Phénomènes de Dentition et Morphogénèse des Arcades Dentaires – Orthopédie dento-faciale ODF

Phénomènes de Dentition et Morphogénèse des Arcades Dentaires – Orthopédie dento-faciale ODF

Phénomènes de Dentition

Le Développement de la Dent : Formation et Éruption

Le développement et l’éruption d’une dent comportent plusieurs stades :

Phase d’Éruption Passive

• Début de la calcification de la couronne, suivi de l’achèvement de la couronne.
• L’apposition osseuse au niveau des corticales augmente la distance entre le germe et le bord basilaire, mais le germe ne s’élève pas.

Phase d’Éruption Active Pré-Fonctionnelle

• Lors de la formation de la racine, la migration vers la crête d’arcade est plus rapide que l’apposition osseuse.
• L’apparition de la couronne dans la cavité buccale (émergence) se produit après la fusion de l’épithélium adamantin réduit et de l’épithélium buccal, formant la gencive attachée.

Phase de Mise en Place Fonctionnelle

• Premier stade : La dent est totalement édifiée, mais l’apex est largement ouvert (dent immature).
• Deuxième stade : L’édification apicale est complète (dent mature).

Adaptation Occlusale

• Ajustement en fonction des rapports établis avec les dents antagonistes.

Processus d’Exfoliation des Dents Temporaires : La Rhizalyse

• Premier stade : Résorption radiculaire de la dent temporaire, correspondant au début de la formation de la racine de la dent permanente sous-jacente.
• Deuxième stade : Chute de la couronne résiduelle.

Position Respective des Germes et des Dents Temporaires

• Le germe est situé en position apicale et linguale par rapport à la dent temporaire.
• La racine de la dent temporaire est résorbée en premier, puis le germe se positionne immédiatement en dessous de la racine, qui se rhizalyse sur toute sa longueur.

La Dentition Temporaire

Cette période s’étend de la naissance à environ 5 à 6 ans. À la naissance, aucune dent n’a fait son éruption, sauf dans des cas exceptionnels (ex. Louis XIV). Jusqu’à 6 ans, les phénomènes de dentition sont étroitement liés à la croissance des maxillaires, modifiant les arcades dans leurs dimensions et leurs rapports.

Chronologie de l’Éruption des Dents Temporaires

• Incisive centrale inférieure : Apparition vers 6 à 7 mois.
• Incisive latérale : Apparition vers 7 à 9 mois.
• Canine : Apparition vers 1 an et demi.
• Première molaire : Apparition vers 1 an.
• Deuxième molaire : Apparition vers 2 ans.

Vers 2 ans et demi, l’ensemble des 20 dents temporaires a fait son éruption. Cette denture reste fonctionnelle pendant environ 4 ans, jusqu’à l’apparition de la première dent permanente.

Développement des Arcades Dentaires Temporaires

• Entre 2 ans et demi et 3 ans, les arcades temporaires sont entièrement constituées, avec des points de contact entre les faces proximales des dents.
• Entre 4 et 5 ans, la croissance rapide des maxillaires entraîne l’apparition de diastèmes entre certaines dents.

La Dentition Permanente

Cette période s’étend de 6 ans à 18-20 ans.

Chronologie de l’Éruption des Dents Permanentes

Dents	Incisive Centrale	Incisive Latérale	Canine	1ère Prémolaire	2ème Prémolaire	1ère Molaire	2ème Molaire	3ème Molaire
Maxillaire	7 ans	8 ans	11 ans	9 ans	10 ans	6 ans	12 ans	16 à 17 ans
Mandibule	7 ans	8 ans	9 ans	10 ans	11 ans	6 ans	12 ans	16 à 17 ans

Morphogénèse des Arcades Dentaires

La morphogénèse des arcades dentaires s’étend sur une vingtaine d’années, alternant des phases d’activité (apparition de groupes de dents) et des phases de stabilité sans modifications apparentes.

