Préparation des cavités de classe « I » en dentisterie conventionnelle selon Black

Préparation des cavités de classe « I » en dentisterie conventionnelle selon Black

Rappel

• Les cavités de classe « I » regroupent les cavités de caries nées dans toutes les dépressions anatomiques des dents.
• Compte tenu de l’importance des forces masticatoires susceptibles de s’exercer sur les faces occlusales, des prémolaires et molaires, le praticien doit se conformer strictement aux principes généraux des préparations cavitaires dans le but :
  • D’une part à assurer la fixité de la restauration.
  • D’autre part à assurer la dureté de la restauration et la pérennité de l’organe dentaire.

• La préparation de ces cavités se fait généralement en 03 étapes essentielles :
  • L’ouverture,
  • Le curetage dentinaire,
  • La taille proprement dite.

1. Ouverture de la cavité

La technique diffère selon l’importance de la carie.

1.1 Cavités de sillons relativement petites

La cavité est punctiforme, sa présence est confirmée par le passage de la sonde exploratrice à extrémité très fine. L’ouverture est réalisée à l’aide des instruments rotatifs. On utilisera des fraises rondes fines soit en carbure de tungstène soit diamantées montées sur turbine. L’élargissement se fera à l’aide de fraises à fissure.

1.2 Cavités de sillons relativement grandes

La lésion carieuse est visible car importante ; elle se présente comme une fissure noirâtre au fond des sillons. Une cavité dentinaire très importante peut être masquée par de l’émail indemne. L’ouverture consiste à réaliser un clivage de l’émail surplombant la lésion carieuse. Elle est effectuée en utilisant des ciseaux à l’émail soit des fraises à fissures permettant une ouverture large de la cavité.

1.3 Cavités de fossettes

La carie se présente généralement comme une zone noirâtre plus étendue en surface qu’en profondeur. L’ouverture est réalisée à l’aide d’une fraise ronde dirigée perpendiculairement à l’axe de la dent.

1.4 Cavités des puits cingulaires

C’est une cavité étroite qui peut être profonde, l’ouverture est réalisée à l’aide d’une petite fraise ronde dans la direction fissure espace inter-cornes pour éviter de léser la pulpe.

Remarque

L’émail étant un tissu très dur, l’utilisation de fraise en acier peut provoquer un échauffement de la pulpe et un phénomène de douleur chez le patient. Il est donc préférable d’utiliser les fraises montées sur turbine avec irrigation.

2. Le curetage dentinaire

Il consiste à supprimer la dentine altérée :

• Dentine ramollie de couleur brunâtre.
• Dentine infiltrée de couleur jaunâtre.
• La dentine ramollie sera éliminée à l’aide d’un excavateur apparié choisi en fonction de l’importance de la cavité de la carie. Il doit racler les parois en allant des couches les plus profondes vers les couches les plus superficielles.
• La dentine infiltrée sera éliminée à l’aide d’une fraise boule en acier, choisie aussi grosse que la cavité de carie le permet.

Tests pour vérifier l’élimination de la dentine altérée

• Test à la sonde : en présence de dentine saine, la sonde grince et fait entendre le « crissement dentinaire ».
• Test à l’alcool iodé : la dentine saine ne se colore pas. La dentine ramollie prend la couleur du produit (marron).
• Test au fraisage : la dentine saine s’élimine sous forme de poudre blanche, la dentine altérée sous forme de copeaux jaunâtre ou brunâtre.

3. La taille proprement dite

Elle se fait par étape et chaque étape correspond à un principe bien déterminé de sorte que la ligne de contour définitive soit la résultante de l’application des principes généraux à savoir :

• Les principes mécaniques.
• Les prophylactiques et biologiques.
• Les principes de l’esthétique.

3.1 Cavité des puits cingulaires des incisives et des canines

• La carie se présente sous aspect punctiforme au niveau des puits cingulaires, la forme de la carie est étroite et souvent assez profonde.
• On taille les cavités selon les principes généraux de taille de cavité, mais il n’y aura pas d’extension préventive car le contour de la cavité se trouve en pleine paroi lisse.
• La taille de ces cavités ne présente pas de difficultés mais il faut faire attention à la chambre pulpaire.
• La préparation sera faite suivant l’axe d’évolution de la carie (suivant la direction de l’espace inter-corne).
• Le contour est circulaire avec un fond plat et des parois massives.
• La taille est réalisée à partir de l’ouverture à l’aide d’une fraise fissure.

