Préparation des cavités de carie type classe II – odontologie conservatrice et endodontie

Préparation des cavités de carie type classe II – odontologie conservatrice et endodontie

Introduction

Les cavités de carie de type classe II siègent sur les faces proximales des prémolaires (PM) et des molaires (M). En fonction de leur taille, de leur nombre et de la présence ou non de la dent voisine, les préparations peuvent concerner soit les faces proximales uniquement, soit inclure des préparations occluso-proximales.

Classe II A

Définition

Une restauration de classe II A concerne une perte de substance d’origine carieuse située sur une face proximale d’une prémolaire ou d’une molaire, développée sous le point de contact inter-dentaire. Cette restauration est possible uniquement dans les cas suivants :

• Accès direct : Si le praticien a un accès direct à la face proximale grâce à l’absence de la dent contiguë sur l’arcade, permettant la visualisation de la lésion et le passage des instruments.
• Accès par préparation occluso-proximale : Lorsque l’accès est obtenu via la préparation occluso-proximale de la dent voisine, bien que cet accès soit plus étroit et délicat.
• Évolution limitée : Tant que la carie n’altère pas la crête marginale (volume restreint).

Taille de la cavité

La lésion est généralement de petit volume (2 à 3 mm). Elle se présente souvent comme une petite tache brune. Dans ce cas, il est nécessaire de vérifier l’atteinte ou non de l’émail à l’aide d’une sonde. La cavité de restauration est circulaire, généralement plus large que profonde. La rétention est assurée en élargissant le fond avec une fraise à cône renversé.

Classe II B

Définition

Une restauration de classe II B est une restauration composée biface d’une dent atteinte d’une perte de substance d’origine carieuse, située au niveau de l’une des faces proximales. Cette restauration est justifiée dans les cas suivants :

• Cavité de carie purement proximale avec présence de la dent voisine.
• Cavité de carie occlusale, née dans la fossette proximale du sillon mésio-distal (MD), ayant miné la crête marginale.
• Présence, sur la même dent, d’une cavité de carie occlusale et d’une cavité proximale.

Préparation de la cavité composée (Classe II B de HESS)

La cavité de classe II B est composée d’une cavité principale située sur la face proximale (« box ») et d’une cavité secondaire sur la face occlusale. Les deux cavités sont reliées par un isthme.

Caractéristiques de la cavité principale

• Paroi cervicale : Constitue le fond de la cavité.
• Paroi axiale : Parallèle à l’axe de la dent.
• Parois vestibulaire (V) et linguale (L) : Divergentes entre elles, déplacées vers les zones accessibles au brossage.

Caractéristiques de la cavité secondaire

• Paroi pulpaire (fond) : Perpendiculaire à l’axe de la dent.
• Paroi proximale : Parallèle à la face correspondante.
• Parois vestibulaire (V) et linguale (L) : Parallèles entre elles et parallèles à l’axe de la dent.
• Profondeur : La cavité principale a une profondeur double de celle de la cavité secondaire.

Ouverture de la cavité

• Avec dent voisine présente : Trépanation au niveau de la fossette marginale correspondante, à l’aide d’une fraise boule diamantée montée sur turbine.
• Sans dent voisine : Réalisation d’une rainure au niveau de la face proximale à l’aide d’une fraise fissure.

Réalisation de la préparation proprement dite

Au niveau occlusal (cavité secondaire)

• Ouverture au niveau du sillon avec une fraise cylindrique sur une profondeur correspondant à la moitié de la hauteur de la cavité principale.
• L’axe d’ouverture est toujours parallèle à celui de la dent.
• Réalisation de l’ébauche d’une queue d’aronde au niveau proximal opposé.

Finitions

Cavité principale (box proximal)

• Parois vestibulaire (V) et linguale (L) : Parallèles entre elles.
• Paroi axiale : Parallèle à l’axe de la dent.
• Paroi cervicale : Perpendiculaire à l’axe de la dent ou inclinée vers le centre de la dent.

Cavité secondaire

• Fond ou paroi pulpaire : Parallèle à celui de la cavité principale.
• Parois vestibulaire (V) et linguale (L) : Perpendiculaires au fond et parallèles entre elles.
• Paroi proximale : Parallèle à la face correspondante (oblique).
• Isthme : Sa largeur doit être supérieure à 2 mm, car l’amalgame est fragile sous de faibles épaisseurs.

Rétentions de la cavité principale

• Sens vestibulo-lingual (V-L) : Les parois V et L assurent la rétention.
• Sens mésio-distal (M-D) : La paroi présente (mésiale ou distale) et la cavité secondaire.
• Sens axial : Assuré par la profondeur de la cavité.
• Bords de la cavité : Doivent être arrondis pour supprimer les angles vifs.

Classe II C

Définition

Une restauration de classe II C est une restauration composée triface d’une dent atteinte d’une perte de substance d’origine carieuse, située et développée au niveau des deux faces proximales des prémolaires (PM) et des molaires (M). Cette préparation est plus mutilante que celle de la classe II B.

Particularités

• Pour les prémolaires (PM) : La préparation peut être adaptée en fonction de la structure dentaire.

• Pour les molaires supérieures et inférieures :
  • Si un pont d’émail robuste est présent, la réalisation de deux cavités séparées reste justifiée.
  • Sinon, une seule cavité englobant les deux faces proximales à travers la face occlusale (MOD : mésio-occluso-distale) est réalisée.

Préparation des cavités de carie type classe II – odontologie conservatrice et endodontie

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• Orthopédie dento-faciale en dentures temporaire et mixte: Interception précoce des malocclusions Broché – Illustré, 25 mars 2021
• Nouvelles conceptions de l’ancrage en orthodontie
• Guide d’odontologie pédiatrique: La clinique par la preuve
• Orthodontie linguale (Techniques dentaires) 
• Biomécanique orthodontique 
• Syndrome posturo-ventilatoire et dysmorphies de classe II, Bases fondamentales: ORTHOPÉDIE ET ORTHODONTIE À L’USAGE DU CHIRURGIEN-DENTISTE

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