Préparation de cavité d’obturation pour classe I ;II ; III ; IV ; et V de Black en fonction du matériaux de restauration

Préparation de cavité d’obturation pour classe I ;II ; III ; IV ; et V de Black en fonction du matériaux de restauration

Conception Générale

Anesthésie

L’anesthésie est indiquée selon l’étendue de la cavité et la sensibilité du patient :

• Carie de petit volume : La préparation est possible sans anesthésie si les principes biologiques (pression, vibration, chocs thermiques) sont respectés.
• Carie de volume étendu ou patient hypersensible : L’anesthésie est indispensable.

Champ Opératoire

La digue est indispensable pour éviter l’inoculation septique secondaire. Elle isole la dent de la salive, empêchant le contact des canalicules dentinaires ouverts avec les bactéries, ce qui prévient l’inoculation du parenchyme pulpaire.

Préparation

Ouverture de la Cavité

Si la cavité est déjà ouverte par la perte de substance et l’émail effondré, l’opération consiste à éliminer l’émail non soutenu par la dentine saine. Instruments utilisés :

• Fraise boule diamantée ou pointe cylindrique diamantée fine, à grande vitesse (turbine sous spray).

Curetage Dentinaire

Consiste à éliminer la dentine cariée à l’aide :

• D’instruments manuels (excavateurs).
• D’instruments rotatifs (fraise boule en carbure de tungstène, montée sur contre-angle à vitesse lente).

Coiffage

Utilisation de pâte à oxyde de zinc eugénol ou de fond à l’hydroxyde de calcium, selon les indications relatives aux types de caries et à l’importance de la plaie opératoire.

Choix des Matériaux

En Fonction de la Cavité

• Restaurations occlusales (molaires et prémolaires) : Les forces de mastication élevées nécessitent des matériaux résistants à la compression, traction et abrasion.
• Restaurations vestibulaires ou linguales : Peu ou pas soumises aux forces de mastication, les matériaux insérés à l’état plastique conviennent.
• Amalgames : Fragiles au cisaillement, nécessitent un biseautage ou arrondi de l’angle axiopulpaire. Les améliorations mécaniques permettent des isthmes plus étroits sans risque de fracture, mais des épaisseurs faibles sont à éviter dans les zones soumises à des efforts.
• Composites : Résistent mieux en faible épaisseur grâce à leur adhésion, mais leur résistance à l’abrasion limite leur usage en faible épaisseur dans les zones occlusales.

En Fonction du Patient

• Exigences esthétiques ou budgétaires.
• Âge du patient : Préférer des matériaux simples à préparer et rapides à utiliser.

Préparation pour Restauration Non Adhésive (Amalgame d’Argent)

Architecture de la Préparation

• Forme de contours.
• Forme de rétention et de stabilité.
• Forme de résistance.
• Forme de préparation.

Classe I A Occlusale

Forme de Contour

• Englobe les sillons et fossettes (zones favorisant la rétention de plaque dentaire).
• L’extension prophylactique ne doit pas dépasser le tiers de la largeur de la face occlusale pour préserver la résistance des parois.
• Respect des points d’intercuspidation.
• Réunion des cavités si plusieurs existent sur la face occlusale.
• Molaires supérieures : Le pont d’émail, barrière anatomique, doit être respecté sauf s’il est miné par une infiltration carieuse (émail non soutenu par dentine saine).

Forme de Rétention et de Stabilité

• Stabilité : Assurée par un fond plat, perpendiculaire aux forces de mastication, contrairement à un fond sphéroidal favorisant la rotation du matériau.

• Carie peu profonde : Fond plat parallèle à l’orientation de la face occlusale.
• Fragilisation des parois :
  • Trottoirs de Black : Fonds plats à étages pour économiser le tissu dentaire et éviter l’atteinte d’une corne pulpaire.
  • Réunion de cavités sphéroidales pour stabilisation réciproque.
• Rétention : Assurée par la profondeur et l’orientation des parois, en pleine dentine, dépassant la jonction amélo-dentinaire d’au moins 0,5 mm.

Forme de Résistance

Définit l’aptitude des parois à supporter les forces de mastication.

Formes de Préparation

• Prémolaires supérieures et première prémolaire inférieure : Englobe les fossettes marginales et le sillon principal (forme de papillon).
• Deuxième prémolaire inférieure : Englobe tous les sillons, y compris le sillon intercuspidien (forme en ¥).
• Première molaire supérieure : Deux cavités en forme d’haricot de part et d’autre du pont d’émail, sauf si celui-ci est miné.
• Première molaire inférieure : Englobe tous les sillons et fossettes.
• Classe I A vestibulaire et palatine : Forme externe circulaire ou ovalaire, fond circulaire pour la rétention.
• Puits cingulaires (incisives et canines) : Pas de fond en cas de cavité profonde pour éviter la dénudation pulpaire, utiliser un trottoir de Black.
• Classe I B occluso-vestibulaire ou occluso-palatine : Deux lésions isolées traitées séparément, ou réunies par un isthme si proches, suivant le sillon intercuspidien. Paroi cervicale perpendiculaire ou légèrement oblique vers l’intérieur.

