Physiologie de la Douleur, Pathologie Bucco Dentaire
Introduction
Nous avons tous un jour ou l’autre ressenti la douleur, qu’elle ait été causée par une piqûre d’insecte ou un mal de tête persistant. On l’apprécie généralement pas sur le coup, mais la douleur est très utile parce qu’elle nous informe que nos tissus sont endommagés ou risquent de l’être, et elle incite l’individu à mettre en œuvre des réactions de protection.
Définition
La Nociception
La nociception est le processus sensoriel à l’origine du message nerveux qui provoque la douleur. Elle correspond à l’ensemble des fonctions de l’organisme qui permettent de détecter, percevoir et réagir à des stimulations internes et externes potentiellement nocives pour l’organisme.
Définition de la Douleur (IASP)
Selon l’International Association for the Study of Pain (IASP), la douleur est :
- Une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable,
- Associée à un dommage tissulaire présent ou potentiel, ou décrite en termes d’un tel dommage,
- Susceptible d’affecter de façon péjorative le comportement ou le bien-être du patient.
Composantes de la Douleur
Composante Sensorio-Discriminative
Cette composante permet le décodage de la douleur en termes de :
- Qualité : brûlure, torsion, éclair, piqûre, décharge électrique, etc.
- Topographie
- Intensité
- Durée
Composante Affective et Émotionnelle
- Caractérisée par une tonalité désagréable, agressive, pénible.
- Déterminée par la cause et le contexte.
- Peut être associée à l’anxiété et à la dépression.
Composante Cognitive
Cette composante inclut les processus mentaux susceptibles d’influencer la perception de la douleur et les réactions comportementales :
- Processus d’attention et de diversion de l’attention.
- Interprétation et valeurs attribuées à la douleur.
- Anticipations.
- Références à des expériences douloureuses antérieures.
- Décisions sur le comportement à adopter.
Composante Comportementale
Elle regroupe l’ensemble des manifestations verbales et non verbales observables :
- Plaintes.
- Mimiques.
- Postures antalgiques.
- Fonction de communication avec l’entourage.
Les Voies de la Douleur et Leurs Contrôles
Organisation Fonctionnelle et Anatomique du Système Nerveux
Système Nerveux Central
- Encéphale :
- Cerveau
- Tronc cérébral
- Cervelet
- Moelle épinière
Système Nerveux Périphérique
- Nerfs spinaux
- Nerfs sensitifs
- Récepteurs :
- Viscéraux
- Somatiques
- Récepteurs :
- Nerfs moteurs
- Effecteurs :
- Glandes
- Muscles lisses
- Muscles squelettiques
- Effecteurs :
Les Voies de la Douleur
Le message nociceptif emprunte trois neurones successifs :
- Premier Neurone : Des nocicepteurs à la corne postérieure de la moelle épinière.
- Deuxième Neurone : Neurone spino-thalamique.
- Troisième Neurone : Neurone thalamo-cortical.
Transmission du Message Nociceptif
Au niveau de la moelle épinière, le message nociceptif est transmis via :
- Fibres C : Douleur diffuse, sourde, retardée.
- Fibres A delta : Douleur aiguë, localisée, rapide.
- Fibres A bêta et A alpha : Sensation tactile.
Les neurones nociceptifs peuvent être :
- Spécifiques
- Non spécifiques
Voies Ascendantes
Les fibres ascendantes croisent la ligne médiane et montent dans le quadrant antéro-latéral :
- Voie spino-thalamique : Aspects sensorio-discriminatifs.
- Voie spino-réticulo-thalamique : Composante émotionnelle et réactions motrices.
- Voie spino-ponto-mésencéphalique : Composante émotionnelle, réactions motrices et composante neuro-endocrinienne (stress).
L’influx est conduit par le neurone de deuxième ordre dans la moelle épinière par les tractus spino-thalamiques ventraux et latéraux, jusqu’au noyau ventro-postéro-latéral du thalamus (VPL).