Définition

Longueur d’Arcade

• Distance mesurée entre un point médian tangent aux bords libres des incisives centrales et les points les plus distaux des deuxièmes molaires de lait (en denture mixte) ou les points les plus mésiaux des premières molaires permanentes (en denture permanente).
• Cette mesure représente la flèche de l’arcade dentaire, pouvant être faussée par une mésio-position unilatérale d’origine iatrogène (ex. extraction d’une molaire temporaire).

Périmètre d’Arcade Dentaire

• Mesure de la courbe passant par les points les plus mésiaux des premières molaires permanentes, le milieu de la ligne d’arcade, les pointes des canines et les bords libres des incisives, sans tenir compte des malpositions localisées.

Largeur d’Arcade

• Au niveau des canines : Distance mesurée entre les pointes cuspidiennes.
• Au niveau des premières molaires : Distance mesurée entre les cuspides centro-vestibulaires des dents de 6 ans.

Les Différentes Phases

Phase de Constitution de la Denture Temporaire

• Dure environ 2 ans, avec l’apparition de la première dent temporaire entre 4 et 6 mois.
• Séquence habituelle : Incisives centrales, latérales, première molaire, canines, deuxième molaire.
• Types d’arcades temporaires (Baume) :
  • Type 1 : Présence de diastèmes simiens entre incisives latérales et canines maxillaires, et entre canines et premières molaires mandibulaires.
  • Type 2 : Sans diastèmes simiens.

Phase de Denture Temporaire Stable

• Dure environ 4 ans, jusqu’à l’apparition des premières molaires permanentes ou l’expulsion d’une incisive centrale temporaire.
• Présence habituelle de diastèmes inter-incisifs (diastèmes de Bogue). Leur absence indique une possible dysharmonie dento-maxillaire.

Phase de Constitution de la Denture Mixte Stable

• Se situe entre 6 et 8 ans, marquée par l’apparition de la première molaire permanente et le remplacement des incisives temporaires par les permanentes.
• Mécanismes de compensation pour le déficit d’espace :
  • Mécanisme dentaire : Utilisation des diastèmes inter-incisifs et simiens.
  • Augmentation de la largeur d’arcade : Vestibulo-version accentuée des incisives permanentes par rapport aux temporaires.
  • Élargissement par la croissance : Augmentation de la largeur inter-canine (environ 3 mm) lors du remplacement des incisives.
• Éruption de la dent de 6 ans :
  • Arcades de type 1 : Rapport cuspide des dents de 6 ans inférieures en mésioclusion (diastème simien inférieur plus important).
  • Arcades de type 2 : Rapport cuspide à cuspide.
• Séquence d’éruption : Mandibule (1, 6, 2) ; Maxillaire (6, 1, 2).

Phase de Denture Mixte Stable

• Dure de 2 à 3 ans, de la mise en place fonctionnelle des incisives permanentes au début de la mobilité des premières molaires ou canines temporaires.
• Caractérisée par une stabilité dimensionnelle des arcades, période privilégiée pour les traitements orthopédiques précoces.

Phase de Constitution de la Denture Adolescente

• Dure 2 à 3 ans, marquée par l’évolution des canines et prémolaires permanentes.
• Caractérisée par des séquences d’éruption variées, des rythmes d’apparition différents entre maxillaires et hémi-maxillaires, et des phénomènes de compensation influencés par la séquence d’éruption.
• Parfois, la dent de 12 ans fait son éruption avant le remplacement des dents intermédiaires, fusionnant plusieurs phases.

Phénomènes de Compensation dus à la Croissance

• Sens sagittal : Deuxième avancée des incisives, similaire à celle de la denture mixte.
• Sens transversal (Moorrees) :
  • Mandibule : Distance inter-canine fixée après l’éruption des incisives permanentes.
  • Maxillaire : Augmentation de la distance inter-canine.
• Compensation dentaire :
  • Maxillaire : 0,9 mm par hémi-arcade.
  • Mandibule : 1,7 mm par hémi-arcade.
  • Cet espace, appelé « crédit d’espace » ou « Lee-way », est proportionnellement plus important chez les filles.