Préparation pour Restauration Adhésive (Composites)

Remarque

La rétention par mordançage acide de l’émail et adhésifs amélo-dentinaires simplifie la configuration des cavités.

Concept Si/Sta

• Si/Sta 1.0 : Absence de dentine cariée, taches blanches après séchage poussé de l’émail. Traitement non invasif par vernis fluoré.
• Si/Sta 1.1 : Cavité arrondie, conservation de l’émail surplombant, bords nets, biseautage inutile.
• Si/Sta 1.2 : Cavité arrondie, profondeur variable selon la dentine ramollie. Conservation de l’émail périphérique non soumis aux charges occlusales, biseautage optionnel, finition avec fraise fine.

• Si/Sta 1.3 : Conservation de l’enveloppe amélaire (sommets cuspidiens, crêtes marginales), même finition que 1.2.
• Si/Sta 1.4 : Préparation à recouvrement pour restauration.

Conclusion

La restauration adhésive des dents postérieures est une réalité clinique, avec des progrès dans la connaissance et l’utilisation des composites et systèmes adhésifs.

Préparation pour Classe II

Définition

Les caries de classe II affectent les faces proximales des prémolaires et molaires.

Classification des Préparations

• Classe II A : Préparation simple en cas d’accès direct (absence de dent adjacente).
• Classe II B : Accès occlusal par la fossette marginale, préparation biface (occluso-mésiale ou occluso-distale).
• Classe II C : Atteinte des deux faces proximales (MOD, trois faces).
• Classe II D et E : Préparations complexes, multifaces, nécessitant une couronne de recouvrement.

Conception Générale

Anesthésie

• Supprime la sensibilité. Éviter pour un coiffage dentinaire ou juxta-pulpaire afin de conserver le guide opératoire (sensibilité).

Champ Opératoire

• Pas d’invasion de salive. Utiliser rouleaux de coton, pompe à salive, ou digue en cas d’exposition pulpaire.

Préparation

• Ouverture de la Cavité :
  • Si effondrement de la crête marginale, éliminer l’émail non soutenu.
  • Sans effondrement ni accès direct, effondrer la crête marginale avec fraise boule ou cylindrique diamantée sous spray.
• Curetage Dentinaire : Fraise boule à vitesse lente, terminé avec excavateur.
• Coiffage : Placement de substance favorisant la guérison pulpaire, cicatrisation, et apposition dentinaire.

Préparation pour Restauration Non Adhésive (Amalgame)

L’amalgame, malgré son inesthétisme et le risque de coloration des tissus, reste largement utilisé pour ses propriétés physiques et biologiques.

Architecture de la Préparation (Classe II B)

Forme de Contour

• Cavité occluso-proximale : Composée d’une cavité proximale (principale) et occlusale (secondaire).
• Cavité proximale : Parois vestibulaire et linguale menées pour une finition parfaite et un nettoyage facile. Paroi cervicale supra-gingivale pour éviter de traumatiser la papille gingivale.
• Cavité occlusale : Suit les principes de la classe I, avec ou sans extension prophylactique.

Forme de Stabilité

• Assurée par un fond pulpaire (occlusal) et cervical (proximal) plats, perpendiculaires aux forces de mastication. Fond cervical légèrement incliné vers l’intérieur.

Forme de Rétention

• Cavité occlusale : Largeur de la paroi cervicale dépassant la jonction amélo-dentinaire de 0,5 mm, paroi pulpaire parallèle aux forces de mastication.
• Cavité proximale : Parois vestibulaire et linguale convergentes vers l’occlusal (contre-dépouille). Paroi pulpaire parallèle aux forces de mastication. Rétention transversale par cavité secondaire en queue d’aronde.

Forme de Résistance

• Isthme en forme de marche d’escalier, non trop étroit.
• Angle cavo-superficiel des parois vestibulaire et linguale à 90° pour une épaisseur suffisante.

Préparation pour Restauration Adhésive

Indications

• Hygiène parfaite, contexte occlusal favorable, émail de bonne qualité, lésions peu nombreuses, cavités étroites, demande du patient, suivi clinique possible.

Architecture de la Préparation

Restauration Préventive (Stade 0)

• Carie superficielle des sillons, traitement par composite polymérisé en masse unique.

