Pathologies Thyroïdiennes et Surrénaliennes / Pathologies Bucco-Dentaires

Pathologies Thyroïdiennes et Surrénaliennes / Pathologies Bucco-Dentaires

Introduction

La thyroïde est constituée de deux lobes, situés de part et d’autre du larynx, à la base du cou. Cette glande sécrète des hormones qui sont la triiodothyronine (également appelée T3) et la thyroxine (également appelée tétraiodothyronine ou T4).

Hypothyroïdie

Définition et Symptômes

L’hypothyroïdie est une insuffisance de production des hormones thyroïdiennes, caractérisée par :

• Somnolence
• Signes cutanéo-muqueux : chute de cheveux, peau sèche
• Signes musculaires : muscles tendus, durs et douloureux
• Signes cardiaques : bradycardie
• Signes digestifs : constipation

Diagnostic

Le diagnostic repose sur une TSH élevée.

Manifestations Buccales

Les manifestations buccales de l’hypothyroïdie incluent :

• Retards d’éruptions dentaires
• Malocclusions
• Hypertrophie gingivale et labiale
• Déminéralisation osseuse

Traitement

Le traitement consiste en une thérapie de substitution (thyroxine) à vie.

Prise en Charge en Odontostomatologie chez le Patient Présentant un Désordre Thyroïdien

Classification des Patients

• Patient à risque faible : Patient traité et suivi, asymptomatique avec examen physique et tests normaux au cours des six derniers mois.
• Patient à risque modéré : Patient asymptomatique mais non évalué dans les 6 mois précédents.
• Patient à risque élevé : Patient symptomatique avec ou sans traitement.

Précautions à l’Égard de l’Anxiété et du Stress

• La sédation médicamenteuse à base de sédatifs et les analgésiques narcotiques sont déconseillés chez le patient hypothyroïdien.

Précautions à l’Égard du Risque Infectieux

• Une antibiothérapie agressive est prescrite en cas d’infection.
• Une antibioprophylaxie est réalisée lors des actes chirurgicaux en raison du risque de coma myxœdémateux.

Précautions dans le Cadre de la Prescription

• Les analgésiques narcotiques et les sédatifs sont à éviter chez le patient présentant une hypothyroïdie sévère.
• Les AINS doivent être utilisés avec précaution, et l’usage de l’aspirine est à éviter.

Hyperthyroïdie

Définition et Épidémiologie

L’hyperthyroïdie affecte 2 à 5 % des femmes et résulte d’une sécrétion excessive des hormones thyroïdiennes due à un hyperfonctionnement de la thyroïde.

Manifestations Buccales

• Exfoliation précoce des dents temporaires associée à une éruption précoce des dents permanentes
• Ostéoporose maxillaire ou mandibulaire
• Susceptibilité aux affections parodontales et aux caries dentaires
• Brûlures et ulcérations linguales

Signes Cliniques

• Asthénie musculaire
• Amaigrissement
• Hyperthermie modérée : 37,2 à 37,5 °C
• Soif importante
• Troubles cardiaques : tachycardie, palpitations
• Troubles digestifs : diarrhée
• Troubles nerveux : tremblements, hyperexcitabilité, nervosité, insomnie, agressivité

Précautions à l’Égard de l’Anxiété et du Stress

• Une sédation est fortement recommandée lors des soins.
• Les interventions doivent être de courte durée, idéalement programmées le matin.
• Les anesthésies avec vasoconstricteurs sont à proscrire chez le patient hyperthyroïdien non ou mal traité.

Précautions à l’Égard du Risque Infectieux

• Une antibiothérapie agressive est prescrite en cas d’infection.
• Une antibioprophylaxie est réalisée lors des actes chirurgicaux, même chez le patient bien contrôlé.

Précautions dans le Cadre de la Prescription

• La povidone-iodine et les autres prescriptions à base d’iode sont à éviter.

Pathologie Parathyroïdienne

Définition et Physiologie

La glande parathyroïde, située en arrière de la thyroïde, synthétise la parathormone (PTH). La diminution du taux sanguin de calcium déclenche la libération de PTH, qui agit sur :

• Les ostéoclastes, qui libèrent calcium et phosphate dans le sang.
• Les tubules rénaux, qui réabsorbent plus de calcium et retiennent moins de phosphate.
• Les cellules intestinales, qui absorbent plus de calcium grâce à l’activation de la vitamine D.

L’élévation du taux de calcium inhibe la libération de PTH.

Hyperparathyroïdie

Définition

L’hyperparathyroïdie est une maladie due à une sécrétion inappropriée de PTH, entraînant une hypercalcémie. Elle est plus fréquente chez les femmes de plus de 50 ans et souvent asymptomatique.

Hypoparathyroïdie

Définition

L’hypoparathyroïdie résulte d’une diminution de la sécrétion de PTH, insuffisante pour maintenir une concentration normale de calcium extracellulaire.

