Plateau technique en implantologie
Introduction
Évolution de la pratique de l’implantologie
L’implantologie a connu une évolution significative, intégrant des avancées technologiques et des protocoles rigoureux pour garantir la sécurité et l’efficacité des interventions.
Conditions techniques à réunir pour la pose d’implants
La pose d’implants nécessite un environnement contrôlé, des équipements spécifiques et des procédures strictes pour minimiser les risques infectieux et assurer la réussite de l’intervention.
Aménagement des locaux
Les locaux doivent être organisés en zones distinctes selon le niveau de risque de contamination, avec des espaces dédiés aux soins, à la stérilisation et à l’administration.
Conditions de travail
Un environnement ergonomique et aseptisé est essentiel pour le praticien, l’assistante et le patient, afin d’optimiser les conditions d’intervention.
Processus de stérilisation
La stérilisation suit un protocole rigoureux incluant le démontage, la pré-désinfection, le nettoyage, le rinçage, le conditionnement et la stérilisation proprement dite.
Instrumentation
Une instrumentation spécifique est requise, incluant des outils chirurgicaux, des dispositifs d’irrigation et des implants adaptés à chaque intervention.
Plan
- Gestion et planification préopératoire
- Traitement du matériel biomédical
- Organisation des locaux
- Mise en place des acteurs matériels spécifiques en implantologie
- Procédures peropératoires
- Procédures postopératoires
Bilan et planification
Gestion et planification préopératoire
Une intervention chirurgicale ne doit pas être préparée au dernier moment. Il est préférable de tout contrôler une semaine à l’avance pour passer commande auprès des fournisseurs si nécessaire. Si plusieurs implants doivent être posés dans la semaine, le matériel nécessaire à toutes les interventions doit être disponible. L’assistante vérifiera que tout le nécessaire à l’intervention est prêt, incluant :
- Le scanner dentaire (dossier patient)
- Les implants choisis
- La trousse d’implantologie
- La trousse des instruments chirurgicaux d’implantologie
- Le matériel nécessaire à l’intervention (sérum physiologique, contre-angle, matériaux de comblement, membrane, fils, lames)
- Les champs et gaines stériles
- L’habillage stérile pour le chirurgien et l’assistante
- L’habillage pour le patient
Traitement des dispositifs médicaux
Niveau de traitement des dispositifs médicaux
La classification de Spaulding divise les dispositifs médicaux en trois catégories selon leur niveau de criticité et les exigences de désinfection ou stérilisation.
Classification de Spaulding
| Catégorie | Description | Niveau de traitement |
|---|---|---|
| Critique | Matériel pénétrant dans les tissus ou cavités stériles (après effraction muqueuse ou osseuse). Haut risque de transmission d’infection. | Usage unique ou stérilisation. |
| Semi-critique | Instruments en contact avec la muqueuse buccale ou la salive. Risque moyen. | Désinfection de niveau intermédiaire ou supérieur (stérilisation possible). |
| Non critique | Sans contact direct avec le patient ou en contact avec la peau saine. Risque faible. | Désinfection de bas niveau (action bactéricide et fongicide). |
Catégorie critique
- Concerne tout matériel pénétrant dans les tissus ou cavités stériles.
- Exemples en implantologie : forets, bistouri.
- Traitement : usage unique ou stérilisation après chaque usage.
Catégorie semi-critique
- Instruments en contact avec la muqueuse buccale ou la salive.
- Exemples en implantologie : cartouches d’anesthésie, miroirs, écarteurs photos, films ou capteurs radiographiques.
- Traitement : désinfection de niveau intermédiaire (bactéricide, fongicide) ou stérilisation à l’autoclave.
Catégorie non critique
- Matériel sans contact direct avec la cavité buccale ou en contact avec la peau saine.
- Exemples en implantologie : chariot de bloc, moteur, appareil photo.
- Traitement : désinfection de bas niveau avec un produit détergent désinfectant.
Stérilisation
Procédures de stérilisation
Les procédures de stérilisation et de désinfection nécessitent des opérations préliminaires : démontage, pré-désinfection, rinçage, nettoyage et conditionnement. Ces étapes sont impératives.
Pré-désinfection
- Protège le personnel et facilite le nettoyage en réduisant la contamination.
- Immersion des instruments utilisés en bouche dans une solution détergente désinfectante dès la fin de leur utilisation.
- Utilisation d’un grand bac d’immersion muni d’un couvercle.
- Image : Grand bac d’immersion avec couvercle.
Nettoyage
- Le matériel pré-désinfecté est rincé abondamment.
- Tout matériel composé de pièces détachables doit être démonté.
- L’action du nettoyage est physique (thermique), chimique et mécanique.
- Utilisation d’une solution détergente ou détergente désinfectante.
- Techniques : nettoyage manuel par brossage, nettoyage par ultrasons ou automates.
- Image : Matériel démonté pour le nettoyage.
Rinçage et séchage
- Un rinçage abondant sous l’eau courante est obligatoire après le nettoyage.
- Le matériel est séché après rinçage.
- Image : Rinçage et séchage du matériel.
Conditionnement – Packetage
- Conditionnement avec des emballages réutilisables ou à usage unique.
- Sachets soudés avec une largeur de soudure d’au moins 8 mm.
- Le double emballage est recommandé pour prolonger la conservation et faciliter la mise en place du matériel.
- Image : Sachets soudés pour conditionnement.
Stérilisation
- Stérilisation à la vapeur d’eau, procédé de référence.