Utilisation du Crédit d’Espace

• En denture mixte, les premières molaires permanentes présentent des rapports de cuspide à cuspide ou une légère mésioclusion de la molaire inférieure, correspondant à un plan terminal rectiligne ou à marche mésiale.
• Après la chute des deuxièmes molaires temporaires, les premières molaires se déplacent mésialement (dérive mésiale), plus marquée à la mandibule, pour établir une occlusion molaire de classe I.
• Le périmètre d’arcade est raccourci de 1,7 mm × 2 à la mandibule.
• Certaines malpositions mineures du secteur incisif peuvent être corrigées lors du remplacement des molaires temporaires si les points de contact sont favorables.

Séquences d’Éruption des Prémolaires et Canines (Van der Linden)

• Mandibule :
  • (3, 4) 5 : Canine et première prémolaire simultanément, avant la deuxième prémolaire.
  • 3 (4, 5) : Canine, puis première et deuxième prémolaire simultanément.
  • 3, 4, 5 : Évolution successive.
  • 4, 3, 5 : Séquence la plus favorable.

• Maxillaire :
  • (3, 4, 5) : Évolution simultanée.
  • 4 (5, 3) : Deuxième prémolaire et canine simultanément.
  • 4, 5, 3 : Évolution successive, séquence la plus favorable.

Phase de Denture Adolescente Stable

• Canines et prémolaires évoluées, période propice aux traitements orthodontiques.

Phase de Denture Adulte Jeune

• Deuxièmes molaires évoluées, propice aux traitements orthodontiques.

Phase de Constitution de la Denture Adulte Jeune

• Évolution des deuxièmes molaires permanentes.

Phase de Constitution de la Denture Adulte Complète Stable

• Évolution des troisièmes molaires permanentes.

Phase de Denture Adulte Complète Stable

• Troisièmes molaires évoluées.

Chronologie de Développement des Dents Temporaires

	Incisive Centrale	Incisive Latérale	Canine	1ère Molaire	2ème Molaire
Mise en place du germe	2ème au 3ème mois VIU	2ème au 3ème mois VIU	2ème au 3ème mois VIU	2ème au 3ème mois VIU	2ème au 3ème mois VIU
Début de minéralisation	4ème au 5ème mois VIU	4ème au 5ème mois VIU	5ème mois VIU	Avant 5ème mois VIU	7ème mois VIU
Achèvement de la couronne	3 à 4 mois	3 à 5 mois	9 mois à 1 an	6 à 9 mois	1 an
Éruption	6 à 7 mois	7 à 9 mois	1 an et demi	1 an	2 ans
Achèvement de la dent (racine complète)	2 à 2,5 ans	Vers 2 ans	3 ans	2 à 3 ans	3 à 4 ans

Établissement de l’Occlusion

Denture Temporaire

Chronologie d’Éruption

• Suivant la séquence décrite précédemment.

Agencements Intra-Arcades

• La forme des arcades temporaires est assimilable à un demi-cercle.
• Présence fréquente de diastèmes simiens et inter-incisifs.
• Les dents sont implantées verticalement, avec un plan d’occlusion plat.

Relations Inter-Arcades

• Occlusion de type engrénante : Une dent est en rapport avec deux dents antagonistes, sauf les incisives centrales mandibulaires et les deuxièmes molaires maxillaires.
• Engrènement peu marqué, recouvrement incisif faible ou bout à bout.
• Les canines mandibulaires sont mésialées d’une demi-dent par rapport aux maxillaires.
• Plan terminal :
  • Marche mésiale : Face distale de la deuxième molaire temporaire mandibulaire mésialée (disposition classique, favorable à une classe I d’Angle).
  • Droit : Rapport cuspides à cuspides.
  • Marche distale : Face distale de la deuxième molaire temporaire mandibulaire distalée.

Rôle de la Denture Temporaire

• Assure la mastication chez l’enfant.
• Contribue au développement de la dimension verticale antérieure.
• Préserve l’espace pour les dents permanentes et guide leur éruption.

Denture Mixte

Chronologie d’Éruption

• Une dent permanente par hémi-arcade par an, tandis que les dents temporaires subissent une résorption radiculaire.

Caractéristiques de l’Occlusion

• Rapports vestibulo-lingual et verticaux similaires à la denture temporaire, avec un engrènement plus profond dû à la profondeur des sillons des dents permanentes et à la chute des dents lactéales.
• Augmentation du recouvrement incisif de 8 à 10 ans, suivie d’une diminution vers 11 à 12 ans.