Petites Restaurations (Stade 1-2)

• Respecte la topographie des lésions, forme ovoïde, conservation des tissus sains et éventuels pans d’émail non soutenus.
• Technique : Matrice métallique ou plastique, application du liant adhésif, composite appliqué couche par couche (polymérisation par couche), sculpture des cuspides et crêtes marginales.

Restaurations Moyennes

• Utilisation de matrices et coins transparents.
• Premier apport de composite sur le plancher proximal, polymérisé via le coin. Deuxième et troisième apports polymérisés à travers les parois pour des contacts proximaux.

Préparation pour Classe III

Définition

Cavités sur les faces proximales des incisives et canines, sans destruction de l’angle incisif. Situées entre le point de contact et la papille gingivale, elles évoluent en profondeur vers la pulpe et la région cervicale, pouvant fragiliser l’angle incisif ou les parois vestibulaire/palatine.

Choix du Matériau

Reconstruction anatomique, fonctionnelle et esthétique avec des matériaux adhésifs (composites).

Préparation

• Ouverture sur le site de la carie sans extension prophylactique.
• Curetage dentinaire complet.
• Taille selon le matériau choisi.
• Restauration par composites.

Classe III B Linguale

• Cavité simple : Chambre pulpaire d’au moins 3 mm, cavité de 2 mm maximum en profondeur pour protéger la pulpe. Forme triangulaire.
• Dent avec collatérale : Brèche vestibulaire comme porte d’entrée, mêmes principes de taille.

Architecture (Secteur Incisivo-Canin)

• Si/Sta 2.0 : Traitement non invasif par vernis fluoré.
• Si/Sta 2.1 : Cavité minimale, conservation de l’émail proximal.
• Si/Sta 2.2 : Cavité proximale, conservation de l’émail vestibulaire ou lingual.
• Si/Sta 2.3 : Composites uniquement.

Matériaux pour Stade 1-2

• Ciments verre ionomères, compomères, ou composites pour obturations peu visibles.

Conclusion

• Difficultés :
  • Accessibilité à la zone cervicale inter-proximale, surtout pour les petites cavités.
  • Rendu esthétique (translucidité, visibilité des limites).
• Les préparations sont facilitées par l’accessibilité des lésions.

Préparation pour Classe IV

Définition

Cavités sur les faces proximales des dents antérieures avec destruction de l’angle incisif, causée par :

• Évolution d’une carie de classe III.
• Traumatisme (fréquent chez les enfants).

Architecture de la Préparation

Classe IV B

• Cas 1 : Angle incisif détruit par carie de classe III. Rétention par conservation de l’émail vestibulaire et buccal pour réduire la pression masticatoire.
• Cas 2 : Cavité atteignant l’angle et une partie du bord incisif. Pas de taille, mais utilisation de tenons dentinaires pour la rétention.

Conclusion

• Priorité au facteur esthétique.
• Difficultés selon l’ampleur de la destruction, avec plusieurs solutions possibles.

Préparation pour Classe V

Définition

Cavités au 1/3 cervical (collet) de toutes les faces des dents, dues à une mauvaise hygiène, prothèses mal adaptées, abrasion ou usure.

Conception Générale

Champ Opératoire

• Accès difficile à la paroi cervicale bordée par le cément, en raison du rapport avec le parodonte.
• Traitement parodontal préalable si la gencive est enflammée ou hypertrophiée.

Préparation

• Curetage dentinaire : Réalisé avec prudence en raison de la proximité pulpaire.
• Protection pulpo-dentinaire : Hydroxyde de calcium.
• Forme de la cavité : Haricot, s’étendant mésialement et distalement, avec 5 parois :
  • Paroi axiale (pulpaire) : Convexe dans les sens mésio-distal et occluso-cervical.
  • Paroi cervicale : Courbe selon les courbures du collet.
  • Paroi occlusale : Courbe ou rectiligne.
  • Parois proximales : Relient les parois occlusale et cervicale en courbe.

Choix du Matériau

• Amalgame d’argent :
  • Tolérance au rebord gingival si bien poli.
  • Nécessite une préparation rétentive mutilante (cavité plus profonde que large, extension en surface).
• Composites :
  • Utilisés pour leur esthétique, surtout sur les faces vestibulaires des dents antérieures.
• Verres ionomères :
  • Recommandés en première intention pour leur propriété anti-cariogénique, dans les zones où l’adhésion est difficile.

Conclusion

• La restauration doit reproduire fidèlement l’anatomie (bombé vestibulaire) pour éviter l’irritation parodontale.
• Succès dépendant de la forme, la limite cervicale, la qualité du matériau, et la finition.

Préparation de cavité d’obturation pour classe I ;II ; III ; IV ; et V de Black en fonction du matériaux de restauration

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Préparation de cavité d’obturation pour classe I ;II ; III ; IV ; et V de Black en fonction du matériaux de restauration