- Température : 134°C pendant 18 minutes.
- Contrôle de la charge à la fin de la stérilisation (intégrité de l’emballage, absence d’humidité, enregistrement numérique ou graphique du cycle).
- Image : Autoclave pour stérilisation.
- Stockage dans un endroit sec.
Traçabilité
- Les instruments chirurgicaux doivent être stérilisés sous double sachets avec un test physico-chimique pour confirmer la stérilité.
- Un second test est placé dans l’autoclave.
- Image : Tests physico-chimiques pour traçabilité.
- Les témoins sont archivés dans un registre au cabinet et dans le dossier patient.
- Durée de stérilité :
- Simple sachet, endroit non fermé : 1 mois.
- Simple sachet, endroit fermé (tiroir, placard) : 2 à 3 mois.
- Double sachet, endroit fermé : 4 à 6 mois.
Organisation des locaux
Architecture des locaux
La disposition des pièces doit être déterminée en fonction du risque de contamination :
- Zones administratives : accueil, bureau, salle d’attente.
- Zones potentiellement contaminées : zone de traitement du matériel, stockage des déchets, zone de ménage, sanitaires.
- Zones protégées : zone d’examens et de soins, zone de conditionnement, stérilisation et stockage du matériel stérile et des médicaments.
Circulation du patient et de l’instrumentation
- Le patient suit un circuit simple et précis depuis son entrée jusqu’à sa sortie.
- Les instruments stériles sont stockés à proximité de la salle d’intervention.
- Le circuit des instruments souillés doit être court.
- Concept de « la marche en avant » ou « asepsie progressive ».
Salle d’intervention et équipements
- L’entretien réduit le niveau de contamination de l’environnement, un maillon clé de la prévention du risque infectieux.
- Image : Salle d’intervention équipée.
Traitement de l’eau et de l’air
Traitement de l’eau
Différents types d’eau sont nécessaires :
- Eau filtrée pour le lavage chirurgical des mains.
- Eau stérile pour l’irrigation chirurgicale.
- Eaux techniques pour les appareils (autoclave, machines à laver).
- Eau potable pour les autres utilisations.
Traitement de l’air
- Pas de traitement spécifique requis pour les chirurgies implantaires.
- Maîtrise de trois paramètres : renouvellement d’air, désinfection des surfaces, circulation des intervenants.
Préparation du patient
Protocole de préparation
Le protocole comporte cinq étapes :
- Désinfection buccale avec un bain de bouche à base d’iode ou de biguanide.
- Habillage avec une blouse non stérile, des chaussures et une charlotte.
- Installation du patient dans la salle d’intervention.
- Antisepsie cutanée avec un antiseptique alcoolique.
- Drapage avec des champs chirurgicaux stériles.
- Image : Patient préparé dans la salle d’intervention.
Préparation du praticien et de l’assistante
Protocole de préparation
Le protocole comporte quatre étapes :
- Port d’une tenue spécifique non stérile (tunique, pantalon de soins).
- Port de sabots, masque chirurgical, charlotte ou cagoule, lunettes ou loupes.
- Lavage chirurgical des mains ou désinfection par friction.
- Mise en place d’une blouse ou casque stérile et de gants chirurgicaux.
- Image : Lavage chirurgical des mains.
- Image : Praticien avec blouse et gants stériles.
Instrumentation
Liste des instruments
- Plateau d’examen : miroir, précelle, sonde, spatule de bouche.
- Sonde parodontale.
- Bistouri avec lames à usage unique.
- Syndesmotome droit et faucille.
- Décolleurs.
- Fouilleur.
- Écarteurs métalliques.
- Élévateurs.
- Curettes, rugines.
- Pince gouges.
- Pince à griffes.
- Kit de suture : pince porte-aiguille, fil de suture, ciseaux.
- Compresses.
- Canules d’aspiration chirurgicales, tuyaux d’aspiration.
- Poches de liquide physiologique, tuyaux d’irrigation.
- Pince pour manipuler les instruments.
Anesthésie
- Seringue à anesthésie.
- Aiguilles adaptées aux types d’anesthésie.
- Cartouches d’anesthésie en nombre suffisant.
Préparation du site
- Guide chirurgical (si nécessaire).
- Fraise boule.
- Instruments de chirurgie : ciseaux à os, curette.
- Trousse de chirurgie implantaire : forets, tarauds, tiges de parallélisme.
- Système d’irrigation avec eau stérile.
- Moteur, contre-angle, pièce à main.
Pose de l’implant
- Système de préhension de l’implant.
- Implant, vis de couverture ou de cicatrisation.
- Clé de serrage avec système de couple.
- Image : Instrumentation pour la pose d’implant.
Voici une sélection de livres:
- “Orthodontie de l’enfant et de l’adulte” par Marie-José Boileau
- Orthodontie interceptive Broché – Grand livre, 24 novembre 2023
- ORTHOPEDIE DENTO FACIALE ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE
- Orthopédie dento-faciale en dentures temporaire et mixte: Interception précoce des malocclusions Broché – Illustré, 25 mars 2021
- Nouvelles conceptions de l’ancrage en orthodontie
- Guide d’odontologie pédiatrique: La clinique par la preuve
- Orthodontie linguale (Techniques dentaires)
- Biomécanique orthodontique
- Syndrome posturo-ventilatoire et dysmorphies de classe II, Bases fondamentales: ORTHOPÉDIE ET ORTHODONTIE À L’USAGE DU CHIRURGIEN-DENTISTE
Plateau technique en implantologie
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.