Centre de Terminaison des Voies de la Douleur
C’est à partir du cortex que l’organisme prend conscience du caractère douloureux de l’information et devient capable de discerner la localisation de la douleur.
- Projection sur la région préfrontale : Responsable du caractère désagréable de la sensation douloureuse, du contexte affectif et de la réponse comportementale.
- Projection sur les aires limbiques : Joue un rôle dans l’apprentissage et la mémorisation des sensations nociceptives, permettant un comportement ultérieur adapté.
Intégration et Sensation de la Douleur
| Expérience | Description |
|---|---|
| Sensorio-discriminative | Douleur aiguë, localisée, rapide |
| Affectivo-émotionnelle | Douleur diffuse, sourde, retardée |
| Cognitivo-comportementale | Intégration au niveau du thalamus et du système limbique |
Systèmes de Contrôle et Modulation de la Douleur
Tout au long de son trajet nerveux, le message nociceptif fait l’objet de modulations, soit facilitatrices, soit inhibitrices.
Contrôle Médullaire : Théorie du « Gate Control » (Portillon de la Douleur)
- Mécanisme : Intervient dans la corne dorsale de la moelle épinière, où entrent les influx nerveux via :
- Fibres C (petit calibre, amyélinisées) pour la douleur.
- Grosses fibres A (A alpha et A bêta) pour le toucher.
- Fonctionnement :
- Lorsque les influx douloureux (fibres C) dépassent en nombre les influx tactiles (fibres A), le « portillon » s’ouvre, et la douleur est transmise au cerveau.
- Si les influx tactiles prédominent, le portillon se ferme grâce à l’action des interneurones libérant des enképhalines et des béta-endorphines (opiacés naturels), inhibant la transmission des influx douloureux et tactiles, ce qui réduit la perception de la douleur.
Contrôle Supraspinal de la Douleur
- Le cerveau possède des systèmes analgésiques utilisant des opioïdes endogènes (endorphines et enképhalines).
- Des signaux analgésiques descendants, issus des voies corticales et hypothalamiques, sont acheminés à divers noyaux du tronc cérébral.
- Les neurofibres descendantes activent les interneurones de la moelle épinière, qui libèrent des enképhalines (neurotransmetteurs inhibiteurs), étouffant les signaux de douleur générés par les neurones des nocicepteurs.
Nombreux Aspects de la Douleur
Selon la Durée d’Évolution
| Type de Douleur | Description |
|---|---|
| Douleur aiguë | Symptôme transitoire et intense |
| Douleur chronique | Maladie persistante (après plus de 6 mois) |
Selon le Mécanisme Générateur
Douleurs par Excès de Nociception
- Traitement :
- Étiologique.
- Antalgiques des paliers de l’OMS, selon l’intensité.
Douleurs Neuropathiques
Elles sont dues à une lésion d’un nerf périphérique ou d’une zone du système nerveux central (SNC). Les causes incluent :
- Infections.
- Troubles métaboliques (diabète, alcoolisme).
- Toxiques.
- Compression nerveuse (hernie discale, envahissement tumoral).
Symptômes :
- Paresthésie : Sensations anormales non douloureuses (fourmillements, picotements, engourdissements).
- Dysesthésie : Sensations anormales non douloureuses, mais très désagréables.
- Allodynie : Douleur causée par une stimulation normalement non douloureuse.
- Hyperalgésie : Réponse exagérée à une stimulation normalement douloureuse.
Douleurs Psychogènes
- Souvent un diagnostic d’exclusion.
- Intrication fréquente de facteurs somatiques et psycho-sociaux.
- Nécessitent une sémiologie psychopathologique précise (conversion hystérique, dépression, etc.).
Conclusion
- La douleur est un phénomène global nécessitant une prise en charge globale.
- Il existe plusieurs types de douleur selon leur mécanisme.
- Chaque type de douleur a un traitement spécifique, d’où l’importance de les reconnaître.
- La douleur psychogène est un diagnostic d’élimination.
Physiologie de la Douleur, Pathologie Bucco Dentaire
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.