La restauration dentaire, comme les composites ou les couronnes, exige une précision technique et un sens esthétique. Les praticiens doivent rester informés des avancées en implantologie pour proposer des solutions modernes aux patients. Une communication claire avec le patient renforce sa confiance et favorise l’adhésion au plan de traitement.  

Préparation des cavités de classe: III, IV et V