Denture Permanente

Chronologie d’Éruption

	Incisive Centrale	Incisive Latérale	Canine	1ère Prémolaire	2ème Prémolaire	1ère Molaire	2ème Molaire	3ème Molaire
Mise en place du germe	5ème mois VIU	5ème mois VIU	5ème mois VIU	Naissance	9-12 mois	4ème mois VIU	9-12 mois	5 ans
Début de minéralisation	3 mois	6 mois	6 à 9 mois	2 ans	3 ans	Naissance	2,5 ans	7 à 10 ans
Achèvement de la couronne	4 à 5 ans	5 ans	6 ans	6 à 7 ans	6 à 8 ans	3 à 4 ans	8 ans	13 à 15 ans
Éruption	6 à 7 ans	7 à 8 ans	11 à 12 ans	10 à 12 ans	11 à 12 ans	Vers 6 ans	12 à 13 ans	À partir de 17 ans
Achèvement	Vers 10 ans	Vers 10 ans	13 à 15 ans	13 ans	14 ans	9 à 10 ans	15 ans	18 ans

Agencements Intra-Arcades

• Plan antéro-postérieur :
  • Mandibule : Cuspides vestibulaires des dents cuspidées forment la courbe de Spee (concavité supérieure), partant du sommet de la canine.
  • Maxillaire : Cuspides vestibulaires forment une courbe à convexité inférieure.
• Plan transversal :
  • Courbe de Wilson (compensation) :
    • Maxillaire : Tables occlusales orientées vestibulairement, axes des dents basculés vestibulairement, apex lingualés.
    • Mandibule : Tables occlusales orientées lingualement, axes des dents basculés lingualement.

Relations Inter-Arcades Idéales

Relations Statiques

• Occlusion engrénante :
  • Sens vestibulo-lingual :
    • L’arcade maxillaire est plus large et longue que la mandibulaire, avec un surplomb vestibulaire moyen de 2 mm au niveau des incisives, diminuant progressivement dans le sens mésio-distal.
    • Le recouvrement incisif dépend de facteurs anatomiques et fonctionnels, lié au surplomb.
    • Dans les secteurs latéraux, le recouvrement dépend de la hauteur des cuspides et de la profondeur des fosses, diminuant progressivement.
    • Cuspides vestibulaires mandibulaires en relation avec le sillon mésio-distal maxillaire ; cuspides linguales maxillaires en relation avec le sillon mésio-distal mandibulaire.
  • Sens mésio-distal :
    • Dents mandibulaires en mésiocclusion d’une demi-cuspide par rapport aux maxillaires (classe I d’Angle).
    • Une dent s’articule avec deux dents antagonistes, sauf les incisives centrales mandibulaires et les troisièmes molaires maxillaires.
    • Vestibulaire : Dents maxillaires recouvrent les mandibulaires.
    • Lingual : Dents mandibulaires recouvrent les maxillaires.

• Rapport d’occlusion en intercuspidie maximale (ICM) :
  • Maximum de points de contacts entre les arcades.
  • Surfaces occlusales convexes, contacts punctiformes initialement, devenant des surfaces d’appui avec l’âge.
  • Correspond à la classe I d’Angle, avec des rapports cuspides-embrassures vestibulaires et cuspides-fosses centrales/marginales linguales.

Relations Cinétiques

• Relation centrée : Position de référence pour l’orthodontiste, coïncidant presque avec l’ICM (décalage maximal de 1 mm dans le sens sagittal).
• Critères de fonctionnement idéal :
  • Guidage antérieur satisfaisant : Pente incisive déterminée par l’inclinaison des crêtes marginales concaves des incisives maxillaires, le surplomb et le recouvrement incisif.
  • Désocclusion postérieure : En bout à bout incisif, avec un espace de 1 à 2 mm entre les molaires, fonction de la pente incisive et condylienne.
  • Mouvement de latéralité : Absence de contact du côté non travaillant, protection canine du côté travaillant assurant la désocclusion.

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  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

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