Patients à risque en pédodontie
Introduction
A la suite du questionnaire médical et de l’examen clinique, le praticien se trouve face à une des 3 situations suivantes:
- Soit le patient est sain
- Soit il existe une pathologie ou un traitement médical en cours qui peut être à l’origine de risques infectieux, hémorragique ou médicamenteux, à prendre en considération pour une prise en charge au cabinet dentaire
- Soit une pathologie est suspectée au cours de l’examen clinique
- Soit elle est découverte fortuitement lors du traitement
Le praticien doit contacter le médecin traitant pour avis et doit réaliser certaines investigations
Risque en fonction des pathologies
Patients à risque en pédodontie
Patients à risque en pédodontie
Risque hémorragique chez l’enfant
Définition
L’hémostase est le processus physiologique qui permet d’arrêter une hémorragie lors d’une brèche vasculaire. Elle se déroule en 3 temps:
- L’hémostase primaire
- La coagulation
- La fibrinolyse
Patients à risque en pédodontie
Evaluation du risque hémorragique
- Première consultation
- Recherche des signes cliniques lors de l’anamnèse et de l’examen clinique
- Risque connu
- Risque méconnu découvert lors de l’acte opératoire
- Risque n’existe pas
- Exploration du risque hémorragique en fonction de la pathologie
- Examens de 1ère intention
- Numération plaquettaire
- INR (exploration de la voie exogène)
- TCA (exploration de la voie endogène)
- Examen de 2ème intention
- Ils sont prescrits par les spécialistes
- Exploration de la fonction plaquettaire…
Patients à risque en pédodontie
- Planification et organisation des interventions:
- Choix du lieu de l’intervention en fonction du risque hémorragique; de l’acte et de l’avis du médecin
- Préparation de l’intervention avec précision
- Ne pas interrompre le traitement en cas de risque hémorragique mineur
- Prévoir un recours à l’injection du facteur manquant et aux transfusions pré et post opératoires
Attitude thérapeutique en fonction de l’acte et du risque hémorragique
Attitude thérapeutique lors de l’acte chirurgical
- Vérifier les sites opératoires et l’arrêt du saignement en post-opératoire
- Utiliser les moyens locaux de l’hémostase si le saignement persiste
- Compression mécanique
- Sutures
- Surgicel et éponges
- Colles biologiques
- Gouttière de compression
- Acide tranexamique
Patients à risque en pédodontie
Risque infectieux chez l’enfant
Diagnostic des foyers infectieux bucco-dentaires d’origine bactérienne
- Pronostic vital du patient lié à l’affection générale
- Risque lié à l’abstention thérapeutique en fonction de la virulence présumée du foyer infectieux
- Bénéfice attendu de chaque proposition thérapeutique pour le confort de vie du patient
- L’hygiène bucco-dentaire de l’enfant
Prise en charge en fonction de l’acte à réaliser et du niveau de risque
- Antibioprophylaxie
- Antibiothérapie de couverture
Risque médicamenteux chez l’enfant
- Le risque médicamenteux concerne les effets indésirables des médicaments
- Pharmacologie pédiatrique
Patients à risque en pédodontie
Prise en charge du risque médicamenteux
- Définir l’indication réelle de la prescription et choix de la molécule
- Respect des règles et des recommandations de la prescription
- Vérifier l’absence d’allergie
Prise en charge du risque médicamenteux
- Modification en fonction des pathologies systémiques
et/ou de leur traitement
En cas de choc anaphylactique
Réaction clinique grave d’apparition rapide après contact avec l’allergène (15 min)
Signes cliniques:
- Urticaire et démangeaisons
- Œdème facial et laryngé
- Nausées et vomissements; diarrhées et douleurs abdominales
- Dyspnée et écoulement nasal
- Hypotension artérielle
Traitement:
- Antihistaminiques
- Corticoïdes
- Adrénaline
- Oxygénothérapie
- Appeler le SAMU
Conclusion
- Examen clinique et interrogatoire lors de la 1ère consultation afin de dépister les malades à risque et prendre les précautions nécessaires lors des actes opératoires
- Le médecin dentiste a un rôle important dans la détection de certaines pathologies au cours de notre pratique