3.2 Cavité des fossettes

• La carie siégeant à ce niveau a une forme, souvent circulaire et elle s’étend moins en profondeur mais plus en surface que la carie des puits cingulaires. L’axe de la cavité est plus ou moins perpendiculaire à l’axe de la dent.
• La forme de contour peut être soit :
  • Circulaire ;
  • Ovalaire ;
  • Triangulaire à angles arrondis.
• La préparation se fait à l’aide d’une fraise fissure à partir de l’ouverture dirigée perpendiculairement à l’axe de la dent.
• L’extension préventive peut être réalisée verticalement suivant le sillon.
• La rétention est assurée soit par la profondeur de la préparation soit par de légères encoches obtenues par une fraise à cône renversé tout autour de fond.

3.3 Cavité des sillons des molaires et prémolaires

• A partir de l’ouverture, l’extension de la cavité à tous les sillons est réalisée à l’aide d’une fraise fissure.
• Déplacée parallèlement à elle-même et à l’axe de la dent, elle nous permet d’obtenir une préparation à fond plat et des parois verticales et parallèles (aux faces correspondantes) entre elles et à l’axe de la dent.
• Les parois proximales sont légèrement divergentes par rapport à l’axe de la dent mais parallèles aux faces proximales.
• La rétention de la préparation est assurée par :
  • Dans le sens mésio-distal : parois mésiale et distale.
  • Dans le sens vestibulo-lingual : parois vestibulaire et linguale.
  • Dans le sens axial par la profondeur de la cavité.
• Cette rétention peut être améliorée par la création de petites encoches sous les cuspides vestibulaires et linguales à l’aide d’une fraise à cône renversé.

3.3.1 Au niveau du maxillaire supérieur

• Prémolaires : la forme de la cavité sera sous forme d’un nœud de papillon. Tout le sillon sera excavé ainsi que les fossettes mésiale et distale.
• Première molaire supérieure : si le pont d’émail est sain, il faut le préserver. Les tailles de cavité ont la forme de deux haricots renversés, la préparation est divisée en 2 parties :
  • Une cavité mésiale à concavité vestibulaire.
  • Une cavité distale à concavité palatine.
• Soit une grande cavité sur la face occlusale (pont d’émail supprimé).

3.3.2 Au niveau de la mandibule

• La première prémolaire inférieure : la cavité suivra la forme du sillon mésio-distal ; sa forme de contour général est un haricot.
• La seconde prémolaire inférieure : la cavité suivra la forme des sillons y compris celui qui sépare les deux cuspides du côté lingual. Elle aura une forme ressemblant à un « i » grec (y).

• Première et seconde molaire inférieure : tous les sillons seront englobés, ainsi que les fossettes mésiale et distale.

3.3.3 Remarque

• Troisième molaire inférieure : la cavité dépendra de l’anatomie de la dent qui est souvent irrégulière.
• En cas de carie occlusale associée à une carie de fossette, il y a parfois nécessité de réunir les deux préparations. La jonction de ces deux cavités est réalisée à l’aide d’une fraise fissure. Ainsi, la cavité de fossette devient occlusale (parois verticales et parallèles à l’axe de la dent, fond perpendiculaire aux forces de mastication et à l’axe de la dent). L’isthme séparant les deux cavités doit être élargi.

Conclusion

La finition de la préparation avant la restauration est aussi une étape importante. Quel que soit la nature de la préparation, il faut toujours prendre soin de réaliser une ligne de contour harmonieuse, continue et sans angles vifs (principe esthétique de Black). Une fois la taille terminée, la toilette de la cavité est de règle :

• Nettoyer la préparation.
• L’assécher à l’aide d’air tiède.
• La désinfection à l’aide de produits non toxiques.

La préparation est ainsi prête à être obturée.

Préparation des cavités de classe « I » en dentisterie conventionnelle selon Black

La prévention des caries repose sur une hygiène bucco-dentaire rigoureuse et des visites régulières chez le dentiste. La maîtrise des techniques d’anesthésie locale est essentielle pour assurer le confort du patient lors des soins. L’imagerie dentaire, comme la radiographie panoramique, permet un diagnostic précis des pathologies buccales. Les étudiants doivent comprendre l’importance de la stérilisation pour prévenir les infections croisées en cabinet. La restauration dentaire, comme les composites ou les couronnes, exige une précision technique et un sens esthétique. Les praticiens doivent rester informés des avancées en implantologie pour proposer des solutions modernes aux patients. Une communication claire avec le patient renforce sa confiance et favorise l’adhésion au plan de traitement.  

Préparation des cavités de classe « I » en dentisterie conventionnelle selon Black