Manifestations Cliniques

• Crise de tétanie
• Laryngospasme
• Crise épileptiforme

Manifestations Buccales

• Hypoplasie de l’émail et de la dentine
• Retard d’éruption dentaire

Précautions à Prendre lors des Soins

• Soins préventifs :
  • Hygiène rigoureuse
  • Applications fluorées
  • Contrôle de la consommation de sucres
• Lors d’une anesthésie locale, l’hypoparathyroïdie peut déclencher une crise de tétanie.

Gestion d’une Crise de Tétanie

• Allonger le patient.
• Aider le patient à contrôler sa respiration.
• En cas de crise persistante, envisager une thérapeutique médicamenteuse :
  • Calcithérapie : Chlorure de calcium (0,50 à 2 g) en IV stricte.
  • Gluconate de calcium : 1 g par voie IV ou IM.

Précautions à Prendre lors des Prescriptions

• Les médicaments utilisés dans le traitement de l’hypoparathyroïdie n’interfèrent généralement pas avec les produits odontologiques.
• Risque d’inactivation de la vitamine D par les barbituriques.

Pathologies Surrénaliennes

Physiologie

Les glandes surrénales, situées au voisinage des reins, gèrent le stress via la synthèse des corticoïdes et des catécholamines et jouent un rôle dans l’homéostasie hydro-sodée.

Maladie d’Addison

Définition

La maladie d’Addison est une insuffisance de production de cortisol et d’aldostérone due à une destruction progressive du cortex surrénalien, souvent d’origine auto-immune, mais aussi causée par des hémorragies, infections (tuberculose, VIH, cytomégalovirus, infections fongiques) ou tumeurs.

Manifestations Cliniques

• Déficit en cortisol :
  • Hyperpigmentation cutanée et muqueuse
  • Hypotension orthostatique
  • Anorexie, nausées, vomissements, perte de poids, hypoglycémie
  • Altération de l’état mental

Syndrome de Cushing (Hypercorticisme Chronique)

Définition

Le syndrome de Cushing est dû à un excès de sécrétion de cortisol par les glandes surrénales.

Manifestations Cliniques

• Accumulation de graisse au niveau de la face, du cou et du tronc avec gain de poids
• Hypertension
• Hyperglycémie
• Ostéoporose
• Susceptibilité aux contusions

Manifestations Buccales

• Gencives hypertrophiques et hémorragiques
• Maladies parodontales, infections fongiques (candidoses) et virales
• Retards de cicatrisation
• Infection des plaies

Traitement

• Selon l’étiologie :
  • Origine pituitaire : chirurgie pituitaire
  • Surrénalectomie avec apport compensateur de glucocorticoïdes et minéralocorticoïdes

Complications

• Complications liées à l’hypertension et au diabète
• Susceptibilité accrue aux infections
• Néphrolithiases
• Fractures de compression
• Psychose

Insuffisance Surrénalienne

Définition et Risques

• Intolérance au stress avec risque de crise surrénalienne aiguë, pouvant entraîner un collapsus vasculaire.
• Retard de cicatrisation.
• Susceptibilité aux infections.
• Classification ASA : patients en classe III.

Précautions vis-à-vis de l’Intolérance au Stress et du Risque de Crise Surrénalienne Aiguë

• Prescription complémentaire de corticoïdes (2 à 3 fois la dose d’hydrocortisone) le jour de l’intervention en cas de doute sur les besoins du patient.

Précautions vis-à-vis du Risque Infectieux et du Retard de Cicatrisation

• Les corticoïdes ont des effets immunosuppresseurs, augmentant la susceptibilité aux infections.
• Antibioprophylaxie recommandée, ainsi qu’une antibiothérapie de couverture jusqu’à cicatrisation.
• Respect des mesures universelles d’hygiène et d’asepsie.
• À la fin de la séance, élever le fauteuil pour prévenir l’hypotension orthostatique.

Hyperfonctionnement Surrénalien

Risques

• Retard de cicatrisation
• Susceptibilité aux infections
• Risque d’hypertension
• Risque d’ostéoporose
• Risque d’ulcère

Précautions vis-à-vis de la Susceptibilité à l’Infection

• Respect des mesures universelles d’hygiène et d’asepsie.
• Prophylaxie anti-infectieuse recommandée chez le patient sous corticoïdes.

Précautions vis-à-vis du Risque d’Hypertension

• L’utilisation de l’adrénaline dans le cadre de l’anesthésie n’est pas contre-indiquée si les doses usuelles sont respectées.

Précautions vis-à-vis du Risque de Survenue d’Ulcère

• Les AINS sont à éviter.

Précautions vis-à-vis de l’Ostéoporose

• Lors d’une extraction dentaire, risque de fracture (tubérosité ou mandibule) en raison de l’ostéoporose.
• Réaliser une extraction la moins traumatisante possible.

Conclusion

La prise en charge odontologique des patients atteints de troubles surrénaliens est dominée par le risque infectieux et le risque de développer une insuffisance surrénalienne aiguë. Le praticien doit être particulièrement prudent et intervenir au cabinet dentaire uniquement en accord avec le médecin traitant.

Pathologies Thyroïdiennes et Surrénaliennes / Pathologies Bucco-Dentaires

  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

Pathologies Thyroïdiennes et Surrénaliennes / Pathologies Bucco-Dentaires